脑卒中上肢痉挛的物理治疗

吴永利，杨雅敬

（河北省围场县医院 消化内科，河北承德068450）

脑卒中上肢痉挛的物理治疗

吴永利，杨雅敬

（河北省围场县医院 消化内科，河北承德068450）

本文对脑卒中上肢痉挛的物理治疗进行研究，探讨了脑卒中上肢痉挛的概念，阐述了针灸治疗、电针刺激、康复训练以及其他物理疗法，以期能为相关工作提供参考。

脑卒中；上肢痉挛；针灸；电针

痉挛是人体肌肉异常反应症状，主要是各神经元间递质传递发生异常，导致肌肉的张力表现异常，引发非刺激性紧张反射，影响肌肉功能紊乱症状。脑卒中是一种严重影响人体神经功能的疾病，很多患者在治疗后均会出现上肢肌肉群张力异常增加情况，引发偏瘫或痉挛症状。药物解痉治疗本身具有多种毒副作用，而针灸、电刺激等物理治疗则可以避免这些情况的发生，加上康复训练，就能够达到安全治疗的目的。

1 脑卒中上肢痉挛的概述

脑卒中后肢体痉挛是人体神经元损伤的重要表现，伴随着肌肉速度依赖性肌肉张力的增加，使得患者肢体肌肉的反应更加亢进，将这种病症统称为上运动神经元综合征。在病发脑卒中后，压疮、便秘、体位不正、风寒入侵、局部长期压迫、静脉血栓、负面心理状态等均会增加痉挛的发生概率。在发病3周以内，患者的痉挛症状会出现阵发性特征，并且在3周之后开始逐渐减轻，出现随机痉挛症状。深入研究后可知，由于脑卒中病症导致人体内α运动神经和γ运动神经之间产生制约情况，其中α神经元占据较大的优势，使得患者上肢或下肢的运动神经环路兴奋性异常增加，使肢体处于肌肉张力高度兴奋状态。脑卒中后上肢痉挛一般表现为肩关节内收，肘关节屈曲性痉挛、前臂内收性痉挛、腕关节屈曲性痉挛、指关节屈曲性痉挛等。

2 脑卒中上肢痉挛患者的物理治疗方法

2.1 针灸治疗法：针灸是我国中医理论当中的重要物理治疗方法，其以针刺穴位的方式刺激人体内经络和神经系统，在利用捻转、艾灸等不同的辅助方式，增加临床治疗效果。一般采用针灸治疗脑卒中后上肢痉挛患者时选择的穴位包括神聪 （患者对侧运动区）、肩髃、臂臑、合谷、太冲；如果患者存在上肢关节屈曲异常症状，还可以加入尺泽、大陵、曲池、天井等。在治疗时采用1.5寸的一次性针灸针进行治疗。在针灸神聪时入针方向应与头皮平行，入针后轻度捻动，但不进行反复针刺，捻动时间约为2min，留针10min即可。而在针灸患者上肢肌肉穴位时，不仅需要捻动毫针，还需要进行反复的提插，捻动时间约为1min，留针10min，共捻动两次，分别在首次入针后和留针5min后。每天仅进行1次针灸治疗即可，通常选择平补平泻法。

中医理论认为，针灸治疗能够通过对经络的刺激，使得人体内环境与外环境达到沟通的效果，疏通人体内气血，抵抗外邪的侵入，使阴阳得以平衡。在治疗时也需要重点注意，不能对患者患肢造成过强的刺激，避免因手法不当引发痉挛加重达到情况，可以采用放松疗法，让患者的神经和肌肉在完全放松的情况下进行治疗，这样更容易使其配合医生治疗。在选穴时应以阳明经穴为主，配合太阳经穴、少阳经穴等，还应该选择部分少阴经穴进行辅助。我国中医学者认为施针的关键在于调理人体内阴阳二气的协调，因此不能 “孤阳而失阴”，应采取扶阴抑阳或扶阳抑阴的方法，根据患者的病情指征选择适合的治疗方法。

治疗时，还可以选择约1cm的艾条，将其插入露在皮肤以外的针尾上，将其点燃进行温针灸治疗方法，此时采用的是虚补实泻的理论进行治疗，治愈率可以达到92%以上。温养静脉之后，人体的肌肉和神经组织就会快速恢复健康，缓解了脑卒中后上肢痉挛的症状，起到较好的疗效。

2.2 电针疗法：随着现代科技的进步，中医治疗也有了新的发展方向，电针治疗就是将电磁变频刺激理论与针灸理论相结合的全新疗法，使得人体经络和神经能够得到更加充分的刺激，提高治疗效果，缩短恢复时间。在使用电针治疗时，所选择的主穴为臑会和天井，辅穴中则选择肩髃、曲池、外观以及合谷，为了进一步增加治疗效果，对患者全身的经络起到协调刺激作用，还应该选择下肢的环跳穴、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑等，这样可以打通上下肢之间的经络瘀滞，对于改善上肢痉挛症状具有极强的促进作用。

首先采用传统针灸手法，对主穴和各配穴进行针刺治疗，以平补平泻的方式，在刺入后轻轻捻动毫针，留针约30min。之后将电疗仪与主穴上的毫针相连接，将频率调整为14Hz，点击治疗越20min，每天进行1次治疗。这种疗法的理论是透过微量电流在人体内传导深度更广，作用面更大的优势，进一步缓解患者上肢由于脑卒中后引发的痉挛反应，对深层神经产生刺激，扩大解痉的效果，作用时间短，较之传统针灸手法更加有效。

2.3 康复训练疗法：康复训练主要是在物理治疗基础上采取的功能锻炼方式，患者可以采取静卧、静坐等体位，由护理人员配合进行被动关节运动，对发生痉挛的上肢开展全关节辅助运动，例如上肢联动训练、滚筒训练、局部按摩等，其中局部按摩是在每次康复训练完成之后进行的，其目的在于缓解训练过程中患肢肌肉的疲劳程度，舒张局部血管，促进淋巴回流。这种训练一般每7d进行6d治疗，然后休息1d再开始下一疗程的训练。

2.4 其他物理疗法：除了针灸和电针刺激疗法外，还可采用热敷、温水浴、红外线等热疗方式，这样可以有效促进患者上肢的Ⅰb类纤维的收缩反应，增加关节软组织的弹性和灵活度。还可以采用冷疗方法，利用冷敷、冰块按摩等手段，缓解肌肉疼痛感，增加关节软组织的韧性，借此提高整体治疗效果。

3 结语

物理治疗脑卒中上肢痉挛所取得的疗效较好，但仍存在很大的改善空间，应该将我国中医物理疗法与现代技术相融合，进一步提升治疗效果。

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1002-2376（2015）08-0083-02

2015-05-20