芒硝外敷治疗IgA肾病下肢水肿临床观察

褚玉燕，徐佳美

杭州市中医院，浙江 杭州 310007

芒硝外敷治疗IgA肾病下肢水肿临床观察

褚玉燕，徐佳美

杭州市中医院，浙江 杭州 310007

目的：观察芒硝外敷治疗IgA肾病下肢水肿的临床疗效。方法：选取本院收治的100例IgA肾病下肢水肿患者作为研究对象，根据治疗与护理方案将上述研究对象分为对照组与观察组各50例，对照组接受常规治疗与护理，观察组在常规治疗、护理基础上使用芒硝外敷，连续治疗10天。对比分析2组患者的疗效。结果：治疗第5天、第10天，观察组双小腿周径之和、空腹体重、下肢水肿情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：芒硝外敷可以有效改善IgA肾病患者的下肢水肿。

IgA肾病；下肢水肿；芒硝；外敷

IgA肾病是一种肾小球系膜区IgA沉积或者以IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。下肢水肿是IgA肾病常见的临床症状之一，这给患者的生存质量带来严重的影响，探索治疗IgA肾病下肢水肿的有效方案成为肾病学研究的重要课题[1～2]。本研究旨在探讨芒硝外敷治疗IgA肾病下肢水肿的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①符合IgA肾病的诊断标准[3]；②下肢水肿分级≥Ⅰ级；③签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①合并心源性水肿或肝源性水肿的患者；②下肢皮肤破损或有炎症的患者；③下肢皮肤有大块瘢痕组织的患者。

1.3 一般资料 选取2011年1月—2014年10月本院收治的100例患者作为研究对象。根据治疗与护理方案将上述研究对象分为对照组与观察组各50例。对照组男35例，女15例；年龄6～72岁，平均(28.1±11.9)岁；平均病程(27.7±5.4)月；血清IgA平均(4.57±1.02)g/L。观察组男37例，女13例；年龄6～75岁，平均(28.9±12.2)岁；平均病程(28.5±5.9)月；血清IgA平均(4.72±1.14)g/L。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗与护理方法

2.1 对照组 ①指导患者摄水，要求患者满足不显性失水的标准[4]，即每天的摄水量在前1天的尿量、超滤量的基础上再加500 mL水。②指导患者摄盐，要求患者每天的摄盐量控制在2～3 g。③适时给予糖皮质激素或细胞毒药物、透析治疗等。连续治疗10天。

2.2 观察组 在常规治疗、护理基础上联合使用芒硝外敷，方法如下：①制备2个芒硝袋：每只脚各敷1个治疗袋，芒硝袋由薄棉布制作而成，且缝制成双层，内层为白色、外层为蓝色，另外为芒硝袋装配上数根系带，其作用是将芒硝袋固定于水肿部位；为了避免重力作用导致芒硝分布不均匀，在芒硝袋内层再缝制6个小格子，每个小格子内放入1个小棉布袋子。②为避免大颗粒芒硝与皮肤摩擦导致局部疼痛甚至皮肤破碎，在使用前先用工具将芒硝敲成粉末状，装入小袋子，再将小袋子装入小格子内，平铺芒硝袋，此时其厚度为0.8～1.0 cm。③每天晚上睡觉前给患者的双下肢绑上芒硝袋，次日清晨患者起床时卸下，芒硝袋作用时间为8～10 h，连续外敷10天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 分别于治疗第5天、第10天测量或评定以下指标：①双小腿周径之和：用卷尺测量患者左小腿以及右小腿肌腹最粗的地方，求两者之和，精确到0.1 cm。②空腹体重：在患者清晨起床时对其进行称重，称重前排尿、排便，严禁进食、进水，精确到0.1 kg。③下肢水肿分级[5]：无水肿为0级。用手指在水肿局部按压5 s，按压指印明显可见，或用手抚摸有凹陷者为Ⅰ级。用手指在水肿局部按压5 s，按压指印存在时间在10 s以上，或者水肿明显可见，皮肤紧张为Ⅱ级。用手指在水肿局部按压0～3 s，按压指印存在时间在10 s以上，或者水肿明显可见，皮肤紧张发亮甚至裂口流水为Ⅲ级。

3.2 统计学方法 采用SAS9.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，组间双小腿周径之和、空腹体重比较采用U检验，组间下肢水肿分级比较采用秩和检验。

4 治疗结果

4.1 2组治疗前后双小腿周径之和比较 见表1。治疗前，2组双小腿周径之和相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第5天、第10天，观察组双小腿周径之和均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后双小腿周径之和比较(±s) cm

表1 2组治疗前后双小腿周径之和比较(±s) cm

与对照组比较，①P＜0.05

组别观察组对照组n 50 50治疗前45.2±3.7①44.5±3.3治疗第5天36.7±3.4①40.6±3.0治疗第10天34.1±2.6①38.9±2.8

4.2 2组治疗前后空腹体重比较 见表2。治疗前，2组患者体重相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗第5天、第10天，观察组空腹体重低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后空腹体重比较(±s) kg

表2 2组治疗前后空腹体重比较(±s) kg

与对照组比较，①P＜0.05

组别观察组对照组n 50 50治疗前47.3±6.7 47.0±6.5治疗第5天44.0±5.5①46.2±5.8治疗第10天43.1±4.7①45.4±5.0

4.3 2组治疗前后下肢水肿分级比较 见表3。治疗前，2组下肢水肿分级情况相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗第5天、第10天，观察组下肢水肿情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后下肢水肿分级比较 例

5 讨论

IgA肾病是目前临床上常见的肾小球疾病之一，该病以青少年多见，且多为男性，患者在发病前多有感染性疾病史，如上呼吸道感染史、消化道感染史、下呼吸道感染史、泌尿系统感染史等[6]。IgA肾病的临床表现可以多种多样，60%～70%的IgA肾病患者临床表现为单纯性血尿；10%～15%的IgA肾病患者临床表现为急性肾炎综合征，临床上可见少尿、血尿、蛋白尿、高血压、轻度浮肿等；10%～20%的IgA肾病患者临床表现为肾病综合征[7]。当IgA肾病患者表现为急性肾炎综合征或肾病综合征时，大量蛋白质从尿液中丢失，血浆白蛋白呈进行性下降，加之水钠潴留的作用，患者血浆胶体渗透压下降，血管内水分向组织间液移动，从而导致患者出现不同程度的水肿，其中以下肢最为严重[8]。值得注意的是，IgA肾病水肿易复发，激素治疗效果较差，常规扩容利尿剂亦难以取得理想疗效，因此，有必要探索有效的治疗手段以缓解IgA肾病的水肿症状。

芒硝是含有结晶水的硫酸钠的俗称，由硫酸盐矿物加工而成，外用具有消除坚硬肿块、清热泻火、消炎镇痛等功效[9]。在本研究中，对照组患者接受常规治疗和护理，观察组患者在常规治疗、护理的基础上使用芒硝外敷，结果显示2组患者在治疗前，双小腿周径之和、空腹体重、下肢水肿分级情况相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗第5天、第10天，观察组上述指标均优于对照组(P＜0.05)，提示芒硝外敷可以显著改善IgA肾病患者的下肢水肿。分析其原因，在芒硝外敷过程中，由于芒硝呈高渗状态，它可以摄取组织间液中多余的水分。此外，芒硝还具有扩张局部血管、加快血流速度、改善微循环等作用，从而促进炎症的吸收与消散[10]。综上所述，芒硝外敷治疗IgA肾病下肢水肿疗效确切，且芒硝袋制作简便，可以重复使用，患者依从性好，为治疗IgA肾病下肢水肿的理想方法。

[1]王莉．IgA肾病的研究进展[J]．医学综述，2013，19 (15)：2778-2781．

[2]谭敏，邹古明，芦建华，等．少量蛋白尿IgA肾病患者的临床、病理特点分析[J]．中日友好医院学报，2012，26(2)：67-69，73.

[3]中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会．IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南[J]．中国中西医结合杂志，2013，33(5)：583-585．

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[5]胡志强．地奥司明片治疗急性缺血再灌注引起的下肢水肿疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(11)：1195-1196．

[6]沈霞红，徐峰，安玉，等．糖尿病肾病合并IgA肾病的临床病理特征及预后分析[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，2014，23(2)：101-107，186.

[7]周楠，沈颖，樊超男，等．急性感染影响IgA肾病患儿Cosmc甲基化状态评价[J]．中华肾脏病杂志，2013，29 (10)：782-783．

[8]程小红，于小勇，毛加荣．IgA肾病的病理改变与中医微观辨证[J]．中国中西医结合肾病杂志，2014，15(2)：185-186．

[9]叶国强，郭朝晖，刘锐．术后饮加芒硝外敷治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2014，23(19)：2087-2088．

[10]王芸，王赟．芒硝外敷治疗腹膜透析患者皮下隧道感染的护理[J]．中华护理杂志，2013，48(11)：1015-1016.

（责任编辑：刘淑婷，吴凌）

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0256-7415（2015）05-0120-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.057

2015-01-06

褚玉燕（1984-），女，护师，主要从事肾脏病患者临床用药以及相关护理的临床与研究工作。