某中医院手术切口感染病原菌分布及耐药性分析

薛世萍，乔登嫣，程麦莉，石丽丽

1甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730050；2甘肃省中医院

随着诊断技术的发展和手术方式的改进，手术切口感染已成为医院内常见的感染类型。手术切口感染严重威胁患者的生命健康，也给患者造成了额外的经济负担和身心痛苦。近年来手术切口感染的病原菌呈现出多样性的特点，其耐药性也随着抗菌药物的使用发生着变化。本研究针对某中医院手术切口感染的病原菌分布和耐药性进行了分析，旨在为预防手术切口医院感染及合理使用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象 回顾2010年10月至2013年10月某中医院197例手术切口感染患者临床资料，其中男性患者120例，女性患者77例，年龄2～88岁，平均年龄(41.22±19.53)岁。

1.2 检测方法 菌株鉴定采用人工鉴定方法，用K-B法进行药物敏感试验。标本按照《临床检验操作规程》要求培养并经鉴定的病原菌，重复菌株不做计算。

2 结果

2.1 病原菌检出 197例手术切口感染者共送检分泌物标本168份，检出细菌菌株153株，检出率为91.1%。其中革兰氏阳性菌54株，占35.29%,革兰氏阴性菌99株，占64.71%。检出病原菌病中耐药菌的比例为69.28%。病原菌分布构成比见表1。

表1 手术切口感染菌检出分布与构成比

2.2 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率 鲍曼不动杆菌对头孢噻肟、头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星的耐药率都在90%左右。阴沟肠杆菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药率都超过了75%,而对阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率较低。大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药率均在90%左右，对头孢西丁、阿米卡星、头孢他啶的耐药率较低。见表2。

表2 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率

2.3 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药率金黄色葡萄球菌对庆大霉素、哌拉西林、青霉素、红霉素、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟这几种抗菌药物的耐药率均超过了80%，而对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率较低。表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、哌拉西林、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢西丁的耐药率较高，对头孢噻肟、头孢吡肟的耐药率较低。见表3。

表3 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药率

3 讨论

手术切口感染是外科手术后最常见的医院感染之一，约占外科医院感染的8.0%～40.0%，可使术后患者住院时间延长，加重患者额外的经济负担，同时也给患者带来很多近期和远期的并发症。因此，预防与控制切口感染是医院感染防控的重点工作之一。引起外科手术后切口发生感染的因素非常多，如患者病情的严重程度、多种侵入性操作、手术室的消毒情况、医务人员的操作流程和手卫生等。此外，患者围手术期接受大剂量抗菌药物与激素治疗，均易引起人体内源性与外源性病原菌定植，进而发生感染。

本组资料显示，该院手术切口感染的细菌以革兰氏阴性菌为主，占64.71%，革兰氏阳性菌占35.29%。在革兰氏阴性菌中，排名前三位的分别是鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌，这与其他医院有所不同［1］。革兰氏阳性菌中，排名前三位的分别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、中间葡萄球菌，这与重庆某医院的结果基本一致［2］，大肠埃希菌和金黄色普通球菌一直是医院感染的主要菌株，但鲍曼不动杆菌的比例超过大肠埃希菌的情况在其他医院比较少见。该院发生的手术切口感染中，耐药菌感染的比例为69.28%。鲍曼不动杆菌对绝大多数常用的抗菌药物耐药，对头孢噻肟、头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星的耐药率都在90%左右，仅对米诺环素和多黏菌素B的耐药性较低，与其他医院比较，该院鲍曼不动杆菌的耐药率高出很多［3-5］。阴沟肠杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢曲松的耐药率都超过了75%,而对阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率较低，这与他人报道结果一致［6］。大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药率均在90%左右，对头孢西丁、阿米卡星、头孢他啶的耐药率较低，因此临床上经验性应用抗菌药物治疗大肠埃希菌感染，可首选此三类抗菌药物，待药敏结果出来后参照药敏结果进行调整。该院手术切口感染菌中最常见的革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌对庆大霉素、哌拉西林、青霉素、红霉素、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟这几种抗菌药物的耐药率均超过了80%，而对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率较低。表皮葡萄球菌在人体表皮寄居，也是容易造成手术切口感染的一类细菌。该院手术切口分泌物中检出的表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、哌拉西林的耐药率都较高，对左氧氟沙星、环丙沙星、头孢西丁的耐药率也接近70%，与金黄色葡萄球菌的耐药率不同的是，该菌对头孢噻肟、头孢吡肟的耐药率还是较低的。卫生管理部门虽然在强调青霉素等低价抗菌药物的使用，但该类药物因耐药率很高，对预防和治疗手术切口感染几乎没有意义。

该中医院手术切口感染部分菌株的耐药性与其他医院有较大差别，临床医师在经验使用抗菌药物时，要参考本院常见菌株及耐药率，积极送检微生物培养，并参照培养结果和耐药情况及时调整抗菌药物。

［1］ 谢育光，谭雪梅，林运贤.手术切口感染的细菌分布和耐药性研究[J].河北医学，2010，16（7）：826-828.

［2］ 刘学慧.外科手术感染细菌种类的分布及耐药性分析[J].现代医药卫生 2005，21（11）：1427-1428.

［3］ 于守丽，孙艺铸，于清霞.鲍氏不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1936-1938.

［4］ 孙守勋，石妍，白晓.鲍氏不动杆菌的临床分布特征及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4293-4295.

［5］ 陈兰，贾祝强，唐杰.2008-2011年鲍氏不动杆菌的耐药性变迁分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3750-3751.

［6］ 蒙雨明，韦柳华，彭华.阴沟肠杆菌的感染分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4284-4285.