围手术期预防使用抗菌药物PDCA循环干预效果分析

付 燕，朱 燕，何大方

（昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031）

抗菌药物广泛应用于围手术期预防用药，对控制切口部位感染具有重要意义[1]。近几年由于抗菌药物的滥用，造成细菌的多重耐药及不良反应发生，尤以围手术期预防用药为甚[2-3]。笔者采取PDCA循环管理，即计划（Plan），实施（do），检查（check），处理（Action）流程，对妇二科围手术期抗菌药物使用进行三轮干预，以促进手术预防使用抗菌药物更合理，报告如下。

资料与方法 一、一般资料 随机抽取2013年8月68份妇二科手术病历作为干预前组，2014年10月46份及2015年2月41份作为干预后组，对3组病历的围手术期预防应用抗菌药物分别进行第一轮干预，第二轮干预和第三轮干预。

二、方法 1．调查方法：建立妇二科围手术期抗菌药物使用情况调查表，内容包括抗菌药物使用信息，如抗菌药物使用名称、术前用药时机、术后用药时间、抗菌药物预防使用率等。

2．干预方法：对妇二科围手术期抗菌药物的使用分三个阶段实施PDCA循环干预，提高其预防使用抗菌药物的合理性。

三、干预措施及实施 ⑴第一轮干预 药剂科对全院医护药学人员进行《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》的培训。⑵第二轮干预 评估上轮干预效果，结合上轮干预中设有改善的问题，有针对性的进行第二轮干预。⑶第三轮干预 评估前两轮干预效果，将干预结果反馈给科室，结合上两轮干预中没有改善的问题，有针对性的进行第三轮干预。

结 果 见表1-4。

讨 论 一、抗菌药物选择合理性 清洁手术术后感染的切口感染为主，感染细菌以金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌居多[4]预防抗菌药物应以一代头孢为主，因其抗革兰阳性菌作用较强，组织浓度较高，不良反应较少，价格相对便宜，如患者过敏可换用克林霉素等药物。结果显示，干预前预防用抗菌药物涉及到1类2个品种，居前2位的品种分别是头孢孟多（37.25%），五水头孢唑林（29.41%）。经三轮干预后居前2位的品种仍然是上述2种，但五水头孢唑啉升高（56.09%）。由此可见，干预前后抗菌药物选择的变化比较明显，逐渐规范。

二、抗菌药物术前预防用药时机合理性 抗菌药物的给药时机极为关键，根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求，应在术前0.5～2h给予。从表2结果显示，经三轮干预后按要求于切皮前0.5～2h，由80.66%逐渐上升至100.00%，可见干预后抗菌药物术前用药时机合理率明显提高。

三、抗菌药物术后用药时间合理性 预防性应用抗菌药物超过48h，非但不能降低切口感染率，还可能增加细菌耐药性[5]，因此术后预防用药天数，必须严格控制。根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求，清洁手术总预防用药时间一般不超过48h。表3结果显示，经三轮干预后术后抗菌药物用药时间72h病历，由干预前75.00%降低为10.52%；术后抗菌药物用药时间48h病历，由干预前23.52%升高为68.42%。干预效果明显，但仍不符合卫生部的要求。

四、抗菌药物使用率 根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求，结果显示，经三轮干预后与干预前抗菌药物使用率明显下降，由干预前的100.0%下降为92.68%，说明干预措施效果显著，但仍不符合卫生部的要求，临床医师需进一步提高围手期抗菌药物合理使用的意识，保证临床用药的合理性。

表1 干预前后妇二科围手术期预防使用抗菌药物品种选择比较

表2 干预前后妇二科围手术期预防使用抗菌药物术前用药时机比较

表3 干预前后妇二科围手术期预防使用抗菌药物术后用药时间比较

表4 干预前后妇二科围手术期预防使用抗菌药物使用率

综上所述，围手术期预防使用抗菌药物实施细则及采取的干预措施有效可行，可显著提高围手术期抗菌药物的合理使用。但干预过程中也存在一些不足，如在干预中主要围绕抗菌药物临床应用相关法律、法规和规范性文件的培训，而忽视了对手术环境消毒等方面的培训，因为预防术后切口感染是一个综合的措施，而不应该过分单从抗菌药物应用方面着手。在今后的工作中应该多从消毒隔离措施，术前洗手，术中无菌操作，提高手术技巧，缩短手术时间，良好的术后护理等方面加强培训，从根本上消除医生对手术感染的顾忌，这样我们才能更有效，更合理的预防手术后感染，提高我们的医疗质量。

［1］王太敏．抗生素在普外科手术中预防切口感染的临床观察[J]．海峡药学，2011，23（10）：154-155.

［2］于磊，唐尧，张蕊，等．我院工类切口手术围手术期预防用抗菌药物干预效果分析[J]．中国药业，2010，19（24）：61-62.

［3］肖秀红，徐凤琴，陈丽蓉，等．外科围手术期抗菌药物应用的调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2007，17（3）：320-321

［4］张玉军，陈英，杨胜，等．广西地区三级中等医院3种清洁手术预防用抗菌药物干预前后的调查分析[J]．中国医院药学杂志，2012，38（18）：1486.

［5］李静，刘晓玲，贺玖，等．骨科工类切口围手术期预防用抗菌药物PDCA循环干预效果分析[J]．中国药业，2014，23（17）：82