干扰素联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎的临床分析

唐 颖，谢 兵，段义军，刘仕会

（普洱市疾病预防控制中心，云南 普洱 665000）

慢性乙型肝炎是我国常见病、多发病，据统计学资料分析，我国目前约有1.2亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10%发展发展为慢性肝炎，25%反复发作最终发展为肝硬化甚至肝癌，因此，控制慢性乙肝的反复发作，延缓病情的进展是临床治疗的关键，而抗病毒治疗是目前公认为治疗慢性乙肝最有效治疗措施之一[1]。我们在临床上采用干扰素联合复方甘草酸苷治疗慢性乙肝，取得了一定的疗效，现将治疗结果分析如下。

资料与方法 一、一般资料 选择我中心2009年1月～2014年1月收治的慢性乙肝128例，女性86例，男性42例，年龄20～45岁，平均35.4岁，所有病例HBV-DNA定量，HBsAg，HBeAg，HBcAg均阳性，抗-HAV，抗-HCV，自身抗体等均阴性，谷丙转氨酶（ALT）大于正常值2倍，小于10倍。均符合2000年西安会议《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[2]。所有患者均有应用a-干扰素的适应症：①HBV-DNA≥1×10copies/ml；②2×ULN≤ALT≤10×ULN，血清总胆红素水平＜2×ULN；③不伴有失代偿期肝硬化；④无明显心、脑、肾病史，无精神病、糖尿病和吸毒史，无其他干扰素禁忌症。

二、方法 将128例患者随机分为A，B 2组。2组都给予基础保肝治疗，其中A组为干扰素治疗组64例，B组为干扰素联合复方甘草酸苷组64例。2组在性别，年龄，病程，ALT及HBVDNA水平之间差异无统计学意义，具有可比性。

三、疗效评价标准 ⑴完全应答（CR）：HBeAg阳性患者，治疗后ALT恢复正常，HBV-DNA检测低于检测下限（PCR 法）和HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者治疗后ALT恢复正常，HBV-DNA检测不出（PCR法）。⑵部分应答（PR）：介于完全应答和无应答之间，HBeAg阳性患者治疗后ALT恢复正常，HBV-DNA＜105copies/ml，但无HBeAg血清学转换。⑶无应答（NR）：未达到以上应答者[3]。

四、检测方法 应用ELISA检测HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb，应用PCR法检测HBV-DNA，应用贝克曼自动生化分析仪检测ALT。

五、统计学方法 采用t检验法统计，P＜0.05为有意义。

附表 血清HBeAg和HBV-DNA阴转率

结 果 治疗结束时，血清HBeAg和HBVDNA阴转率情况见附表。

讨 论 有效的抗病毒治疗可以有效的抑制病毒复制，减少病情反复，延缓或阻断病情进展至肝硬化至肝癌。目前我国主要抗病毒药物有干扰素和核苷类似物，而干扰素具有抗病毒、抗细胞分裂和免疫调节的功能，是目前公认的抗病毒首选药物。干扰素不仅具有抗病毒作用，还具有免疫调节、抗肝纤维化的作用，对慢性HBV感染有确切疗效，但本组提示，仅可使30%～40%的慢性乙肝患者获得较好的临床疗效，主要是因为其无法清除cccDNA及已整合入宿主DNA中的病毒基因[4]，故远期疗效不佳。B组ALT复常率及HBeAg，HBV-DNA阴转率方面均优于A组。故单用干扰素治疗慢性HBV感染，远期效果不理想。

复方甘草酸苷是由甘草酸、甘氨酸、半胱氨酸等组成的复合物，其中甘草酸苷的苷元在结构上与皮质激素相似，故其具有以下作用：⑴调节活化T细胞及自然杀伤细胞，间接发挥抗病毒作用；⑵抗炎、保护肝细胞膜、降低转氨酶作用。⑶直接作用与被HBV感染的肝细胞抑制HBsAg分泌；⑷对干扰素有诱导作用。B组在治疗结束后，HBeAg，HBV-DNA阴转率方面均优于A组。

总之，实践表明，复甘草酸苷有免疫调节作用，直接抗病毒作用，与干扰素协同达到多位点抑制HBV的复制，提高抗病毒疗效。因此采用复方甘草酸苷与干扰素联合治疗，能产生协同作用，在近远期临床疗效中均可达到既能增强抗病毒作用，又能改善肝功能效果，是临床上治疗慢性乙肝值得推广的措施之一，值得临床医生进行更深层次的研究。

［1］斯崇文．抗HBV治疗是慢性乙型肝炎的关键[J]．传染病信息，2002，15（1）：1-2.

［2］中华医学会肝病学分会．慢性乙型肝炎防治指南[J]．中华传染病杂志，2005，23：421-431.

［3］林万宝，陈海燕．a-干扰素治疗HBeAg阳性/阴性慢乙肝疗效分析[J]．实用肝脏病杂志，2008，11（6）：401-402.

［4］王小众，陈道新．中国慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状[J]．世界华人消化杂志，2002，10（7）：745.