昆明地区育龄妇女TORCH检测分析

何建萍，黎曼侬，李霖华，王诗丽

（昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031）

TORCH是一组具有致畸作用的病毒微生物的总称。弓形虫（toxoplasmagondii，TOX），风疹病毒（rubella vires，RV），巨细胞病毒（cytomegalo virus，CMV），单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV），这一组病原体所引起的感染称为TORCH感染，孕妇在妊娠期间发生TORCH感染后，自身多无明显症状，但是这4种病原体可以通过胎盘或产道感染胎儿，导致流产、死胎、先天畸形等，因此，TORCH感染是影响新生儿出生缺陷的重要因素之一，这对人口的优生优育影响颇大，所以目前受到临床的普遍关注。

资料与方法 对2014年1月-12月9 176例孕前、孕早前的妇女采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行血清TORCH检测，统计分析结果报道如下。

一、标本采集：受检者常规静脉采血2～3ml，2 500r/min离心10min分离血清，血清标本放入4℃保存待检。

二、实验方法:采用ELISA分别检测标本血清中的TORCH-IgM抗体和TORCH-IgG抗体。实验由专人承担，严格按照试剂盒说明书进行操作，同时做好各项的质量控制和阴性、阳性对照实验。TORCH检测试剂盒由北京贝尔生物工程有限公司提供，使用MULTISKAN FC酶标仪判读结果，选择双波长450/630nm检测，计算临界值：Cut off=0.10+阴性对照平均，标本吸光度值＜临界值为阴性，标本吸光度值≥临界值为阳性，可疑者于1周后进行复查，仍为阳性者确诊。

结 果 所有检测对象的血清标本均分别检测TORCH的特异性IgM抗体和IgG抗体水平，见附表。

附表 血清TORCH IgM，IgG检测结果

讨 论 TORCH感染在围生医学中称为TORCH综合征。孕妇在妊娠期间，由于内分泌的改变和免疫功能下降，尤其是T淋巴细胞免疫功能减弱而易发生原发感染；同时，既往受过感染的孕妇体内潜伏的病毒也易被激活而导致复发感染[1]。由于TORCH感染缺乏明显的临床症状，不易识别。但TORCH是一组引起胎儿宫内感染并致畸或发育异常的常见病原体，这组病原微生物均能通过胎盘垂直传播给胎儿，还可以通过孕妇下生殖道逆行播散，引起胎儿感染以及胎儿分娩时的围产期感染，导致流产、死胎或胎儿宫内发育迟缓、智力发育不全、小头畸形、脑水肿、听力障碍等先天畸形；也可以引起新生儿感染，导致青春期发育障碍[2]。因此，对孕前及孕早期妇女进行筛查显得尤为重要。应用免疫学技术进行孕妇的血清学检测，方法简便、快速，可辅助判断是否存在相应病原体感染及免疫状态抗体，血清中的IgM抗体在感染早期，感染后4～7d出现，存在2～3个月，故IgM抗体阳性表明正在发生感染；而血清中IgG抗体出现较晚（>14d），可在血清中存在数年以至数10年，IgG抗体阳性则提示既往感染。

TOX是一种人畜共患疾病，发病隐匿，孕妇不易发现，感染后可致胎儿严重宫内感染、流产、死胎、畸形等，据龚波等[3]报道有50%左右的胎儿可经胎盘发生感染，在孕早期时感染，可发生流产、死胎或胎儿脑积水、无脑儿等；孕中期时感染，可引起胎儿早产、死胎及眼损伤等；孕晚期时感染，此时胎儿发育逐渐成熟，即使存活，近80%活婴可出现智力不全，50%有视力障碍、精神运动障碍等症状。TOX的感染途径多为直接接触患TOX的猫、狗等动物，以及食用了被污染的、未经煮熟的肉类或蛋类等传染源。本研究结果显示，TOX-IgM阳性率0.33%，由于TOX发病隐匿且对胎儿危害严重，所以，对孕前育龄妇女进行TOX感染的筛查是相当必要的，对TOX活动性感染妇女，应积极采取治疗措施，待检测结果转阴后再行受孕。此外，预防TOX感染的关键是避免接触传染源，不食用未煮熟的肉类、蛋类及不与猫、狗等动物接触，可明显降低TOX感染的机会[4]。

本研究中，CMV-IgG和RV-IgG阳性率较高。分别是83.36%及68.44%，说明健康人群对CMV和RV这2种病原体普遍易感。人体感染CMV后可潜伏体内，以非复制方式存在宿主体内，当机体免疫力下降时，极可能造成复发性感染。育龄妇女感染任何一种TORCH病原体后多数症状轻微甚至没有症状．但不论是原发或复发感染均可引起胎儿或新生儿感染，这都是引起胎儿先天畸形的重要原因之一。育龄妇女孕前就应尽早进行CMV的检测，以便及时采取治疗措施。

RV病毒主要通过呼吸道传播，感染后对胎儿的危害大。据周致敢等[5]报道，若孕妇在妊娠6周内感染，胎儿受影响概率几乎接近100%，但RV-IgG却是一种特异性保护性抗体，患过风疹后一般有终生免疫力，因此RV-IgG阴性者应视为易感对象[6]。如果RV-IgG阴性，说明机体对RV缺少免疫力，一旦怀孕后，机体免疫力下降，很容易被RV感染，该病毒可通过胎盘侵犯胎儿，可引起流产、死产等不良妊娠．甚至存活者可致先天性风疹综合征。对于RV-IgG检测结果为阴性的育龄妇女一定要及时接种疫苗，待IgG保护性抗体出现3个月后再怀孕。同时建议育龄妇女应尽量少到人群聚集的公众场所，减少接触RV的机会，防患于未然。

HSV是一种DNA病毒，分为Ⅰ，Ⅱ2种类型。由于HSVⅠ型主要引起腰部以上皮肤及黏膜疱疹，HSVⅡ型主要引起腰部以下皮肤疱疹及外生殖器疱疹，孕妇因体内激素分泌水平的改变易感染单纯疱疹病毒，妊娠期感染后不仅危害母体且可引起宫内感染，引致死胎、流产、早产。

综上所述，孕前优生健康检查是预防新生儿出生缺陷的关键环节之一，是出生缺陷初级预防的重要手段。TORCH感染提倡以预防为主，妇女在孕前应注意身体健康和个人卫生，避免与病毒感染者接触，对育龄妇女孕前进行TORCH检测，做到早诊断、早治疗，对降低围生儿死亡率、病残率，积极推动优生工程的实施和运行，提高人口素质具有重要意义。

［1］SHENCY,CHANGSF,CHAOMF,et al.Cytomegalavirus recurrence in seropositive pregnant women attending obstetric clinics[J]．JMed Virol,1993,41:24-29.

［2］李宝艳，周萍，刘晓瑛，等．不良妊娠结局与TORCH感染相关性的临床研究[J]．中国妇幼保健，2006,21(12)：1628-1630.

［3］龚波，张昕明，李俊，等．妇女风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒感染调查分析[J]．中国实验诊断学，2011,15(3):469-472.

［4］张秀贞，刘学亮，刘洋．正常育龄妇女TORCH感染的检测分析[J]．检验医学与临床，2010,7(8):768.

［5］周致敢，王小薇．武汉地区早孕妇女TORCH感染及临床分析[J]．国际检验医学杂志，2008,29(12):1127.

［6］屈新中，王新阳，仲英琦，等．西安地区孕妇TORCH感染的血清学检测[J]．西安医科大学学报，1997,18(1):101-103.