我院八年来辅助生殖与自然妊娠双胎的对比分析

宋 英，包 蕾，王爱华，孙 宇

（昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031）

辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）的简称，指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和体外受精-胚胎移 植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。自1978年，第一例试管婴儿的诞生，辅助生殖技术的应用和发展，为不孕不育的治疗提供了有效手段。据调查，目前中国的不孕不育发生率在10%左右[1]。虽然辅助生殖技术在不断的为人们所认知，但调查发现当患者得知是不孕症时，人们对辅助生殖仍持谨慎态度[2]。为进一步认识辅助生殖技术，对2006年1月-2013年12月在昆明市妇幼保健院分娩的产妇进行收集统计，对双胎产妇资料进行回顾性调查统计，对辅助生殖双胎与自然妊娠双胎的年龄、分娩方式、妊娠并发症及新生儿的综合评分等进行统计学分析，现报告如下。

资料与方法 1．资料来源 昆明市妇幼保健院病案室。

2．研究方法 采用回顾性调查的方法，调查2006年1月-2013年12月在昆明市妇幼保健院分娩产妇进行统计分析，对双胎的发生数据进行统计分析，对双胎产妇，根据受孕方式的不同，将其分为辅助生殖双胎组和自然妊娠双胎组，统计分析2组人群年龄、孕周、分娩出血量、剖宫产等指标及高血压、胎膜早破、产后出血、前置胎盘、双胎输血综合征等并发症，采用Apgar评分比较2组人群所生新生儿。

3．统计学处理用SPSS 20.0版和Microsoft Office Excel 2010建立调查对象的数据库，并进行分析，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

结 果 1．一般资料：通过回顾性调查，2006年1月-2013年12月共共统计收集到在我院分娩的产妇32 524例，其中376例分娩双胎的产妇，双胎率为11.56‰，双胎率由2006年的9.11‰上升至2013年的15.45‰；在376例双胎产妇中，自然妊娠218例，发生率稳定在6‰左右，辅助生殖158例，辅助生殖双胎的发生率由2.17‰上升至7.63‰见表1、附图，呈逐年上升趋势，2组人群年龄、孕周、出血量等指标差异无统计学意义（P＞0.05）见表2。

2．剖宫产及并发症：辅助生殖双胎剖宫产率为89.87%，自然受孕双胎剖宫产率76.61%，辅助生殖双胎剖宫产率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；胎膜早破、高血压、糖尿病、前置胎盘、产后出血等指标2组人群差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3．新生儿Apgar评分 辅助生殖双胎316名新生儿与自然受孕双436名名新生儿通过Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

讨 论 辅助生殖技术的应用为不孕不育症的治疗，提供了有效的手段，但是采用辅助生殖技术，能够刺激排卵及移植多个胚胎，使妊娠多胎率明显增加[3]，本组资料分析显示，双胎率由2006年的9.11‰上升至2013年的15.45‰，辅助生殖双胎的发生率由2.17‰上升至7.63‰；辅助生殖双胎与自然妊娠双胎的临床结局越来越受到人们的关注。

本组资料通过对158例辅助生殖双胎和218例自然受孕双胎的对比分析表明，2组人群在平均年龄、孕周、分娩出血量等一般指标及高血压、胎膜早破、产后出血、前置胎盘、双胎指标差异无统计学意义（P＞0.05）；2组人群所新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＜0.05）；辅助生殖的剖宫产率为89.87%，自然妊娠双胎的剖宫产率为76.61%，差异有统计学意义（P＜0.05），与国内相关报道一致[4]。剖宫产率高的原因可能与长期不孕，胎儿珍贵有关。围产保健医学理念认为[5]，分娩关系到母、儿、社会因素三大方面，在保障母亲安全的前提下，优先考虑孩子的质量。产妇及家属担心阴道试产的危险较大，而选择剖宫产，而医务人员对对双胎妊娠放宽了剖宫产的指征，因而，有必要加强产妇的围产期保健和健康教育，强化医务人员培训，严格把握剖宫产的指征，有效降低剖宫产率。

表1 昆明市妇幼保健院2006-2013年分娩产妇双胎发生统计表

表2 辅助生殖与自然受孕双胎一般情况比较统计表

表3 辅助生殖与自然受孕双胎剖宫产及并发症较统计表

表4 辅助生殖与自然受孕双胎新生儿Apgar评分统计表

附图 昆明市妇幼保健院2006-2013年分娩人群双胎发生趋势图

［1］邵敬於，主编．人类诱发排卵[M]．上海：复旦大学出版社，2006:1．

［2］郑中，洪燕，赵晓明，等．关于不孕夫妇生育态度和对辅助生殖技术接受性的调查[J]．生殖与避孕，2011,31(12):847-851．

［3］李洪，赵怡璇，李守柔，等．中国双胎及双胎合并出生缺陷的流行病学调查[J]．中华医学杂志，2002,82(3):164．

［4］华少萍，胡春霞，莫秀兰，等．辅助生殖技术受孕双胎与自然受孕双胎妊娠173例临床分析[J]．中国妇幼保健，2008,23(24):3423-3425．

［5］郭素芳，赵凤敏，吴国时，等．1971-2003年我国剖宫产率变化趋势及社会人口学影响因素的研究[J]．中华围产医学杂志，2005,8(1):145.