鼻内窥镜下逆行植入硅胶泪道引流管治疗鼻泪道阻塞的疗效观察

段绍兰

（临沧市凤庆县人民医院 眼耳鼻喉，云南 凤庆 675900）

泪道阻塞性疾病是眼科常见病和多发病，包括泪小点阻塞、泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞及鼻泪管阻塞引起的慢性泪囊炎等，其中鼻泪管阻塞最常见，是导致流泪、慢性泪囊炎的主要原因[1-5]。临床以泪溢为主要症状，部分患者伴眼部脓性分泌物，泪溢对面部的浸渍及不断揩拭眼泪造成下睑外翻，有碍仪容。慢性泪囊炎是所有内眼手术的绝对禁忌症，在进行内眼手术前必须首先治疗慢性泪囊炎，才能手术。我院眼耳鼻咽喉为一综合科室，这对开展经鼻内窥镜下逆行植入硅胶泪道引流管术具备了手术条件。本人通过回顾分析经鼻内窥镜下逆行植入硅胶泪道引流管治疗鼻泪道阻塞共340例404眼，其中球头型硅胶管治疗鼻泪管阻塞264例303眼，引线型硅胶管治疗泪小管或泪总管阻塞76例101眼。临床疗效好，报道如下。

资料与方法 1．一般资料 本组患者共340例，球头组硅胶管治疗组264例303眼，鼻泪管阻塞患者男85例93眼，女179例210眼；双侧39例78眼，单侧225例225眼；其中合并慢性泪囊炎251例291眼；病史3个月至24年，年龄18至87岁，平均年龄49岁。引线型硅胶管治疗组76例101眼，泪小管或泪总管阻塞患者，男18例22眼，女58例79眼，双侧25例50眼，单侧51例51眼，病史5个月至19年，年龄23至74岁，平均年龄48岁。

2．方法 ⑴术前检查 全身检查：对于合并高血压、糖尿病及凝血功能异常患者，术前先到内科治疗；耳鼻喉科常规检查，排除鼻息肉、严重鼻中隔偏曲等疾病；眼科常规检查，排除泪小点闭塞及泪小点内、外翻；通过泪道冲洗方法明确阻塞部位。

⑵器械：鼻内镜、泪小点扩张器、泪道冲洗针、引线（5～0丝线）、泪小管扩张绳、耵聍钩、眼科普通镊、普通持针器。硅胶泪道引流管：包括球头型硅胶泪道引流管及引线型硅胶泪道引流管，球头型硅胶管为空心圆管，总长4cm、外径2.5mm、内径1.5mm，头端连接长环状牵引线（9cm），尾端有1.5cm长取管环；引线型硅胶管总长10cm，直径0.65mm实心硅胶管，头端有牵引环，尾端有打结尾线。

⑶手术步骤：①麻醉：盐酸丙美卡因滴入结膜囊2滴，丁卡因及麻黄素分别喷入下鼻道，行表面麻醉后，2%利多卡因注入眶下神经1.5ml，筛前神经1.5ml，行神经阻滞麻醉，穿好引线针。

②下鼻道送线：扩张泪小点，将8cm长的穿线针自扩张后的泪小点进针，先垂直再水平，进入泪囊达骨壁后再垂直将针推进至鼻腔，鼻内窥镜下耵聍钩勾出引线，最大限度减少潜在的鼻粘膜医源性损伤；引线型硅胶管植入要上、下泪小点分别进针完成下鼻道双引线。

③绳扩大鼻泪管或泪小管：将鼻道引线与扩张绳相接，涂红霉素眼膏，鼻泪管阻塞患者采用鼻泪管扩张绳上拉至泪囊，泪总管或泪小管阻塞患者采用泪小点扩张绳上拉至泪小点外，并反复提拉，从而扩大鼻泪管、泪总管或泪小管阻塞部位以便顺利完成植管。

④植入硅胶泪道引流管：将下引线与球头硅胶管上的引线相接并将之拉入泪囊。剪断球头硅胶管上的引线，完成球头型硅胶管植入；将下牵引线与引线型硅胶管头端牵引环相接，向上引自泪小点穿出，然后更换下泪小点牵引线，将硅胶管自下泪小点拉入泪小管至下鼻道，将硅胶管头部与尾端拉出，用持针器夹住往后打结，剪除多余尾线，然后送入下鼻道完成引线型硅胶管植入，用妥布霉素40mg+生理盐水4ml冲洗，并在鼻内窥镜下观察冲洗情况。

⑷术后处理：术后每日滴抗生素眼液4～6次，每周用妥布霉素40mg+生理盐水4ml冲洗泪道，3个月后停止泪道冲洗，4个月后从鼻腔拔出硅胶管。术后随访6月～7年。

结 果 疗效判定标准：⑴治愈：术后无泪溢，泪道冲洗通畅；⑵好转：术后有轻度泪溢，加压冲洗泪道通畅；⑶无效：泪溢症状无改善[6]，泪道冲洗阻塞，手术疗效在4个月以后评定为准。球头型硅胶管治疗组治愈率93%，引线型硅胶管治愈组治愈率91%，见附表。

讨 论 对于鼻泪道阻塞，以往传统的治疗方法为泪囊鼻腔吻合术，该手术创伤较大、出血较多，手术时间较长，且术后面部易留瘢痕。为了尽可能减轻手术创伤，近年来国内逐渐开展各种鼻泪道微创治疗技术，且有逐渐代替传统疗法的趋势[1-5]。治疗方法大致可分为两大类：一类是改道重建通道，经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术，但有些患者因手术禁忌症而不能耐受手术或术后吻合口阻塞，易致再次治疗困难；另一类是在原泪道上进行疏通，如泪道激光成型术，高频泪道成型术、气囊扩张泪道成型术，泪道内窥镜下泪道成型术及各式各样的泪道义管植入术。而泪道激光高频泪道成型均需特殊医疗设备。我院眼耳鼻喉科是一综合科室，为开展经鼻内窥镜下逆行植入硅胶泪道引流管治疗鼻泪道阻塞，具备了手术条件，自2007年3月开始开展经鼻内窥镜下逆行植入硅胶泪道引流管治疗鼻泪道阻塞以来，取得了良好治疗效果。

附表

本组研究中球头型硅胶管治疗鼻泪管阻塞治愈率达93%，引线型硅胶管治疗泪小管及泪总管阻塞治愈率达91%，无效病例中有3例4眼硅胶管植入失败，可能与此类患者正常组织结构受损、结痂、骨化、存在假道有关，另外，患者的病程可能是影响手术治愈率的主要因素[6]。好转病例为拔管后再阻塞，共有12例15眼再次植入治愈。所有患者选用的泪道引流管均是硅胶制成（广州博视公司研制），其无毒不易老化及组织相容性好，具有良好的弹性。许多研究表明，用其制成的义管植入泪道后，本身不会引起明显的炎症反应，也不会加重或延长受损泪道组织的增殖过程。在设计上，鼻泪管阻塞采用球头型硅胶管，硅胶管外径2.5mm，与泪管内径相当，植入后不易滑脱，同时顶端采用球头设计，植入后球头位于泪囊内，其内径1.5mm，引流足够通畅，不易阻塞，有支撑、引流、防止泪道粘连、使其滑脱率更低的优点。引线型义管直径0.65mm，避免了传统1.0mm义管植入后引起的眼部不适等刺激，术后患者泪溢及眼部分泌物基本消失。本研究表明：经鼻内窥镜下逆行植入硅胶泪道引流管4～12个月后从鼻腔拔除硅胶引流管，无感染病例出现。经鼻内窥镜下逆行植入硅胶泪道引流管治疗鼻泪道阻塞，操作简单、术程短、手术基本无创、不破坏正常泪道结构、患者痛苦小、无面部创伤、已被国内临床广泛应用，并取得良好效果[6-8]。

通过我对以上病例临床观察，得出结论：鼻内窥镜下逆行植入硅胶泪道引流管治疗鼻泪道阻塞，基本无创伤无严重并发症，远期治疗效果良好，值得推广。

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