妇产科合理应用抗生素的分析

沈 兰

（麻栗坡县人民医院 妇产科，云南 文山 663600）

为规范抗生素的应用，提高抗生素使用的疗效和社会效益，减少耐药和资源浪费，以及减少药物对人体的毒副作用。我院妇产科从2012年6月开始实施“妇产科抗生素的合理应用研究”项目，取得了较好的效果，现报告如下。

临床资料 抗生素临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：一是有无指征应用抗生素；二是选用的品种及给药方案是否正确、合理[1]。随着医疗理论的不断提高和医疗改革的逐步深入，合理使用抗生素成为社会的共识。我院妇产科从2012年6月开始实施“妇产科抗生素的合理应用研究”项目，并以2014年妇产科手术患者抗生素的应用作为实验组，以2009年（项目实施前）妇产科手术患者抗生素的应用作为对照组，两组对象均在我院妇产科住院治疗，样本数据较大，且间隔时间不长，抗生素药价等一般资料方面比较差异小，具有可比性。

方 法 一、注重抗生素的合理性预防应用

1．坚持无应用指征则不使用抗生素原则：比如顺产分娩、人流引产等，在无既往感染史、严格无菌技术情况下不使用抗生素；清洁手术时间较短者，比如卵巢手术、异位妊娠手术、不与子宫腔相通的子宫手术，不使用抗生素；已明确为单纯性病毒感染者不使用抗生素。2．坚持预防用药合理适度原则。要求医务人员综合考虑患者因素（如年龄、免疫状况、伴随疾病等）、病原体因素（如创伤污染程度和病原体的毒力等）、环境因素（如手术室、复苏室、重症监护室和病房的卫生防疫状况等）及其他因素（如手术方式、手术持续时间、术中失血量等），评价细菌感染的可能性程度，以判断是否实施预防性用药，以及预防性用药中抗生素品种、时间、疗程及用药方式等的选定。围手术期应用抗生素品种由实施项目前应用头孢噻肟钠、头孢呋辛钠，更改为头孢唑啉钠，均为术前30min～2h或术中剖宫产断脐带后常规应用头孢唑啉钠2g，有既往妇科炎性疾病史或是全身感染疾病史或患者贫血等全身性疾病者使用头孢曲松或是头孢噻肟钠2g，术后抗生素的应用时间由原来的平均5～7d到不用或术后应用1剂，特殊者延至术后72h，必要时延长至术后5～7d。

附表 2009年与2014年我院妇产科手术患者平均抗生素费用比较

二、注重抗生素的合理治疗性应用

1．坚持抗生素只能用于治疗感染性疾病的原则。尽早确立病原菌诊断，力争在使用抗生素治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据（而不是仅仅采用经验性治疗），一旦获得培养结果，则参考试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗。同时尽量避免皮肤粘膜局部用药，控制联合使用抗生素，只有病因未明的严重感染、多种细菌引起的混合感染需长期用药、细菌有可能产生耐药才联合使用抗生素。2．根据临床疗效调整治疗方案。根据临床疗效或（和）微生物检查结果来决定是否更换抗生素种类和调整使用疗程[1]；3．重视必要的综合治疗。在应用抗生素的同时，必须尽最大努力使人体全身状况有所改善，各种综合性措施如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善微循环，补充血容量，输血、血浆、白蛋白或氨基酸，处理原发病和局部病灶等，均尽可能的做到不忽视。

比较对照组（项目实施前2009年妇产科手术患者）和实验组（项目实施后2014年妇产科手术患者）各类手术单例患者在抗生素使用上的平均费用差别。本次实验数据分别统计2009年和2014年2个统计年度内我院妇产科手术患者用于抗生素的费用，求出两个年度内各种单例患者在抗生素上的平均费用，然后进行同类别纵向对比，具有统计学意义。

结 果 2组对象经济效益分析比较见附表。

讨 论 不合理使用抗生素可能给患者带来毒副作用、过敏反应、二重感染及耐药性等“四重危害”。而合理应用妇产科抗生素项目具有以下几点明显的优点。一是能显著减少细菌耐药性和菌群失调的发生，降低病菌的耐药性，对抗生素药物行业有非常重要的积极作用。二是大大减少了药物对患者身体现实或潜在的损害，对于维持人体正常的免疫功能有很大的好处。三是为广大病患者节约大量医疗费用，降低群众和社会的医疗负担。四是减少了医院对抗生素的需求，有效节约了社会医药资源，是药物应用具有可持续性。

我院妇产科自2012年6月开始实施该应用，妇产科抗生素使用率从2012年的70.3%降低到2013年的57%，到2014年降为50.1%；抗生素合理使用合格率从2012年的35.8%上升到2014年98.3%。自2012年6月至2014年12月妇产科共收治病人4 017例，更加严格无菌技术操作，感染率与不治愈率均未见增长，反而下降（考虑实施项目后更加严格的无菌技术操作致新增感染率以及合理应用抗生素后菌群失调、二重感染率等的下降）。无感染加重、严重感染或感染病患者死亡等并发症发生。产后和术后发热率明显下降（由10.57%下降至3.75%，考虑实施项目实施前的部分发热为药物性发热），以2009年和2014年妇产科各类手术单例患者在抗生素使用上的平均费用差别为基数来计算，仅2014年1年即为1 703名各类妇产科患者节约抗生素药物费用246 557.41元。

［1］刘朝晖．妇产科抗生素使用指南[J]．中国妇产科杂志，2011，46（3）：230.