新生儿视网膜出血与两种异常产程的关系

汤虹芳，王麒雅

（昆明市妇幼保健院 产科，云南 昆明 650031）

资料与方法 1．一般资料：2012年1月－2013年1月在昆明市妇幼保健院经阴道分娩的足月新生儿及其母亲。新生儿共计2367例，排除难产（使用产钳或胎吸）的患者。

2．筛查方法：我们统计出所有经阴道顺娩产妇的产程时间，根据产程情况分出正常分娩，急产和第二产程延长3种情况。急产指产妇分娩中整个产程＜3h，第二产程延长是产妇产程中宫口开全至胎儿娩出的时间延长，初产妇2h，经产妇1h。

3．对新生儿出生3d内行双眼RetCarm II[1]（广角数码视网膜图像采集系统）眼底检查。拟行眼底检查前30～40min给托吡卡胺充分散瞳，奥布卡因表面麻醉下用RetCarm II进行眼底照相，眼底检查按照后极部（含视乳头和黄斑）、鼻上，鼻下，颞下，颞上五个方位逐一进行。

4．视网膜出血：为了便于观察和分析，我们将视网膜出血分为Ⅲ度。Ⅰ度范围小，为点线状浅层出血，Ⅱ度出血呈火焰状并融合成片，Ⅲ度在Ⅱ度基础上并有深层出血区。

5．统计方法：统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用检验，以a=0.05为检验水准。

结 果 新生儿眼底出血与急产及其第二产程延长的关系见附表。

附表 新生儿眼底出血与急产及其第二产程延长的关系

在2 367例新生儿中，发生视网膜出血的有102例，总体发生率为4.3%。其中产程正常1688例，出现视网膜出血的38例，发生率为2.3%。急产（产妇分娩中整个产程＜3h）22例，出现视网膜出血的14例，发生率为63.6%，与正常产程组差异显著（P＜0.005）。其次是第二产程延长（宫口开全至胎儿娩出的时间延长，初产妇2h，经产妇1h）657例，出现视网膜出血的50例，发生率为7.6%（P＜0.005）。从本文的研究可以看看出，产程异常的情况下急产的新生儿出现视网膜出血的发生率最高。

讨 论 1．视网膜血管的解剖学特点：视网膜主要由视网膜中央动脉供应。视网膜中央动脉来源于眼动脉，眼动脉为脑动脉的第一分支，管腔细小，易受缺氧等外界影响，而视网膜中央动脉又是眼动脉的终末枝，因缺氧导致视网膜变性[2]。

2．胎头在经阴道分娩时受到挤压后可引起颅内压增高，出现缺氧的情况在分娩过程中瞬间的压力超过一定的临界值可能导致末梢血管淤血、扩张，加之新生儿血管壁较薄更容易破裂出血，从而使眼底发生出血。急产的新生儿在分娩的过程中颅内压瞬间高于一定的临界值的可能性要高于产程长的新生儿，而发生视网膜出血率增高。因此我们要尽量避免急产的发[3]，同时第二产程延长时由于新生儿受到的挤压时间较长，也容易发生眼底出血。

3．新生儿眼底出血虽然可以吸收消失，但因为正常婴儿出生后1～8周视锐度迅速发育，眼发育早期的视网膜病变必定会造成婴儿视觉功能损害。因此我们助产士在产程观察中，应注意预防新生儿眼底出血。经阴道分娩中，产程过快和产程过缓都可能导致新生儿视网膜出血率增高，因此产妇临产后慎用缩宫的药物及其他促进宫缩的处理方法如人工破膜等，在分娩的过程中我们应加强对宫缩观察及时处理好产程，减少或避免急产和第二产程延长的发生，防止新生儿眼底出血的发生。对于有急产史的产妇要提前住院预防，胎儿娩出时，嘱产妇缓慢用力，使胎儿缓慢娩出，避免由于颅内压瞬间高于临界值而发生新生儿视网膜出血。对于第二产程延长的产妇，可适时给予助产或剖宫产，减少新生儿眼底出血的发生。

［1］李丽红，刘虎，钱犁，等．儿童眼病筛查[M]．北京：科学出版社，2011:19-28.

［2］张建玲．新生儿视网膜出血的临床分析[J]．临床眼科杂志，1995,3(3):181.

［3］高峰，许秀华，夏凤云．新生儿视网膜出血的产科原因探讨[J]．中原医刊，1999，16(9):19-21.