300 例病毒性肝炎患者的fibroscan 结果分析

张 禄，李 武，范晶华，晁春梅，李鲜丽，杨微波

（昆明医科大学第一附属医院 感染性疾病科，云南 昆明 650032）

Fibroscan是一种先由探头发射弹性剪切波，再发射超声波，通过超声波跟踪弹性剪切波在肝脏组织中的传播速度，再通过计算机系统进行运算，得出一个硬度值(liver stiffness measurement, LSM)，由LSM 判定是否存在肝纤维化或肝硬化的定量的肝纤维化检测方法[1]，具有无创、无痛苦、快速、简便（不受进食影响）及重复性好等特点。其结果与肝活检有很好的一致性，同时可以直观地反应肝硬化的程度及分期。已被国内外广泛的研究所证实。但同时该检查会受到转氨酶及黄疸的影响，已有报道LSM 与ALT呈正相关，与胆红素相关性不明显，但是胆红素高的人多数LSM都升高[2,3]。本研究对我科门诊及住院的300例病毒性肝炎患者及正常人100例进行了Fibroscan检测，兹将结果报道如下。

资料与方法

一、患者来源：2012年2月-2012年11月在我科门诊及住院的病毒性肝炎患者共300例，其中，男250 例，女50例，平均年龄（38.9±9.42）岁。分为慢乙肝组247例，其中肝功正常的225例，肝功不正常的22 例；慢丙肝组29例；肝硬化组24例。门诊正常体检病人100例。诊断符合我国2010年慢乙肝防治指南和2004年的丙肝防治指南。ALT＜1.5×ULN判为肝功正常，ALT＞1.5×ULN判为肝功异常。

二、检测项目：所有患者给予fibroscan肝脏弹性检测，并采集空腹血清检测血常规，ALT，AST，AKP，GGT，TBIL，ALB，GP，PT，HBV DNA，HCV RNA，HBsAg，HBeAg，HBeAb，HBcAb，HCV-Ab IgG，HCV-Ab IgM，并同时做肝、胆、胰、脾、门静脉，脾门静脉的B超检查。

三、肝脏弹性检测：所有患者用Fibroscan行LSM 检查。检查人员经过专门培训合格。患者取平卧位，在（8-9）肋间取一个点，连续10次成功采集检测数据，取中位数值为最终检查结果，肝脏硬度值以kPa表示，成功检查率小于60%为检查失败，四分位数间距IQR大于或等于中位数值的30%，代表LSM的测定值无效须排除。以LSM≥7.3为有肝纤维化（阳性）。

四、统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，检出率用百分数表示，采用卡方检验进行统计学处理；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

结 果

结果见表1、2。

表1 300例病毒性肝炎患者的fibroscan结果分析

表2 各组fibroscan检测值LSM的比较

从表1可以看出随着纤维化程度的加重，LSM的检出率呈逐渐升高的趋势，慢乙肝组，肝功正常组检出82例（37%），肝功不正常的22例，检出22（100%），两组率的比较采用卡方检验，卡方值=4.591，df=1，P=0.032＜0.05，说明2组差异有统计学意义。丙肝29例，检出17（58%），肝硬化24例，检出20（83.3%），相邻2组间率相比较，P值均小于0.05，说明差异有统计学意义。

从表1可以看出随着纤维化程度的加重，LSM值呈逐渐升高的趋势，且相邻2组间差异明。肝功正常组与肝功不正常组对比，采用独立样本T检验，P值为0.000；2组之间有明显差异，说明肝功对LSM 有影响，肝功不正常组与肝硬化组对比，采用独立样本t检验，P值为0.000；2组之间差异明显，说明LSM与肝硬化的高度符合率。

讨 论

肝脏的纤维化和肝硬化一直是倍受关注的热点问题，尤其是肝硬化早期诊断，一直以来都缺乏很好的诊断指标。过去常用的肝纤维化血清四项检测，以及许多肝纤维化指数，临床意义都不能令人满意，不是与临床符合率低，就是计算过于复杂，很难在临床上进行推广。自fibroscan上市以来，其诊断的特异性高，可重复性好，因此作为一种肝纤维化的无创诊断方法，很快得到了广泛的认可。

本研究发现在肝功能正常的患者中检出率37%，与过去报道的肝穿检出率非常接近。因此对于许多不愿进行肝穿的患者，有很重要的意义。可以不做肝穿也能发现抗病毒治疗的指征，让患者能尽早开始抗病毒治疗，控制病情进展。另外因为它具有很好的可重复性，因此可用于肝纤维化治疗的疗效评估，有利于抗肝纤维化药物的筛选。对临床有很好的指导作用。

本研究还发现LSM 在肝功正常到肝硬化之间逐渐升高。尤其是诊断肝硬化有较高的符合率（83.3%）。在下一步的研究中，将扩大病例数，寻找肝硬化的并发症发生的预测值，更好的为临床服务。

总之，fibroscan是目前诊断肝纤维化最好的一种无创方法，它的优点是可以实现快速、无创、可重复地进行肝纤维化检测[4～6]。其准确性的影响因素，除了肋间隙的宽度、腹水、肝脏脂肪程度外，近来研究提示，ALT、AST、TB也对LSM有影响[7]。但肝功正常的患者就没有肝功这个影响因素，因此检测值是可靠的，所以在临床上尤其对HBV DNA 阳性，而肝功正常的慢乙肝患者，只要fibroscan 检测纤维化在F2以上就可以进行抗病毒治疗，依据此结果进行抗病毒治疗的效果，会有后续报道。不必再做肝穿检查，减少了病人的痛苦。有很好的临床推广价值。

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