纳洛酮在新生儿重度窒息中早期应用的疗效分析

梁光明　郑　琼　甘晓红　广东省江门市第二人民医院　529000

纳洛酮在新生儿重度窒息中早期应用的疗效分析

梁光明郑琼甘晓红广东省江门市第二人民医院529000

摘要目的：探讨早期应用纳络酮治疗新生儿重度窒息的疗效。方法：将重度窒息复苏后的新生儿53例随机分为两组，常规组23例，给予常规综合治疗；治疗组30例，在常规综合治疗的基础上早期应用纳络酮治疗。比较两组在临床症状、体征持续时间上的差异。结果：治疗组的临床症状、体征持续时间与常规组的比较差异有显著性(P<0.05)。结论：纳洛酮能有效地加快患儿复苏，早期应用对防治窒息后脑损伤有非常重要的意义。

关键词新生儿窒息纳络酮

新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而引起的低氧血症和混合性酸中毒，国内发病率为5%~10%，是导致新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一[1]。近年逐渐引起重视，窒息缺氧常导致多个重要脏器如心、脑、肾和肺功能的损伤，及时发现并予适当的药物是成功治愈的关键所在[2]。因此，5年来我科对新生儿重度窒息的患儿在常规治疗基础上,早期应用纳洛酮对新生儿重度窒息进行抢救, 取得了良好的效果。现分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料53例均选自2008年1月-2013年1月我科NICU病房的重度窒息患儿, 所有案例均为足月儿，即生后1min Apgar评分0~3分，生后5min仍≤7分，胎龄37~42周，出生体重2.5~4.5kg，均为生后6h内转入我科。 随机分为两组：常规组23例，男13例，女10例；治疗组30例，男17例，女13例。 两组在分娩方式、出生后日龄、胎龄、体重、患儿窒息程度Apgar评分、临床症状等资料比较统计分析差异均无显著性，具有可比性，并排除先天畸形、各种感染和代谢性疾病以及母亲分娩过程中使用吗啡等药物史。两组患儿父母职业分布和文化水平、居住环境及家庭状况均相仿。

1.2治疗方法出生时常规组及治疗组两组均给予常规综合治疗,即采用国际公认的ABCD方案[3]，相同支持治疗及对症处理,包括维持血气和pH 值在正常范围，维持良好的血液灌注，并控制血糖在正常范围及控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状。治疗组在上述支持和对症处理的常规综合治疗基础上，于生后2min内经脐静脉注射纳络酮0.1mg/kg, 然后继续以0.05mg/(kg·h)速度静脉注射,疗程7d[4]。

1.3临床监测指标先复苏抢救,待病情稳定后每天检测呼吸、心率、惊厥、肌张力及原始反射(见表1)。

1.4统计学处理数据采用SPSS19.0软件进行统计分析,组间数据结果分别采用t检验和卡方检验,P<0.05为有统计学显著差异。

2监测结果

两组复苏后每天检测呼吸、心率、惊厥、肌张力及原始反射(见表1)。

3讨论

新生儿窒息可引起脑缺氧缺血性损伤和颅内出血等并发症, 缺氧缺血越严重，持续时间越长，越容易发生神经系

表1　治疗组与常规组临床症状、

统发育障碍的后遗症，严重的危及生命。因此，尽早及时的复苏抢救是其治疗关键所在[5]。新生儿窒息时与患儿血浆中β-内啡呔(β-EP)水平明显增高的密切关系已得到证实[6]。纳络酮是阿片受体拮抗剂,能快速有效阻断β-EP引起的呼吸抑制和心血管交感功能的抑制[7]。据报道,脑细胞凋亡通常自缺氧6~12h开始[8]，而纳络酮静脉给药1～3min产生效应,可促进神经细胞功能的恢复，使脑复苏加快,脑水肿减轻，明显改善缺氧及窒息状态，有效维持血流灌流，在短时间内明显改善新生儿的呼吸功能，使新生儿窒息后导致脑损伤的时间缩短[9]。因此，在新生儿重度窒息复苏后尽早采用纳络酮及时阻断或减轻凋亡过程，从而可减轻脑损伤，降低致残率，提高患儿的存活率[10]。基于上述原理，笔者早期应用纳络酮作为抢救新生儿重度窒息复苏的首选用药,从出生后就早期应治疗。对比发现治疗组应用纳络酮后，中枢性呼吸衰竭、心率缓慢、惊厥、原始反射减弱及肌张力降低等症状、体征明显好转，症状消失时间缩短，与常规组比较差异有显著性(P<0.05)，尤其在治疗中枢性呼吸衰竭及心动过缓方面，其差异有非常显著性(P<0.01)。结果是新生儿窒息时早期使用纳洛酮治疗能明显提高治愈率, 降低病死率。提示纳洛酮早期应用能有效地加快患儿复苏，最大限度地预防急性缺氧所致的后遗症，对防治窒息后脑损伤有非常重要的意议。

参考文献

[1]杨锡强,易著文，主编.儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社,2007：118.

[2]郭伟中,利丹，罗海标. 纳洛酮治疗重度窒息新生儿的临床疗效观察〔J〕.国际医药卫生导报，2008，14(17)：86-87.

[3]薛辛东.儿科学〔M〕. 北京:人民卫生出版社,2005:117.

[4]魏珉，王丹华，董梅，等.儿科诊疗常规〔M〕.北京：人民卫生出版社,2004：86.

[5]陈边防，高妍.鼻塞式CPAP联合纳洛酮治疗新生儿窒息的临床研究〔J〕.中国社区医师：医学专业，2011，31(25)：183-184.

[6]刘兆生,宋晓美.纳络酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病40 例临床观察〔J〕.中国全科医学, 2002, 5(8): 631.

[7]瞿伦学，文治成.纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的临床观察〔J〕.河北医科大学学报，2010，31(10)：1177-1179.

[8]王凤琼.新生儿窒息复苏后的观察重点和处理〔J〕.医学创新研究,2007,4(21):106-107.

[9]郑元胜，冷艳秋.纳洛酮联合丹参注射液治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察〔J〕.吉林大学学报：医学版，2011，53(5)：345-346.

[10]刘青云, 吴紫玉,徐成康.876例新生儿窒息原因分析及治疗体会〔J〕.吉林医学,2011,31(7):151-153.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-05-27

中图分类号：R722.12

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0100-02