便秘对混合痔患者手术效果的影响*

刘惠敏 毛国红 曾科 聂帆 贾慧敏

(1.天门市第一人民医院肛肠外科，湖北 天门 431700；2.中国医科大学附属盛京医院外科， 辽宁 沈阳 110004)

便秘对混合痔患者手术效果的影响*

刘惠敏1毛国红1曾科1聂帆1贾慧敏2

(1.天门市第一人民医院肛肠外科，湖北 天门 431700；2.中国医科大学附属盛京医院外科， 辽宁 沈阳 110004)

目的 探讨便秘对混合痔患者术后效果的影响。方法 选取2011年12月至2013年12月在我院行混合痔手术的患者100例分为观察组(混合痔伴便秘患者)和对照组(混合痔患者)，每组50例，对两组患者术后均做常规护理，分别观察两组患者的住院时间，创面愈合时间，首次排便时间、各时间段大便性状及并发症发生情况。结果 观察组术后第一次排便困难且排便疼痛、便血、肛门坠胀较对照组明显(P<0.05)，手术后7天两组并发症无差异(P>0.05)，随后逐渐缓解。结论 便秘对混合痔患者手术效果产生不良影响，主要表现为创面愈合时间长，应尽早改善排便情况，减少并发症的发生。

便秘； 混合痔； 并发症

痔疮是在某些因素影响下出现痔静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，是最常见的肛肠疾病[1],其临床表现为大便出血、疼痛、肿物脱出、直肠坠痛等，可对患者的生活质量与身心健康造成严重影响。 混合痔为内、外痔静脉丛曲张，内外相连，使内痔部和外痔部分形成一整体的痔[2]，是临床常见病、多发病之一[3]，该病随着年龄的增高有逐渐上升的趋势。便秘患者混合痔术后更容易并发排便性疼痛、便血、肛缘水肿及肛门坠胀等，且程度相对较重。混合痔是肛肠科最常见的疾病，是在同一部位内痔和外痔联合形成的痔，由齿状线上下相邻部位的痔内静脉和痔外静脉丛及其吻合支静脉曲张所引起，跨越齿状线，上部为粘膜覆盖，下部为皮肤覆盖。便秘增加患者通过，造成心理压力等负面情绪，影响病情的治疗效果[4]。患者伴有便秘或不良的排粪习惯是诱发因素，术后需有效改善[5]。便秘及混合痔均是消化系统的多发病，而且两者常合并存在，其出现率高达76.1%。尽管便秘或用力排便不是痔并得起因，但它可加重痔病的发展；并发症的出现率直接影响到患者的满意度[6]。痔术后易发生排便困难或便秘加重，从而导致诸多并发症发生，影响痔病的疗效。两者并存大大增加了治疗难度，也增加了患者痛苦及经济负担。本文就便秘对混合痔术后效果的影响为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取选取2011年12月～2013年12月在我院行混合痔手术的患者100例，其中观察组50例，男26例，女24例，平均年龄(35.7±9.6)岁，病程(8.3±3.1)年；文化水平：小学8人，中学25人，大专及以上17人，无文盲患者。对照组50例，男25例，女25例，平均年龄(34.6±8.7)岁，病程(7.9±4.1)年，文化水平：小学10人，中学21人，大专及以上19人，无文盲患者。两组患者年龄，性别，病情及文化水平差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 对照组患者符合混合痔诊断标准，观察组患者同时符合混合痔及功能性便秘诊断标准。两组患者依从性均好，年龄18～65周岁，性别不限，其中患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 两组患者均排除伴有其他肛肠疾病，合并其他系统性基础疾病，精神病患者，试验期间，患者不服用其他对本试验产生影响的药物。

1.4 研究方法

1.4.1 治疗方法 两组患者均由我院肛肠外科医师实施Milligan-Morgan术，在齿线附近组织钳提起混合痔，取反“V”形切口，从外痔顶部切开皮肤，至外痔外侧缘，剥离外痔组织，保留部分外痔皮肤，将外痔部分完全剥离至齿线上约0.3cm，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核。

1.4.2 观察指标 ①在患者出院时由责任护士统计患者的治愈情况。②责任护士统计患者的手术后第7天的并发症的发生情况。③大便性状：记录两组患者术后第一次、第4～5天、7～8天时间段大便性状评分，在记录的某个时间段内多次排便，取该时间段内第1次排便进行评分统计。两组患者的评分标准都按照Bristol大便性状图谱分型。一共七个分型(1～7)型，分别记为(1～7)分。1型：分离的硬块；2型：团块状；3型：干裂的香肠状；4型：柔软的香肠状；5型：软的团块；6型：泥浆状；7型：水样便。④由责任护士记录两组患者术后首次排便时间、住院时间及创面愈合时间。⑤排便疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)。在纸上画一条10cm的横线，标上尺度，从0到10依次记为无痛到极痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让两组患者分别根据自己的痛觉感受在此横线上划记号，然后测量从无痛一端到患者所做记号之间的距离。⑥创面出血：创面敷料干燥，便时无出血记为0分；创面敷料无渗血，便时肛门滴血5滴以下记为2分；创面敷料渗血，便时滴血5滴以上记为4分；创面流血，便时出血较多记为6分。⑦肛缘水肿：无肛缘水肿记为0分；肛缘周围局部水肿，肿物1枚记为2分；肛缘局部水肿，肿物2枚以上记为4分；肛缘呈环状水肿记为6分。⑧肛门坠胀：无肛门坠胀不适记为0分；肛门有坠胀感，程度较轻记为2分；肛门坠胀不适明显，尚可忍受，影响工作，休息或治疗后缓解记为4分；肛门坠胀不适严重，难以忍受，频发，休息或治疗后缓解不明显记为6分。

1.4.3 疗效判定标准 患者的症状及体征消失，创口愈合视为治愈；症状改善、痔缩小或痔核萎缩不全，创口愈合视为好转；无效：症状及体征均无变化，创口未愈。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组与对照组的治疗效果见表1。表1的统计结果说明便秘对混合痔手术患者有不良影响。主要原因是混合痔合并便秘的患者术后肛缘水肿发生率高，相对严重，且持续的时间较长。

表1 两组患者的治疗效果况比较[n(×10-2)]

2.2 两组患者术后第7天并发症发生情况比较 两组患者术后第7天并发症主要是肛门出血，肛门疼痛，肛缘水肿，肛门坠胀，大便困难。研究组患者出现肛门肛缘水肿、肛门坠胀较多。两组患者在术后第7天并发症差异无有统计学意义(P>0.05)，其他并发症差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 术后第7天并发症发生情况[n(×10-2)]

2.3 两组患者术后排便情况比较 两组患者大便性状随着时间的推移逐渐好转，总分逐渐升高；患者术后第一次和4～5天研究组和对照组中患者的排便情况差异较大，其中研究组第一次排便得总分为135分，50例患者第一次排便得总分为249分，两组患者第一次排便总分差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者4-5天时间段的第一次排便性状所得总分研究组168分，对照组215分，两组患者总分差异显著(P<0.05)。但随着患者的恢复，两组患者的第7-8天时间段的第一次排便性状所得总分差异不明显，不具有统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组患者手术其他情况比较 表3显示，观察组首次排便时间晚于对照组1天，推测主要与便秘者结肠传输速度相对较慢、便意迟钝有关。观察组的住院时间长于对照组，这与便秘者术后恢复慢有关，但两组差异不具有统计学意义。观察组创面愈合时间明显长于对照组，主要与干性粪便的物理刺激及排便时间过长、影响创面微循环有关。

Table3 The First postoperative bowel movement, hospital and wound healing time

组别n首次排便时间术后住院时间创面愈合时间研究组502.5±0.46.3±1.418.9±1.9对照组501.1±0.35.1±1.111.8±2.7P>0.05>0.05<0.05

2.5 两组患者术后并发症评分 由表4知，两组患者在手术后第3天排便疼痛及出血评分差异不大，不具有统计学意义(P>0.05)，但肛门水肿及肛门肿胀评分差异较大，具有统计学意义(P<0.05)；两组患者在术后第3天和第5天在排便疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀及出血方面差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者术后并发症评分情况

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

痔疮是在某些因素影响下出现痔静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，是最常见的肛肠疾病，发病率为46.3%。便秘是痔疮患者术后常见的并发症，是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等[7]。大便干结或用力排便可使已部分愈合的切口裂开而导致延期愈合，加重切口出血与疼痛，直接影响手术疗效及疾病预后。痔病与便秘常合并存在，其出现率高达76.1%。混合痔，也称里外痔，是以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病，是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块，痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。我国混合痔发病率较高，目前患者实施手术治疗者居多。便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，大便干结、坚硬、排便困难，而混合痔疾病多因湿热而引起的，常伴有不同程度的便秘。术后可诱发或加重便秘。便秘常常致患者身体不适，原有疾病加重，生活质量下降，如超过6个月即为慢性便秘[8]。便秘与痔常合并率高达76.1%，两者关系密切，相互影响，需同时治疗[9]。手术作为混合痔的一种治疗方法。然而，术后并发症成为困扰医患的重要问题[10，11]。由于术后用力排便时局部微循环受阻，渗液积滞于松弛的肝门组织间隙内，引起肛缘水肿。其不但消退慢，加重肛门坠胀、痛觉敏感，水肿消退后形成赘皮残留，患者常误认为是未切除的痔核，痔术后创面愈合受切口数量、水肿、感染、排便刺激等诸多因素的影响，由本研究来看，伴便秘者创面越好时间普遍延长，主要与干结粪便的物理刺激有关，易撕裂伤口。观察组首次排便时间晚于对照组1天，推测主要与便秘者结肠传输速度相对较慢、便意迟钝有关。观察组的住院时间长于对照组，这与便秘者术后恢复慢有关，但两组差异不具有统计学意义。观察组创面愈合时间明显长于对照组，主要与干性粪便的物理刺激及排便时间过长、影响创面微循环有关。尽管痔的手术区域充满各种致病菌，但由于肛管周围组织具有对抗肠内细菌的特殊免疫机构，只要操作规范，感染的机会较不上。

4 结论

便秘对混合痔患者手术效果产生不良影响，主要表现为创面愈合时间长，应尽早改善排便情况，减少并发症的发生。因此，对患混合痔伴便秘的患者，应尽早进行干预，以防手术后期干扰患者恢复。

[1]马培炳，刘燕，刘忠.带光源枪式肛肠套扎器治疗212例内痔的体会[J]. 检验医学与临床，2011,8(11)：1375-1376.

[2]孙燕.混合痔PPH术后5年随访分析[J].安徽医学，2012,33(10)：1344-1345.

[3]覃香蓉.护理干预对预防痔疮术后并发症的影响[J].国际护理学杂志，2013,32(11)：2515-2517.

[4]张兰.恶心肿瘤患者化疗后便秘的护理[J].检验医学与临床，2014,11(10)：1432-1434.

[5]朱军，丁建华，赵克，等. 吻合器痔上粘膜环切钉合术并发症分析[J].中华肠胃外科杂志，2012,15(12)：1252-1255.

[6]胡丰良，冯伟峰，陈丹.悬吊式外剥内扎术与Milligan-Morgan术治疗混合痔的对比研究[J].实用医学杂志，2012,28(15)：2560.

[7]Faruqi U,Lynch J,Husada G.Constipation: take it seriously.J,[J].BMJ Case Rep,vol.2014(1):1-3.

[8]Lu MShi, GY Wang,GQ Wu,etal.Milligan-Morgan hemor-rhoidectomy with anal cushion suspension and partial internal sphincter resection for circumferential mixed hemorrhoids[J].World J Gastroenterol,2013,19(30):5011-5015.

[9]颜景颖，陈诗伟，郑伟琴，等.止痛如神汤对伴便秘者混合痔术后相关并发症的影响[J].中医药导报，2014,20(1)：26-27,30.

[10] 止痛如神汤对伴便秘者混合痔术后相关并发症的影响[J].中医药导报，2014，20(1)：26-27,30.

[11] 罗永平，刘海涛.吻合器齿线上粘膜环切术治疗混合痔65例疗效分析[J].检验医学与临床，2013,10(22)：3024-3025.

Effect of constipation on patients with mixed hemorrhoid operation effect

LIU Hui-min, MAO Guo-hong, ZEN Ke,etal

(1.DepartmentofAnorectalSurgery,TheFirstPeopleHospitalofTianmen,Tianmen431700,Hubei; 2.DepartmentofSurgery,ChinaMedicalUniversityShengjingHospital,Shenyang110004)

Objective To explore the effect of constipation on patients with mixed hemorrhoid postoperative effect. Methods 100 patients with mixed hemorrhoid operation from were divided into study group (mixed hemorrhoids and constipation patients) and control group (mixed hemorrhoid patients), 50 cases in each group. The patients were made after routine nursing. The patient's hospital stay, the wound healing time, place the first defecation time, each time the characters of stool and complications were observed. Results In the study group, the common complications were the first defecation difficult and pain, blood in the stool, anal bulge, 7 days after operation for a period of high incidence of complications, and then gradually ease. Conclusion Constipation has a negative impact on the effect of the mixed operation in patients with hemorrhoids.

Constipation; Mixed hemorrhoids; Complications

国家自然科学基金(81170334)

R 657.1+8

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.014

2014-06-25； 编辑： 张文秀)