雷公藤多苷片与滋阴益肾活血方联合激素治疗IgA肾病临床效果比较

杨娜 梁祎 刘婷

(1.商洛市中心医院肾脏内科，陕西 商洛 726000；2.西安航天总医院中医科，陕西 西安 710100)

雷公藤多苷片与滋阴益肾活血方联合激素治疗IgA肾病临床效果比较

杨娜1梁祎2刘婷1

(1.商洛市中心医院肾脏内科，陕西 商洛 726000；2.西安航天总医院中医科，陕西 西安 710100)

目的 探讨雷公藤多苷片联合激素与滋阴益肾活血方联合激素治疗IgA肾病的临床效果。方法 将80例IgA肾病患者随机分为研究组和对照组各40例。所有患者均给予强的松1.0 mg/(kg·d)，服用2个月后逐渐减量至10 mg/d，厄贝沙坦150 mg/d治疗。研究组在此治疗基础上，加用滋阴益肾活血方治疗，对照组给予雷公藤多苷片治疗。对比两组治疗前后24小时尿蛋白定量、尿素氮、尿β2-MG、血浆白蛋白、血β2-MG、血肌酐和超敏C蛋白等指标和不良反应。 结果 研究组治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的78.0%(P<0.05)。随访3个月和半年，研究组的各指标改善程度均显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)，研究组不良反应率为8.0%，显著低于对照组的22.0%(P<0.05)。 结论 滋阴益肾活血方联合西药疗法治疗IgA肾病的临床效果更优，具有临床运用价值。

IgA肾病； 滋阴益肾活血方； 雷公藤多苷片； 激素治疗

(2.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,Xi'anAerospaceGeneralHospital，Xi'an710100,China)

IgA肾病是中国最为常见的原发性肾小球疾病，其病程发展迅速控制效果较差，约有15%～40%的患者在发病10年内发展为终末期肾病(end stage renal disease, ESRD)[1]。IgA肾病主要表现为血尿和蛋白尿，部分患者并发有急性肾炎综合征或肾病综合征。IgA肾病的发病机制复杂且涉及体内多个器官和系统，目前尚无统一的治疗标准[2]。糖皮质激素类药物是目前治疗IgA肾病的主要治疗手段，然而单一运用糖皮质激素进行治疗临床效果较差，且具有较多不良反应[3]。已有研究证实，ACEI和ARB在降低肾病综合征患者尿蛋白中具有良好作用，然而其整体临床效果仍然无法让人满意[4]。运用中药治疗IgA肾病已被证实是一种有效的治疗方法[5]。然而由于评价指标不一，导致无法确定最为有效的中西医结合方法。因此，本研究拟探讨两种不同中西医结合治疗方法在IgA肾病治疗中的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年5月～2014年5月收治的80例IgA肾病患者，均经肾脏穿刺术活检组织确诊，并签署知情同意书，将其随机双盲分为研究组和对照组，每组各40例IgA肾病患者。其中男43例，女37例，年龄18～55岁，平均年龄(35.2±8.6)岁；病程0.5～8年，平均(5.5±1.2)年；21例轻度系膜增生者，20例局灶增生者，23例局灶增生硬化者，16例局灶增生坏死者；LEE分级：23例Ⅱ级，40例Ⅲ级，17例Ⅳ级。排除标准：系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、病毒性肝炎肾炎及干燥综合征等继发性IgA肾病患者；妊娠期或哺乳期妇女；合并严重脏器疾病、严重感染、严重心律失常、结核病、肿瘤及严重糖尿病患者。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予强的松1.0 mg/(kg·d)，服用2个月后逐渐减量至10 mg/d，厄贝沙坦150 mg/d治疗。研究组在此治疗基础上，加用滋阴益肾活血方治疗。滋阴益肾活血方：黄芪30g，金樱子30g，芡实15g，泽泻15g，地榆炭20g，白茅根20g，白芍15g，玄参12g，生地15g，百合20g，茜草10g，仙鹤草10g，黄芩12g，生甘草3g。首先将上述方药加清水浸泡30分钟，用文火煎煮30～40分钟，滤汁250毫升，再煎煮1次，将两次的汤药混合分早晚2次温服，病情严重者每日服用1剂半，分早中晚3次温服。研究组给予雷公藤多苷片(江苏美通制药有限公司生产，100mg×50s，批号 20130215)1.0mg/kg，每日3次饭后服用。对比两组治疗前后24小时尿蛋白定量、尿素氮、尿β2-MG、血浆白蛋白、血β2-MG、血肌酐和超敏C蛋白等指标和不良反应。

1.3 疗效标准 完全缓解：治疗后24小时尿蛋白定量<0.2g/d，并且肾功能恢复正常；显效：治疗后24小时尿蛋白定量减少值≥50%，肌酐减少值≥20%或恢复正常水平；有效：尿蛋白定量减少值为30%～50%，肌酐减少值<20%；无效：未达上述标准者。总有效率=(完全缓解+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者血液、尿液生理指标比较 治疗前两组患者尿液和血液生理指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组各指标均显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表1、表2。结果显示，两组患者治疗后尿液和血液指标均有显著好转，提示两种治疗方法均可改善患者肾功能；但研究组患者的治疗效果显著优于对照组，提示运用滋阴益肾活血方联合激素治疗对IgA肾病患者的肾功能改善效果更佳。

表1 两组患者治疗前后24 h尿蛋白沉淀定量、尿素氮及尿β2-MG的比较

表2 两组患者治疗前后血肌酐、血浆白蛋白、血β2-MG和超敏C蛋白的比较

2.2 两组患者治疗有效率比较 两组患者治疗有效率差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。由表3可知，两组患者治疗总有效率均达到75%以上，然而研究组患者95%的总有效率和高达32.5%的完全缓解率均显著高于对照组(均P<0.05)。提示运用滋阴益肾活血方联合激素治疗对IgA肾病患者的临床效果更佳。

表3 两组患者治疗有效率的比较[n(×10-2)]

2.3 两组患者不良反应比较 两组患者均无导致治疗停止的严重不良反应，且不良反应发生率无统计学差异，见表4。由表4可知，两组患者的不良反应均由激素治疗引起，证实运用中西医联合治疗安全有效，不会增加患者发生不良反应的风险。

表4 两组患者不良反应比较(n)

3 讨论

IgA肾病以肾小球系膜区域出现IgA和以IgA为主的免疫复合物沉积为主要临床特征，发病率占原发性肾小球的40%以上[6]。研究证实运用糖皮质激素泼尼松治疗可显著改善IgA肾病患者的肾脏生存率，并降低蛋白尿水平[7]。Praga等[8]运用激素联合雷米普利治疗重症IgA肾病患者并以雷米普利单药治疗作为对照组，证实糖皮质激素可延缓肾功能损伤并降低尿蛋白。

雷公藤多苷具有类皮质激素效应，可用于作为慢性肾脏组织炎性改变的维持治疗及缓解治疗。研究证实，雷公藤多甙具有降低炎症反应和抑制癌细胞复制等多种治疗功效，已广泛应用于慢性肾病的临床治疗[9]。滋阴益肾活血方具有滋阴益肾活血之功效，方中黄芪、金樱子重用为君药，黄芪甘而微温，归脾肺经，具有补气升阳、托毒生肌、利水退肿、益卫固表的功效。本方重用黄芪，取其补气力强又能升阳，善止消渴；金樱子可固精涩肠、缩尿止泻，主治遗尿、滑精、脾虚泻痢、小便频数、自汗盗汗、肺虚喘咳和崩漏带下，本方取其固精涩肠之功效。茅根、玄参、生地性甘可补脾，益脾所以补中，除热所以益气，热去则血和，和则瘀消而闭通，通则寒热自止，固可消肿利尿。茜草、仙鹤草具有凉血、去瘀、通经的功效。可活血化瘀，改善肾脏水肿和代谢。黄芩具有保肝利胆、抗炎等功效，可以抑制IgA肾病患者变态免疫反应。生甘草具有补脾益气、调和诸药之功效。

研究证实，雷公藤多苷片联合激素治疗与滋阴益肾活血方联合激素治疗IgA肾病均具有良好效果。然而滋阴益肾活血方联合激素治疗效果更佳。滋阴益肾活血方联合激素治疗在改善患者生化指标中具有更为确切的疗效。其原因是雷公藤多苷具有类皮质激素效应与强的松联合运用具有部分的效果重叠。而滋阴益肾活血方中各类药物配合作用，君臣相辅，达到更为良好的效果，不仅针对肾部症状予以治疗，还具有补脾益气增加患者免疫力和代谢能力，以达到更好的临床疗效。两组患者的临床疗效具有统计学差异，其原因一方面是由于研究组患者针对性的运用活血、消肿药物改善患者肾部症状，降低了肾脏代谢压力，肌酐的清除率也因此而增加，同时具有补脾益气的作用，改善患者机体整体症状，抑制免疫反应，达到了更好的治疗效果。同时两组患者的不良反应无统计学差异，且不良反应均与糖皮质激素的运用有关，因此推断，在激素治疗中加用中药治疗不会增加患者的不良反应。

4 结论

应用滋阴益肾活血方联合激素治疗IgA肾病具有良好的治疗效果，且不良反应轻微，可在临床推广应用。

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Clinical effect of tripterygium wilfordii and Ziyinyishen Huoxue decoction combined with hormone on IgA nephropathy

YANG Na1, LING Yi2, LIU Ting1

(1.DepartmentofNephrology,TheCentralHospitalofShangluo，Shangluo726000,Shanxi,China；

Objective To investigate the clinical effect of tripterygium wilfordii and Ziyinyishen Huoxue decoction combined with hormone on IgA nephropathy. Methods 80 patients of IgA nephropathy were randomly divided into study group and control group. All patients were given prednisone 1 mg/ (kg·d), take 2 months later was gradually reduced to 10 mg/d, 150 mg/d irbesartan treatment. Study Group on this therapy, with Ziyinyishen Huoxue therapy, control group was given the treatment of Tripterygium wilfordii. The 24 h urinary protein, blood urea nitrogen, urinary β2-MG, β2-MG, blood plasma albumin, serum creatinine and ultra sensitive C protein and other indexes were compared between the two groups before and after treatment and adverse reaction. Results The total effective rate was 95% in study group were significantly higher than those in control group, 78% (P<0.05). Follow up of 3 months and a half, each index study group improved significantly better than the control group (P<0.05,P<0.01), the study group the adverse reaction rate was 8%, significantly lower than the control group 22% (P<0.05). Conclusion The clinical effect of Ziyinyishen Huoxue Decoction Combined with western medicine therapy on IgA nephritis is better, have clinical application valu.

IgA nephropathy; Ziyinyishen Huoxue Decoction; Tripterygium wilfordii; hormone therapy

R 969.4

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.029

2014-07-14； 编辑： 张文秀)