高黏度骨水泥在骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者PVP手术中的效果

胡自强

(广西医科大学第四附属医院·柳州市工人医院脊柱外科， 广西 柳州 545005)

高黏度骨水泥在骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者PVP手术中的效果

胡自强

(广西医科大学第四附属医院·柳州市工人医院脊柱外科， 广西 柳州 545005)

目的 探讨高黏度骨水泥在骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者PVP手术中的效果。方法 回顾性分析2011～2012年本院收治的367例骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者的临床资料，依据治疗的方法分为高黏度骨水泥椎体成形系统治疗组179例和传统骨水泥椎体成形系统治疗组188例，对比观察两组患者手术前后视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue scale，VAS)、压缩椎体前缘高度、Cobb角、骨水泥渗漏情况及术后并发症。结果 术后随访1～6个月， 两组患者术后VAS评分、压缩椎体前缘高度、cobb 角与术前相比均有显著差异(P<0.05)，2组患者术后VAS评分无显著差异(P>0.05), 术后高黏度骨水泥组患者压缩椎体前缘高度、cobb 角与传统骨水泥组患者相比有显著差异(P<0.05)；高黏度骨水泥组患者术后并发症发病率与传统骨水泥治疗组比较差异有统计学意(P<0.05)。结论 高黏度骨水泥及其椎体成形系统治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折具有瞬间高黏度、骨水泥渗漏风险小、手术安全性高、操作简便、预后良好，值得在临床推广应用。

高黏度骨水泥； 骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折； PVP手术； 效果

椎体压缩性骨折是骨质疏松症最严重的并发症之一[1]，不仅增加患重的痛苦，而且严重限制患者活动，给患者的生活带来严重的影响。其中由骨质疏松症引发的约占约20%，在70 岁老年人中发生率为20%[2]，发病部位以腰1 最多，其次是胸12、腰2、胸11 和腰3。Galibert等在1987年首先采用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)注射骨水泥治疗，取得了不错的效果[3]，而经皮椎体成形术最常见的并发症就是骨水泥渗漏，有学者研究发现椎体成形临床疗效与骨水泥具有一定的相关性，本研究通过应用Confidence高黏度骨水泥及其椎体成形系统治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011～2012年本院收治的367例骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的患者为研究对象，所有患者均通过X线片、CT、MRI及临床检查确诊，依据治疗的方法分为高黏度骨水泥椎体成形系统治疗组179例和传统骨水泥椎体成形系统治疗组188例，其中高黏度骨水泥椎体成形系统治疗组男95例，女84例；年龄60～78岁，平均年龄(62.6±8.3)岁；受伤原因：交通事故伤59 例，摔伤120例；传统骨水泥椎体成形系统治疗组男98例，女90例；年龄60-80岁，平均年龄(63.1±9.7)岁；受伤原因：交通事故伤67例，摔伤121例；2组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者经院伦理委员会批准，均签知情同意书。

1.2 方法 患者均取俯卧位，胸腰段椎体处于过伸状态，手术全程心电监护，在C型臂X线机透视下确定穿刺点，常规皮肤消毒铺巾，用1%利多卡因5mL局部浸润麻醉，在侧位透视监控下经单侧椎弓根将穿刺针穿刺进入伤椎，进入患椎的前1/3处，退出针芯，调制好骨水泥，倒入加压针筒内，旋上针筒螺母，在骨水泥呈面团状时，将骨水泥通过穿刺针管缓慢注入椎体内；在C臂X光机的透视下仔细观察骨水泥填充、弥散情况，当其充盈接近椎体后壁时，立即停止注入，旋转穿刺针，退出穿刺针，创可贴覆盖穿刺针眼，观察生命体征平稳，送返病房，常规监测生命体征。

1.3 仪器设备 PVP器械套装(常州康辉医疗器械有限公司生产)；C型臂X线机(Ziehm 8000)；10ML注射器2个；高黏度骨水泥(以色列Disc-O-Tech医疗技术公司生产)；传统骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥，天津合成材料研究所)。

1.4 观察指标 使用视觉模拟评分法(VAS)对术前、随访终末进行疼痛缓解情况评分；在X线侧位片测量伤椎手术前、最后一次随访时的骨折椎体前缘高度(以百分比表示=压缩椎体前缘实际高度/压缩前椎体前缘参考高度)、Cobb角；骨水泥渗漏率、肺栓塞发生率和邻近椎体骨折发生率。

2 结果

2.1 2组患者视觉模拟疼痛评分比较 2组患者术后的VAS评分较术前均有显著差异(P<0.05),术后高黏度骨水泥组患者VAS评分与传统骨水泥组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者视觉模拟疼痛评分比较

2.2 2组患者压缩椎体前缘高度比较 2组患者术后的压缩椎体前缘高度较术前均有显著差异(P<0.05),术后高黏度骨水泥组压缩椎体前缘高度与传统骨水泥组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者压缩椎体前缘高度比较

2.3 2组患者Cobb角比较 2组患者术后Cobb角较术前均有显著差异(P<0.05),术后高黏度骨水泥组患者Cobb角与传统骨水泥组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者Cobb角比较

2.4 2组患者术后并发症比较 高黏度骨水泥组患者术后并发症的发病率与传统骨水泥组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后并发症比较

3 讨论

骨质疏松性骨折是骨质疏松的主要并发症之一， 骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松患者最常见的骨折，而且发生率随年龄增长而不断增长，严重影响患者的生活质量。保守治疗由于卧床时间久加速骨质疏松，还可能会诱发心血管疾病、尿路感染等疾病，降低生活质量。前路手术虽然能获得良好的稳定性，但治疗费用昂高，内固定松动、失效的风险大。经皮椎体成形治疗骨质疏松椎体压缩性骨折是一种创伤小的手术方法，具有见效快、并发症少等优点，可以有效的稳定椎体、减少高度再丢失，增加患椎的强度与刚度，改善患者症状，提高生活质量。随着手术技术和影像设备的不断改进和提高，有学者通过研究发现骨水泥黏度与静脉渗漏具有密切相关性[4]。高黏度骨水泥具有骨水泥遗漏率低、手术安全性高等优点，是治疗老年OVCF的有效方法[ 5，6]。

目前PVP常用传统的骨水泥是聚甲基丙烯酸甲酯, 在面团期注入椎体时，固化时间和注射时间短, 如操作不熟练, 易发生渗漏，一旦随静脉回流扩散，就会引起肺栓塞[9]。同时还存在聚合时放热，可灼伤附近软组织，影响骨折愈合。高黏度骨水泥是在传统PMMA骨水泥基础上改进的新产品，没有液态期，黏度高，调和后呈高粘度、面团状，状态维持时间长，可控注射性强，具有低聚合温度的特点。对邻近组织的热损伤小，聚合时的温度可有效杀灭肿瘤细胞和止痛，避免肺栓塞和神经损伤[10]，力学强度较高，能立即稳定椎体，快速恢复其负载能力，骨水泥遗漏率低。

4 结论

高黏度骨水泥及其椎体成形系统治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折具有瞬间高黏度、可控注射时间长、低聚合温度、骨水泥渗漏风险小，手术安全性高是临床上治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法。

[1]潘永谦,李健,杨波,等.经皮椎体成形术治疗不同程度骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(3):220-224.

[2]郭岱琦，杨欣建，顾洪生，等. 球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效评价[J]. 局解手术学杂志,2014,23(1):69-71.

[3]李凤来，徐剑，张涛，等．球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].中国实用医药，2012，7(30)：88-90.

[4]Nieuwenhuijse MJ, Van Erkel AR, Dijkstra PD. Cement leakage in percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures: identification of risk factors[J]. Spine J, 2011,11(9): 839-848.

[5]李波，王群波，余雨，等. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体急性重度压缩性骨折的疗效观察[J].吉林医学, 2014, 35(4):705-707.

[6]黄晓楠. 骨质疏松性椎体压缩骨折治疗：注入高黏度与低黏度骨水泥的对比[J]. 中国组织工程研究,2014, 18(16):2461-2466.

[7]谢宝强，陈庆，陈超，等. 高黏度骨水泥治疗椎体压缩性骨折的临床效果研究[J]. 中国当代医,2014, 21(8):35-36.

[8]陈黔，王大寿，潘奇，等.高黏度骨水泥在经皮椎体成形术中的临床评价[J].重庆医学,2014, 43(12):1457-1459.

[9]彭昊，谭俊峰，刘洋，等. 高黏度骨水泥与传统骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较[J]. 生物医学工程与临床,2014,18(4):344-347.

[10] 陆永萍．高粘度骨水泥注入椎体成形术治疗急性重度骨质疏松椎体压缩性骨折[J]. 激光杂志，2013,15(4)：45-46.

High viscosity bone cement in osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in patients with PVP operation effect

HU Zi-qiang

(DepartmentofSpinalSurgery,TheFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Liuzhou545005,Guangxi)

Objective To explore the high viscosity bone cement in osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in patients with PVP operation effect. Methods 367 patients of osteoporotic vertebral body compression fractures were analyzed. The patients were divided into treatment group (179 cases)treated with high viscosity bone cement vertebroplasty system and control group (188 cases) treated with the traditional bone cement vertebroplasty system. The visual simulation pain scores (Visual Analogue scale, VAS), the compression of anterior vertebral height, Cobb angle, bone cement leakage and postoperative complications were observed. Results The patients were followed up for 1-6 months. The VAS score, compression of anterior vertebral height and Cobb angle of the two group after treatment were significantly different from that before treatment (P<0.05) . The compressed vertebral height and the Cobb angle of treatment group after treatment were significantly different from that of control group after treatment (P<0.05). The incidence of complications of the two group were different (P<0.05). Conclusion High viscosity bone cement system and the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral body compression fractures with instantaneously high viscosity bone cement leakage have low risk, high operation safety and simple operation.

High viscosity bone cement; Osteoporotic Vertebral body compression fractures; PVP operation; Effect

R 683.2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.037

2014-10-03； 编辑： 张文秀)