老年院外带入压疮患者的管理及监控流程应用效果

周倩 宋锦平

(四川大学华西医院 1.甲状腺乳腺外科， 2.护理部，四川 成都 610041)

老年院外带入压疮患者的管理及监控流程应用效果

周倩1宋锦平2

(四川大学华西医院 1.甲状腺乳腺外科， 2.护理部，四川 成都 610041)

目的 探讨如何对院外带入压疮的老年患者进行更高效快捷地监控和治疗，促进压疮的愈合，提升其生活质量。方法 建立健全院外带入压疮的管理制度及监控流程(以下简称“院外压疮管理及监控”)，进一步贯彻执行压疮的三级管理，由科室对其进行动态观察，定期上报，护理部进行追踪监测，形成规范的报告流程。比较实施院外压疮管理及监控前半年内收治的322例、后半年内收治的282例老年患者的院外带入压疮的好转情况。结果 实施前后各半年的压疮好转率分别为76.09%和86.52%，前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论 规范的院外压疮管理及监控能有效提升和保障护理工作质量，使老年患者院外带入压疮的好转率得到快速提高，从而减少患者的痛苦，大大提升老年患者的生活质量。

老年患者； 压疮； 院外带入； 监控； 应用

压疮管理一直是临床护理的重点和难点，三级综合医院评审标准中也将压疮管理作为衡量医院护理质量的重要指标之一。由于老年人皮肤松弛，弹性差， 大多患有慢性疾病，一旦发生压疮，不仅会增加患者的痛苦和经济负担，甚至加重病情，造成进一步的心理伤害，影响生活质量[1]。有研究表明，住院患者压疮发生率为3%～12%，老年患者压疮发生率为10%～25%，其病死率较年轻患者增加了6倍[2]。而今，随着人口老龄化进程的加速，基层医院护理人员缺员较为普遍，社区和家庭护理不完善，忽视了患者的皮肤护理，未能及时正确评估及采取有效的预防护理措施，导致院外带入压疮病例较多[3]。我院于2012年对院外带入压疮尤其是老年患者的管理，进行了积极探索并规范了压疮管理及监控流程，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年12月～2012年11月收治院外带入压疮的老年患者共604例。入院诊断前5位的疾病是脑血管意外及后遗症、肺部感染、冠心病、老年痴呆和骨折。

实施院外压疮管理及监控前半年(2011年12月～2012年5月)收治322 例老年患者，男217例，女105例，年龄65～103岁，平均75.52岁；实施后半年(2012年6月～2012年11月)收治282例患者，男189例，女93例，年龄65～97岁，平均75.92岁。实施前后患者性别、年龄、疾病、卧床及住院时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 压疮管理组织架构 实行三级管理，为护理部主任-科护士长-护士长三级压疮管理架构。护理部成立压疮护理管理委员会，成员由具有丰富压疮护理理论和经验的专家组成，每位专家对口相应病区进行会诊、指导。科护士长、护士长分别负责所管病区压疮的监控、会诊、指导及管理。责任护士负责对所管病床压疮患者的监控和管理。

1.3 压疮管理流程 老年患者由院外带入压疮时，接诊的责任护士评估已患压疮情况并填写《已患压疮评估与护理措施表》，报告护士长，与家属沟通并手写签字。再上报科护士长，由科护士长及时安排会诊，核查并给予指导后在《已患压疮评估与护理措施表》上签字确认。如有争议、疑难以及特殊病例的老年患者，科护士长会诊后根据需要确定是否提请压疮护理管理委员会成员会诊，由压疮护理管理委员会成员给予指导和处理意见。

责任护士还需采用Braden压疮评分量表[4]对其进行首次皮肤评分，评估该老年患者的基础情况，有无加重或新发压疮的可能。根据评分判断老年患者发生压疮的危险程度：≤9分为极度危险，≤12分为高度危险，13～14分为中度危险，12～18分为轻度危险。分数越低，发生压疮的危险性越高[5，6]。评分≤14分者，与家属做好沟通解释工作，并签字，同时在患者床旁挂上“防压疮”警示，作为重点干预对象；评分≤12分伴有强迫/被动体位时，根据老年患者实际情况(如年龄≥70岁、极度消瘦、大小便失禁等)可申请“难免压疮”，由科护士长会诊后签字确认；评分≤9分时可电话报请负责该片区的压疮管理委员会成员会诊，同时，电话向护理部备案，压疮管理委员会成员会诊后将结果电话反馈护理部。

1.4 监控流程 院外带入压疮的老年患者住院期间，由责任护士负责全程监控，每日对压疮情况进行观察、护理，向家属进行健康宣教，做好每日压疮情况记录的同时做好交接班。Braden评分≤14分的老年患者，护士应每周进行压疮危险因素的动态评估；得分≤9分的压疮极易患老年患者，必要时每天进行评估。患者转科时由转出科室填写《患者转科交接单》，详细填写患者压疮情况，接收科室责任护士核实后签字，接收后继续对该老年患者进行观察及动态评估直至出院。出院时由责任护士填报转归情况(治愈、好转、未愈、恶化)。

护士长每月将已患压疮患者的信息，包括基本情况、压疮发生的部位/大小/程度等数据、会诊时间及人员情况、转归情况发至护理部。护理部即可对带入院外压疮的老年患者从入院到转科到出院整个过程的压疮变化情况进行监控和了解。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

运行规范化的压疮管理及监控前后院外带入压疮老年患者的压疮好转率比较 结果显示，后半年院外带入压疮好转率高于前半年，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 规范流程前后院外带入压疮老年患者压疮好转率比较[n(×10-2)]

3 讨论

压疮是护理工作中经常遇到的难点，老年患者的压疮管理工作的好坏直接影响到老年患者护理工作质量[7]。老年患者往往基础疾病较多，活动度下降，我院对院外带入压疮的流程进行了进一步规范，要求护士在接收到带入压疮的患者时即填写《已患压疮评估与护理措施表》，尤其对老年患者的基础情况及压疮的部位、大小及程度有详尽评估，同时勾选护理措施中相应栏目，有针对性地对老年患者采取相应措施。在院外带入压疮的干预过程中，患者及其家属能及时了解压疮变化并配合护理工作，积极主动参与，可有效避免由于缺乏相关护理常识而采用错误和不科学护理方法引起的压疮[8]。院外带入压疮的好转率是最能体现护理工作落实情况的项目之一。责任护士在每天的评估工作中均能主动向患者及其家属交代注意事项，增强其依从性，提升护士责任感同时也拉近了护患关系。同时压疮存在动态变化，评估过程要避免一次性，需有规律地进行多次评估[10]。因此，需每天对压疮的局部情况进行评估并记录，而对全身的基础情况至少每周使用Braden评分表评估一次，以保证对老年患者压疮局部及基础情况的掌握，及时准确的干预，控制压疮的进程和发展。

通过建立规范化的监控流程，对所有院外带入压疮的患者进行跟踪记录，便于护理部准确、及时掌握全院压疮患者的情况。通过查看院外带入压疮患者的好转情况，特别是老年患者，可针对性地对各科室的基础护理落实进行干预。说明规范的监控流程与院外带入压疮的管理流程相结合，能有效地促进带入压疮的正向愈合，体现出持续质量改进效果，保障护理工作质量，减轻患者痛苦，进而提升老年患者的生活质量。

4 结论

规范的院外带入压疮管理及监控流程从压疮管理的薄弱环节和关键环节出发，确保了对院外带入压疮的持续性监控和评估，使局部评估与全面评估相结合，充分发挥护理专家的传帮带作用，有效地促进护士的理论知识和实践能力提升，落实护理服务措施，使老年患者院外带入压疮的好转率明显提升，体现出持续质量改进的同时，提高了护士工作积极性，促进护患和谐，也有效提升了老年患者的生活质量。

[1]周小玲.压疮管理流程在老年科的应用[J].中国老年学杂志,2010,30(21)：3191-3192.

[2]Capon A,Pavoni N,Mastromattei A,etal. Pressure ulcer risk in long-term units: prevalence and associated factors[J].J Adv Nurs,2007,58(3):263-272.

[3]兰艳，杜芸，青燕. 180例院外带入压疮原因分析及护理对策[J].右江医学，2010，38(1)：111-112.

[4]Bergstrom N,Braden BJ,Laguzza A,etal. The Braden scale for Predicting Pressure sore Risk[J].Nurs Res,1987,36(4):205-210.

[5]蒋琪霞,刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M]．南京：东南大学出版社,2009,123-124.

[6]胡雁.“循证护理”与临床护理实践[J].解放军护理杂志,2002,19(6):3-51.

[7]阳鲜华.压疮管理在老年患者中的应用[J].当代护士,2010,3:107-108.

[8]邓霞，曾颖，汪敏.压疮安全管理在101例老年卧床患者压疮预防中的应用[J]. 重庆医学,2013,42(1):109-110.

[9]王英，蒙张敏．压疮评估和预防的循证医学证据[J]．中国实用护理杂志，2006，22(3)：37-38.

[10] 阮飞玲，黄东玲，黎小冰，等．俯卧位行脊柱手术102例术中皮肤压疮的预防与护理[J]．齐鲁护理杂志,2008,14(8):31-32.

The effect of outside-hospital pressure ulcer management and monitoring process implemented in elderly patients

ZHOU Qian SONG Jin-ping

(DepartmentofNursing,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

Objective To explore how to monitor and treat the outside-hospital pressure ulcers of elderly patients more effective and quickly, promote the healing of pressure ulcer and improve their quality of life. Methods The management system and monitoring process of outside-hospital pressure ulcers, and executed the three level management system were established. The outside-hospital pressure ulcers were dynamically observed, regularly reported. The whole process was monitored by the nursing department. The outside-hospital pressure ulcers improvement rate of elderly patients in our hospital between the management and monitoring system implemented before (2011.12-2012.5,322 cases) and after (2012.6-2012.11, 282 cases) were compared. Results The improvement rate before and after the implementation were 76.09% and 86.52% (P<0.05). Conclusion The management system and monitoring process of outside-hospital pressure ulcers can effectively promote and guarantee the quality of nursing work, make the outside-hospital pressure ulcers improvement rate of elderly patients improve rapidly, reduce the pain of patients and greatly enhance the quality of life of elderly patients.

Elderly patients; Pressure ulcer; Outside-hospital; Management; Monitoring; Implement

R 473.75

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.050

2014-06-19； 编辑： 张文秀)