新型足托板对脑卒中患者足下垂的康复效果

孙小惠,王　燕，马延爱

100853北京，解放军总医院神经内科四病区

新型足托板对脑卒中患者足下垂的康复效果

孙小惠,王燕，马延爱

100853北京，解放军总医院神经内科四病区

脑卒中是常见病、多发病，患者由于长期卧床导致并发症多，预后较差。脑卒中偏瘫患者踝关节恢复时间可能长达6～12个月，有些患者可能终生遗留足下垂，严重影响生活质量[1]。及早给予肢体功能锻炼和足部护理，能有效减少足下垂的发生。对生命体征平稳、症状无进展的患者48～72 h即可进行康复护理[2]。目前，临床上多使用足底放置方枕法等来预防足下垂。我院神经内科马延爱护士长于2013年自行设计并获得国家实用新型专利的一款预防足下垂的足托板(专利号ZL 2013 2 0218527.2)，已在我院应用。笔者旨在观察该足托板对脑卒中患者足下垂的预防或康复效果，并与常规足下垫方枕法进行比较。

1对象与方法

1.1对象选取我院神经内科2013-03至2014-03脑卒中偏瘫患者。入选标准：(1)经头部CT和MRI检查，诊断符合1995年第四届全国脑血管会议《脑血管疾病分类》的诊断标准[3]；(2)首次发病；(3)患侧肢体远端肌力均≤2级。排除标准：(1)局部皮肤组织无外伤感染，无周围血管病；(2)1个月内使用肌松药。所有入组患者或家属均为自愿，并已获得本院伦理委员会批准。共76 例，其中男51例，女25例，年龄41～88岁，平均64.5岁；出血性脑卒中占30例，缺血性脑卒中占46 例。左下肢偏瘫者29例，右下肢偏瘫者35例，双下肢偏瘫者12例。随机分为足托板组和对照组，两组一般资料比较差异均无统计学意义。

1.2方法

1.2.1护士培训所有康复护士均为同年资护师，并经过康复科主治技师统一培训、考核。

1.2.2康复宣教向患者及家属讲解足下垂的危害、肢体保持功能位的必要性，以及康复锻炼的重要性，告知患者及家属应用方枕或足托板时患者应处于仰卧位，并且定时观察足底部等易受压部位皮肤，防止皮肤长时间受压。

1.2.3患足摆放角度足托板组采用新型足托板(图1)法，对照组采用足下垫方枕法，均使其踝关节处于90°功能位，保持踝关节固定角度不变。

1.2.4康复时间两组均在入院第2天评估肌力后即给予足下垫方枕或足托板预防足下垂。患者仰卧位时用方枕或足托板，每1～2 h为患者翻身1次。康复治疗前和治疗后使用，每天间断使用3次，总应用支具时间不少于8 h。干预时间1个月。

图1　改善脑卒中患者足下垂的足托板

1.2.5康复内容两组均接受同样的康复锻炼治疗，包括对于良肢位的摆放、下肢关节活动度的训练，后者又包括踝关节背屈、外翻运动，伸髋、屈膝、背屈踝运动，桥式运动等[4]。在病情稳定后48 h内由经过培训的康复护士为其实施康复训练，2次/d，45 min/次，并在锻炼结束后对患肢进行由近端到远端的按摩，防止肢体痉挛。

1.2.6评价方法入院当天由主治医师对两组患者进行足下垂及内翻角度测量，测量方法参照文献[5]。1个月后由同一医师再次对患者进行评定，并对两组干预前后及两组之间进行比较。足下垂及内翻角度越小代表恢复情况越好。

2结果

治疗1个月后，两组患者足下垂、足内翻角度均小于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)。足托板组与对照组比较，不论是足下垂角度，还是足内翻角度，均改善明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　两种方法对改善脑卒中患者足下垂效果比较　(n=38；±s)

注：与入院时比较，①P<0.01

3讨论

我国每年有200多万人发生脑血管病，50%～80%会留下不同程度的后遗症，如偏瘫、言语不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，足下垂也是常见的一种[6]。后者典型表现为足及足趾不能背屈，足下垂且足内翻，患者在行走时呈“跨阈步态”，小腿外侧及足背区有明显的感觉功能障碍[7-9]，使患者的步行能力受到很大制约，影响了踝部功能的进一步康复，给患者日常生活造成了极大的不便。

目前临床上所应用方枕，内里材料均为干海绵，使用初期踝关节可处于90°功能位，但随着时间延长，干海绵长期受压，弹性减弱，厚度变薄，体积变小。不利于患者踝关节跖屈和背屈功能的改善。黄春莲[10]研究表明，必须随时调整方枕与患者足部之间的距离，否则距离过远则无法达到预防足下垂的效果。

我院神经内科马延爱护士长设计的足托板，包括软质的海绵足底层(厚度2～4 cm)和设置于足底层下方的若干个托足层(所述托足层的内部为中空，托足层的外壳为硬质塑料板)。若干个托足层之间通过卡槽互相层叠，使用状态时，海绵足底层于足底接触，托足层与床尾接触，可以根据患者的不同需求及不同身高自由调整。本研究表明，足托板较之方枕可明显改善足下垂及足内翻角度，提高患者生活质量，且足托板结构简单，便于携带，无需借助外力便可有效地保持踝关节呈功能位。

笔者认为，对脑卒中偏瘫所致足下垂患者尽早实施预防性护理，特别是应用足托板保持良好的足部功能位，以及肢体良好的摆放位置，下肢关节活动度训练等，为患肢康复及提高日后生活自理能力奠定坚实的基础。

【参考文献】

[1]陈岚蓉.脑卒中后踝关节功能障碍的临床治疗进展[J].福建中医药,2008，39(6)：62-64.

[2]郝丽，于琼，牟旭娜.中枢神经损伤后足下垂的康复护理[J].华北煤炭医学院学报，2010，12(6)：856-857.

[3]全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志，1996，29(6): 381-383．

[4]石中嫣,常冬梅,陈立嘉,等.脑卒中偏瘫下肢的康复训练[J].中国康复理论与实践,2002,8(2):83.

[5]朱镛连．神经康复学[M]．北京：人民军医出版社，2001：122-332．

[6]滕皋军.发挥神经影像学先进技术的作用，提高脑血管病的诊治水平[J].实用老年医学杂志，2011，25(2)：3.

[7]王文杰.中风后足下垂的特点及治疗对策[J].湖北中医杂志，2010，6(32)：71-73.

[8]薄艳林．肌电刺激与运动疗法在腓总神经损伤中的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2010,13(17)：69-70.

[9]王庆雷，吴学建．腓总神经医源性损伤的临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2007,10(9)：41-43．

[10]黄春莲. 动踝防旋防足下垂支具预防脑卒中偏瘫患者足下垂的效果观察[J].中外医疗, 2013,21(7): 7-8.

(2014-12-05收稿2015-01-04修回)

(责任编辑武建虎)

【摘要】目的观察一种新型足托板对脑卒中患者足下垂的康复效果。方法选取脑卒中住院患者76例，随机分为足托板组和对照组，每组各38例。足托板组在康复治疗前、后使用新型足托板，每天间断使用3次，总穿戴支具时间每天不少于8 h；对照组足下垫方枕，均使肢体保持功能位(踝关节处于90°)。两组均接受同样的常规药物治疗及康复锻炼治疗，并于治疗前及治疗后测评患者足下垂、内翻角度。结果治疗1个月后，两组患者足下垂、足内翻角度均小于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)。足托板组与对照组比较，不论是足下垂角度(24.5°±4.2°vs 28.4°±5.1°)，还是足内翻角度(19.4°±2.0°vs 21.2°±1.5°)，均改善明显，差异有统计学意义(P<0.01)。结论新型足托板能明显改善脑卒中患者偏瘫所致的足下垂，提高生活能力，且携带和使用方便，值得临床推广应用。

【关键词】脑卒中；足下垂；足托板；康复锻炼

【中国图书分类号】R473.5

Effect of new type of foot-support plate on the stroke patients with foot drop

SUN Xiaohui，WANG Yan，and MA Yanai. Department of Neurology, Chinese PLA General Hospital, Beijing100853, China

【Abstract】ObjectiveTo study the effects of a new type of foot-support plate in the post-stroke patients with foot drop. Methods76 hospitalized post-stroke patients with foot-drop were randomly divided into foot-support plate group(38 patients)and control group (38 patients). The foot-support plate group intermittently used the new foot-support plates 3 times a day, and the wearing time was not less than 8 hours every day before and after rehabilitation treatment. The control group were treated with square pillows under foot，maintained in function position (ankle at 90 °) . The two groups of patients all received the same routine drug and rehabilitation exercise. The angle of foot-drop and varus in the two groups were measured before and after treatment. ResultsAfter 1 month of treatment, in two groups of patients with foot-drop, the varus angle was less than before treatment, with statistically significant difference (P<0.01). In the foot-support plate group, compared with the control group, both foot drop angle (24.5 ° ± 4.2 ° vs 28.4 ° ± 5.1 °), and varus angle (19.4 ° ± 2.0 ° vs 21.2 ° ± 1.5 °), were improved significantly, with statistically significant difference (P<0.01). ConclusionsThe new type of foot-support plate can significantly improve foot-drop and life skills in stroke patients with hemiplegia, and is easy to carry and use, worthy of clinical application.

【Key words】stroke； foot-drop；foot-support plate；rehabilitation exercises

通讯作者：马延爱，E-mail：mayanai1@163.com

作者简介：孙小惠，本科学历，护师，E-mail：965212998@qq.com