右美托咪定在腰-硬联合阻滞麻醉中的应用效果

潘桂芳

(上海交通大学医学院附属第三人民医院, 上海, 201900)

右美托咪定在腰-硬联合阻滞麻醉中的应用效果

潘桂芳

(上海交通大学医学院附属第三人民医院, 上海, 201900)

摘要:目的探讨右美托咪定(DEX)在腰-硬联合阻滞麻醉(CSEA)中的临床效果。方法244例手术患者随机分为观察组(n=122)与对照组(n=122), 所有患者均在腰-硬联合阻滞麻醉下实施手术，观察组给予DEX 0.6 μg/kg, 对照组给予芬太尼1.5 μg/kg+咪达唑仑0.03 mg/kg。比较2组患者的麻醉效果。结果2组患者在用药10、20、30、60 min时OAA/S评分均显著低于用药前(P<0.05); 观察组用药后20、30、60 min的MAP、HR均显著低于对照组(P<0.05)；2组用药后10、20 min时SpO2均显著降低(P<0.05), 且观察组显著高于对照组(P<0.01)。观察组寒战发生率为10.7%，显著低于对照组36.9%(P<0.01)。结论右美托咪定能发挥较好的镇静作用，且呼吸抑制作用较小，值得临床推广。

关键词:右美托咪定; 腰-硬联合阻滞麻醉; 效果

下腹部、会阴及下肢手术多采用腰-硬联合麻醉(CSEA)方式，可达到优良的麻醉效果[1-2]。但该麻醉方式同时存在有许多不足，因麻醉手术过程中患者处于清醒状态，因此无法消除患者焦虑、紧张的不良情绪，对治疗效果造成一定的影响。右美托咪啶(DEX)是一种高效、新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛抗焦虑与镇静作用，可减少麻醉药物的用量，同时降低不良反应，患者在实施CSEA麻醉过程中较易唤醒[3]。本研究对CSEA麻醉方式的手术患者复合使用DEX，探讨其疗效与安全性，现报告如下。

1资料与方法

选择2013年1—12月本院实施CSEA麻醉方式的手术患者244例，ASAⅠ～Ⅱ级，男124例，女120例，年龄22～72岁，平均年龄(48.9±7.7)岁。所有患者均排除患有心脑血管疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病、免疫系统疾病、中枢神经系统疾病及自主神经系统疾病，术前均未接受中枢神经系统药物治疗。所有患者随机分为观察组与对照组，每组122例。2组患者在年龄、体质量、性别、手术种类、病情、手术时间、ASA分级等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

麻醉方法：患者进入手术室后开放上肢静脉通道，于L3～4间隙进行硬膜外穿刺成功后置入腰麻针，确认脑脊液回流后给予5 g/L布比卡因7.5～10 mg，放置硬膜外导管，将麻醉平面控制在T6以下。观察组给予DEX 0.6 μg/kg，给药时间均超过10 min。对照组给予芬太尼1.5 μg/kg+咪达唑仑0.03 mg/kg。

观察指标：警觉/镇静评分(OAA/S): 5分正常语调、呼名反应灵敏; 4分正常语调、呼名反应迟钝; 3分仅对大声呼名或反复呼名反应; 2分轻轻摇动有反应; 1分轻度疼痛有反应。记录患者用药前，用药后10、20、30、60、90、150 min的OAA/S评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)变化情况。同时观察2组患者麻醉后寒战情况，参考Wrench等寒战分级法：无寒战为0级；竖毛或外周血管收缩或外周青紫但无肌颤为1级；仅一组肌群发生肌颤为2级；≥一组肌群肌颤为3级；全身肌颤为4级。

2结果

2.12组患者用药前后OAA/S评分变化比较

2组患者用药10、20、30、60 min的OAA/S评分均显著低于用药前(P<0.05), 但2组各时点OAA/S评分比较均无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者用药前后OAA/S评分变化比较

与同组用药前比较，*P<0.05。

2.22组患者用药前后MAP、HR变化比较

观察组用药后20、30、60 min的MAP、HR均显著下降(P<0.05), 且显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者用药前后MAP、HR变化比较

与同组用药前比较，*P<0.05; 与同期对照组比较，#P<0.05。

2.32组患者用药前后SpO2变化比较

2组患者用药后10、20 min的SpO2均显著降低(P<0.05), 且用药后10、20 min时观察组SpO2均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者用药前后SpO2变化比较

与同组用药前比较, *P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

2.4寒战情况比较

麻醉后观察组寒战0级117例, 1级5例, 2级6例, 3级2例, 4级0例，寒战发生率为10.7%(13/117); 对照组寒战0级77例, 1级22例, 2级14例, 3级7例, 4级2例，寒战发生率为36.9%(45/117)。观察组寒战发生率显著低于对照组(P<0.01)。

3讨论

腰-硬联合阻滞麻醉在获得理想麻醉效果同时，因术中清醒等原因使得患者无法消除因手术带来的焦虑、紧张、恐惧等不良心理变化[4]。对手术产生的焦虑、恐惧等不良心理因素使血液中的儿茶酚胺分泌增加、交感神经兴奋性提高，导致血压升高及心率加速[5]。因此，手术过程中往往需要加用适当镇静药物以达到手术人性化的需求，使患者更加舒适地接受手术治疗[6]。镇静药物的应用可显著减轻患者的应激反应，提高手术的耐受力，不同程度缓解患者焦虑、恐惧的状态，获得更加优质的睡眠质量[7]。镇静药物是通过作用于人体中枢神经系统，对人体精神活动产生抑制效应而发挥作用。目前常用镇静药物有阿片类药物、苯巴比妥类、苯二氮卓类等，可出现呼吸抑制等副作用[8]。

DEX是一种α2肾上腺素能受体激动剂的新型高效镇静药物，具有抗焦虑及镇痛、催眠等功效，镇静效果安全、舒适，无呼吸抑制，类似自然睡眠[9]。其可抑制交感神经活性，抑制应激反应，抗寒战，稳定血流动力学，减少阿片类药物及麻醉剂用量等[10]。DEX主要由中枢α2-AR介导作用于蓝斑核部位，发挥抗焦虑、镇静作用，作用于脊髓、外周部位发挥镇痛作用。本研究中, 2组患者在用药10、20、30、60 min的OAA/S评分均显著低于用药前(P<0.05), 说明DEX与芬太尼复合咪达唑仑的镇静作用接近，右美托咪定具有延长镇静时间的作用。DEX作用于心脏可导致心动过缓，作用于血管平滑肌可导致血管出血、短暂收缩的作用，并可通过交感抑制出现持续血管扩张到作用。DEX对血流动力学的影响取决于α2受体对外周、中枢作用的优势性[11]。快速注射DEX后最初反应作用于血管平滑肌α2受体使血管收缩及血压升高，很快中枢去交感作用占优势使血压下降及心率减慢[12]。观察组用药后20、30、60 min的MAP、HR均显著下降(P<0.05)，且显著低于对照组(P<0.05)。该结果提示右美托咪定对循环系统影响较轻，DEX通过抑制交感神经的兴奋作用，可有效防止心肌缺血的发生，保证了血流动力学的稳定性。有研究显示DEX对自主呼吸无抑制作用，对二氧化碳分压、呼吸频率无影响。本研究中，2组用药后10、20 min时SpO2均显著降低(P<0.05)，且用药后10、20 min时观察组SpO2均显著高于对照组(P<0.01), 说明DEX对患者呼吸抑制作用相对较小，安全性更高。麻醉后观察组寒战发生率为10.7%, 显著低于对照组36.9%(P<0.01)。麻醉过程中患者可因体温降低发生寒战，而右美托咪定则可通过降低鼓室温度来提高寒战阈值，从而对患者麻醉后的低体温寒战起到有效的抑制作用。

参考文献

[1]赵琛, 尚会杰. 右美托咪定与利多卡因抑制芬太尼诱发全麻诱导期患者呛咳反应效果的比较[J]. 中国实用医刊, 2014, 2(20): 87.

[2]范志勇, 欧阳惠芳, 劳进娟. 右美托咪定复合丙泊酚在老年食道异物取出术中的临床研究[J]. 中外医学研究, 2014, 12(12): 9.

[3]李民, 张利萍, 吴新民. 右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志, 2007, 23(6): 466.

[4]李宇, 吴柳青, 林峥, 等. 右美托咪啶抑制麻醉诱导期的血压抑制以及气管插管心血管反应的临床研究[J]. 中华实验外科杂志, 2014, 31(1): 187.

[5]赵栋, 张明途. 右美托咪啶用于腹部手术全身麻醉效果及术后恢复质量的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2014, 30(4): 317.

[6]周汝虹, 罗远国, 李洪, 等. 异丙酚与异氟醚麻醉对下腹部手术围术期应激反应的影响分析[J]. 中国现代普通外科进展, 2013, 16(9): 741.

[7]陆立仁, 郭翠容, 彭为平, 等. 舒芬太尼TCI麻醉对妇科腹腔镜手术围术期应激反应的影响[J]. 海南医学, 2011, 22(9): 21.

[8]GROSS J B, JEFFREY B. Parecoxib sodium, a parenteral cyclooxygenase2 selective inhibitor, improves morphine analgesia and isopioid sparing following total hiparthroplasty[J]. Surv Anesthesiol, 2004, 48(2): 99.

[9]Coull J T, Jones M, Egan T, et al. Attentional effects of nor adrenaline vary with arousal level: selective activation of thalamic pulvinar in humans[J]. Neuro Im age, 2004, 22: 315.

[10]冉红, 张凤林, 梁韶军. 老年患者麻醉前血浆B型脑尿钠肽浓度与麻醉ASA病情评估分级相关性临床研究[J]. 陕西医学杂志, 2010, 39(11): 1483.

[11]武长君, 钱鹏. 舒芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜下胆囊切除术患者血流动力学及应激反应的影响[J]. 海南医学院学报, 2014, 20(2): 273.

[12]田可耘, 康茵, 邓龙姣, 等. 不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响[J]. 南方医科大学学报, 2014, 34(5): 694.

Effect of dexmedetomidine on treatment of patients

with combined spinal epidural anesthesia

PAN Guifang

(TheThirdPeople′sHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofShanghaiJitaotong

University,Shanghai, 201900)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical effect of dexmedetomidine (DEX) on the treatment of patients with combined spinal epidural anesthesia (CSEA). MethodsA total of 244 patients with operation were randomly divided into observation group (n=122) and control group (n=122). All the patients were treated with operation under CSEA. The observation group was treated with 0.6 μg/kg of DEX, while the control group was treated with 1.5 μg/kg of fentanyl plus 0.03 mg/kg of midazolam. Clinical effect was compared between the two groups. ResultsOAA/S scores at the time points of 10, 20, 30 and 60 minutes after treatment in both groups were significantly lower than those before treatment in the same groups (P<0.05). Levels of MAP and HR at the time points of 20, 30 and 60 minutes after treatment in the observation were significantly lower than those in the control group (P<0.05). SpO2levels at the time points of 10 and 20 minutes after treatment in both groups were significantly lower than those before treatment in the same groups (P<0.05), and post-treatment SpO2level in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.01). Incidence rate of shiver in the observation group was 10.7%, which was significantly lower than 36.9% in the control group (P<0.01). Conclusion Dexmedetomidine can perform a better sedative effect, and meanwhile its inhibition effect on respiratory is small, so it is worthy of clinical popularization.

KEYWORDS:dexmedetomidine; combined spinal epidural anesthesia; effect

收稿日期:2014-11-19

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)03-073-03

DOI:10.7619/jcmp.201503021