妊娠中期母体血脂及尿酸水平对妊娠期糖尿病及巨大儿的预测价值

宋丰杰

(辽宁省辽阳市中心医院 妇产科, 辽宁 辽阳, 111000)

妊娠中期母体血脂及尿酸水平对妊娠期糖尿病及巨大儿的预测价值

宋丰杰

(辽宁省辽阳市中心医院 妇产科, 辽宁 辽阳, 111000)

摘要:目的探讨妊娠中期血脂及尿酸水平与妊娠期糖尿病(GDM)、巨大儿关系。方法1 234例孕妇根据随访结果分为GDM组(1111例)及非GDM组(123例)，根据新生儿体质量分为巨大儿组(1123例)及非巨大儿组(111例)。分析GDM组、巨大儿组与非GDM、非巨大儿组孕妇孕中期(20周)时血脂、尿酸水平的差异。结果GDM组甘油三酯(TG)、尿酸显著高于非GDM组，高密度脂蛋白(HDL)显著低于非GDM组(P<0.05)。Logistic分析发现TG、HDL及尿酸均为GDM的危险因素。ROC曲线分析显示TG(3.10 mmol/L)对GDM预测敏感性为69%, 特异性为50%; HDL(2.10 mmol/L)对GDM预测敏感性为64%，特异性为55%；尿酸(241.05 μmol/L)对GDM预测敏感性为60%，特异性为75%。巨大儿组HDL显著低于非巨大儿组(P<0.05)。Logistic分析发现HDL是巨大儿的危险因素(OR=1.76, P<0.05)。ROC曲线分析显示HDL(2.10 mmol/L)对巨大儿预测敏感性为66%，特异性为52%。结论 妊娠中期血脂、尿酸水平与GDM及巨大儿存在密切关系。

关键词:妊娠; 血脂; 妊娠期糖尿病; 巨大儿; 尿酸

妊娠期糖尿病(GDM)是在妊娠过程中首次发现或者发生糖耐量异常，如果不及时进行干涉，会严重危害孕妇及孩子的健康[1]。发生妊娠期糖尿病的孕妇由于体内胰岛素抵抗或者缺乏导致内分泌及代谢异常，很容易影响到新生儿，新生儿为巨大儿的发生率远高于正常孕妇。据统计[2]国内巨大儿发生率约为6.5%，而妊娠期糖尿病母亲巨大儿发生率则为26%, 远高于国内平均水平。随着妊娠期糖尿病发病率逐年上升，巨大儿的发病率更是呈上升趋势。妊娠中期血脂及尿酸代谢异常会影响孕妇代谢及胎儿生长发育。本研究就妊娠中期血脂及尿酸水平与GDM、巨大儿关系进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

选取2011年5月—2014年5月在本院产科进行产前检查的孕妇1 234例为研究对象，年龄21～31岁，平均(26.5±3.8)岁。均从孕14周开始建立产前检查档案，至胎儿娩出。纳入标准：初产妇，单胎妊娠，胎儿成活，无糖尿病、高血压及嘌呤代谢异常疾患；均接受系统的产前检查，临床资料完整；符合知情同意原则，经院伦理委员会批准。排除标准：恶性肿瘤，先天畸形，严重肝肾功能不全，代谢性疾病，临床资料不完整及失访病例；近期应用影响血糖、血压及尿酸的药物。根据随访结果中是否出现GDM将孕妇分为GDM组及非GDM组，根据新生儿体质量分为巨大儿组及非巨大儿组。

GDM参照中华医学会关于妊娠期糖尿病的诊断标准[3]。妊娠24周后空腹血糖>5.1 mmol/L, 餐后1 h血糖>10.0 mmol/L, 餐后2 h血糖>8.5 mmol/L, 符合其中一项即可诊断为GDM。巨大儿：出生时体质量≥4 000 g。

分析GDM组、巨大儿组与非GDM、非巨大儿组孕妇孕中期(20周)时血脂、尿酸水平的差异。取空腹静脉血5 mL, 将所取得的样血置于离心机以3000 r/min离心10 min，取上清液置于生化分析仪(美国Beckman公司产X7全自动生化分析仪 )中分别检测甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(apo A)、载脂蛋白B(apo B)及尿酸水平。

2结果

2.1GDM与非GDM孕妇妊娠中期血脂相关

指标及尿酸水平的比较

妊娠20周时，GDM组血脂指标TG显著高于非GDM组，HDL显著低于非GDM组，差异有统计学意义(P<0.05)。GDM组尿酸水平显著高于非GDM组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。经Logistic分析，TG、HDL及尿酸均为GDM的危险因素，见表2。ROC曲线分析显示TG(3.10 mmol/L)对GDM预测敏感性为69%，特异性为50%，置信区间为0.55～0.66; HDL(2.10 mmol/L)对GDM预测敏感性为64%，特异性为55%，置信区间为0.54～0.67; 尿酸(241.05 μmol/L)对GDM预测敏感性为60%，特异性为75%，置信区间为0.51～0.66。

表1　GDM与非GDM孕妇妊娠中期血脂相关指标及尿酸水平的比较

与非GDM组比较，*P<0.05。

表2　妊娠中期TG、HDL及尿酸水平预测

2.2巨大儿与非巨大儿组孕妇妊娠中期血脂相关指标及尿酸水平的比较

妊娠20周时，巨大儿HDL显著低于非巨大儿组，差异有统计学意义(P<0.05)。其他血脂指标及尿酸水平比较无显著差异(P>0.05)，见表3。经Logistic分析，HDL是巨大儿的危险因素(OR=1.76，P<0.05)。ROC曲线分析显示HDL(2.10 mmol/L)对巨大儿预测敏感性为66%，特异性为52%，置信区间为0.51～0.65。

3讨论

表3　巨大儿与非巨大儿组孕妇妊娠中期血脂相关指标及尿酸水平的比较

与非巨大儿组比较，*P<0.05。

妊娠期母体会发生一系列生理变化，从而适应自身及胎儿的代谢、生长和发育。研究[4]发现，孕妇体内血脂水平升高，尿酸水平降低，具体表现为TC、TG、LDL及载脂蛋白升高, HDL降低。还有研究[5]发现，与妊娠早期比较，妊娠晚期孕妇血脂及尿酸水平改变更加明显，均属于生理现象。但当上述指标的变化超出一定范围时，其代谢异常可能会导致血管内皮细胞损伤，并可能引起胰岛素抵抗。在妊高征的相关研究中，学者[6]指出妊娠中期血脂代谢异常与子痫前期的发生存在密切关系，导致围产期并发症发生率升高。尿酸通过肾脏排泄，肾小管重吸收，由于孕妇肾小球滤过增加，尿酸排出增多，使得其尿酸水平较正常人降低30%左右。而其水平升高会也会引起血管内皮细胞的损伤、胰岛素抵抗加重及肾脏滤过功能的异常。关于高尿酸血症与心脑血管疾患的研究已有较多报道，且也已有研究[7]显示高尿酸血症与妊高征存在密切关系。

本研究结果显示，妊20周时GDM组TG显著高于非GDM组，HDL显著低于非GDM组，GDM组尿酸显著高于非GDM组(P<0.05)。经Logistic分析，TG、HDL及尿酸均为GDM的危险因素。说明妊娠中期TG、HDL及尿酸水平异常的孕妇是日后发生GDM的高危人群，在临床工作中应该引起重视，采取积极的干预措施。妊娠后，孕妇能量代谢旺盛，肠道对脂类等物质吸收增加；内分泌系统胰岛素释放增加，促进脂类合成代谢。由于胰岛素水平升高及脂类水平升高，孕妇会出现暂时性的胰岛素抵抗，但当上述生理过程转变为病理过程后，胰岛素抵抗加重，从而会引起血糖、血脂代谢的紊乱，进而导致GDM的发生[8]。通过ROC曲线分析，结果显示TG(3.10 mmol/L)对GDM预测敏感性为69%, 特异性为50%; HDL(2.10 mmol/L)对GDM预测敏感性为64%, 特异性为55%; 尿酸(241.05 μmol/L)对GDM预测敏感性为60%，特异性为75%。说明上述3个检测指标可以对GDM进行预测，但其敏感性及特异性均位于中等水平，需要结果其他因素进行分析。

新生儿体质量≥4 000 g即称为巨大儿，其发生与营养、环境、母体因素、遗传等因素有关。研究[9]认为，GDM孕妇娩出巨大儿的概率显著升高。血糖水平的升高是促使胎儿体质量升高的主要原因。也有学者[10]指出，在血糖控制良好的GDM孕妇，血脂水平与新生儿体质量间存在正性相关。因此，除了血糖因素外，血脂代谢的异常也是巨大儿发生的重要因素。本研究中，妊娠20周时巨大儿组HDL显著低于非巨大儿组，差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic分析，HDL是巨大儿的危险因素(OR=1.76,P<0.05)。ROC曲线分析显示HDL(2.10 mmol/L)对巨大儿预测敏感性为66%，特异性为52%。说明在血脂及尿酸指标中，仅有HDL是巨大儿的危险因素并具有预测价值。

参考文献

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[6]Bhat M, Ramecha K N, Sarma S P, et al. Outcome of gestational diabetes mellitus from a tertiary referral center in South India: a case-control study[J]. J Obster Gynaecol India, 2012, 62(6): 644.

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[9]赵三珍, 高英英, 张金格, 等. 产妇血脂水平与新生儿出生体重的关系[J]. 河北医药, 2012, 34(17): 2650.

[10]周建军, 胡娅莉, 王志群, 等. 妊娠中期母体血脂及尿酸水平对子痫前期、妊娠期糖尿病和巨大儿的预测价值[J]. 中华围产医学杂志, 2012, 15(4): 217.

Value of lipid and uric acid in prediction of

gestational diabetes mellitus and fetal macrosomia

in the second trimester of pregnant women

SONG Fengjie

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,Liaoning, 111000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the correlation between lipids, uric acid levels and gestational diabetes mellitus (GDM), fetal macrosomia in the second trimester of pregnancy. Methods1 234 pregnant women were divided into GDM group (n=1111) and non GDM group (n=123) according to the results of follow-up, and they were also divided into macrosomia group (n=1123) and non macrosomia group (n=111) according to weight of infants. Levels of serum lipid and uric acid between the GDM group and the non GDM group, the fetal macrosomia group and the non macrosomia group in the second trimester (about 20 weeks) were analyzed. ResultsTG level and uric acid level in the GDM group were significantly higher than those in the non GDM group, HDL level was significantly lower than that in the non GDM group (P<0.05). Logistic analysis showed that TG, HDL and uric acid were risk factors of GDM. ROC curve analysis showed that sensitivity of TG (3.10 mmol/L) for GDM prediction was 69%, and specificity was 50%. Sensitivity of HDL (2.10 mmol/L) for GDM prediction was 64%, and specificity was 55%. Sensitivity of uric acid (241.05 μmol/L) for GDM prediction was 60%, and specificity was 75%. HDL of the macrosomia group was significantly lower than that of the non macrosomia group (P<0.05). Logistic analysis showed that HDL was the risk factor of macrosomia (OR=1.76, P<0.05). ROC curve analysis showed that sensitivity of HDL (2.10mmol/L) for macrosomia prediction was 66%, and specificity was 52%. ConclusionThere are significant correlations between lipids, uric acid levels and GDM, fetal macrosomia in the second trimester of pregnancy.

KEYWORDS:pregnancy; blood lipid; gestational diabetes mellitus; fetal macrosomia; uric acid

收稿日期:2014-08-20

中图分类号:R 714.14

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)03-092-03

DOI:10.7619/jcmp.201503027