氨溴特罗联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察

氨溴特罗联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察

张妍

(辽宁省辽阳市中心医院 儿科, 辽宁 辽阳, 111000)

关键词:氨溴特罗; 孟鲁司特; 咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种以咳嗽为主要表现的特殊类型支气管哮喘，在儿童中较多见[1], 临床主要表现为无感染症状的持续顽固性咳嗽，持续时间常超过4周，夜间、清晨发作，不伴有明显喘息与呼吸困难，可发生于多年龄段，发病机制尚不明确，主要认为与气道高反应性、慢性炎症、气道重塑有关，长时间应用抗生素无效[2]。儿童CVA的临床症状具有不典型性，因此常易误诊、漏诊，导致临床上滥用镇咳药与抗生素，从而加重病情[3]。作者采用氨溴特罗联合孟鲁司特治疗CVA患儿48例，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2012年2月—2014年5月收治的CVA患儿96例，男46例，女50例，年龄1～12岁，平均年龄(6.1±5.2)岁，病程1～13个月，平均病程(6.1±2.1)月。诊断均符合《儿童支气管哮喘诊断与治疗指南(试行)》中的诊断标准[4]。排除标准: ① 排除合并过敏性鼻炎及其他过敏性疾病患儿; ② 排除患有免疫系统、血液系统疾病。治疗前1周未接受过茶碱、β2受体激动剂、抗组胺药物及皮质激素治疗。将患儿随机分为观察组与对照组，每组48例。2组患儿在年龄、性别、病程、病情方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法

所有患儿均给予常规对症治疗，对照组给予孟鲁司特(商品名：顺尔宁，默沙东制药有限公司生产，国药准字：H20100802, 规格: 5 mg)口服。服用剂量：2～5岁服用4 mg，6～12岁服用5 mg, 1次/d。观察组在对照组基础上加用氨溴特罗(商品名：易坦静，北京韩美药品有限公司生产，国药准字：H20040317，规格：20 mL)口服。服用剂量：年龄2～3岁、体质量10～15 kg者服用5 mL; 年龄4～5岁、体质量16～22 kg者服用10 mL；年龄6～12岁、体质量22～35 kg者服用15 mL, 均2次/d。2周为1个疗程，停药随访12周观察复发情况。

1.3观察项目

临床疗效：临床控制：咳嗽完全消失或偶有可缓解的咳嗽；显效：咳嗽明显减少或偶有支气管扩张剂可缓解的咳嗽；好转：咳嗽有所缓解但仍需使用支气管扩张剂；无效：咳嗽无改善或加重。总有效率=临床控制率+显效率+好转率。嘱患儿家属协助记录患儿夜间-清晨时间的咳嗽情况，记录咳嗽显著缓解时间(咳嗽次数减少50%以上所用时间)及咳嗽消失时间。哮喘控制测试评分(C-ACT)及肺功能(PEF)在治疗2周后评定。

1.4统计学方法

2结果

观察组C-ACT为(23.9±2.4), 显著高于对照组(19.1±2.1)，差异有统计学意义(t=10.428,P<0.05); 观察组PEF为(15.1±2.3), 显著低于对照组(21.6±2.5), 差异也有统计学意义(t=13.2566,P<0.01)。观察组咳嗽缓解与消失时间分别为(3.7±1.1) d和(6.5±1.3) d, 均显著短于对照组的(6.1±1.2) d和(10.8±1.5) d, 差异均有统计学意义(t=10.2143、15.0086,P<0.01)。观察组总有效率为95.8%, 显著高于对照组的66.78%(P<0.01)。见表1。

表1　2组患儿治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

CVA是一种以咳嗽为主且不伴有明显喘息的特殊类型哮喘，又称过敏性哮喘，其伴有与典型哮喘类似的呼吸道炎症、呼吸道重塑，且呼吸道的反应性增高[5]，可由白三烯、肥大细胞、嗜酸性细胞等多种炎症介质介导所致，对茶碱、β2受体激动剂等支气管扩张药物治疗有良好的效应。若CVA患儿得不到早期有效的干预性治疗，超过30%以上的患儿可出现喘息症状，进一步可发展为典型的哮喘[7]。在哮喘的多个发作环节均可发现白三烯的参与，白三烯为花生四烯酸的代谢产物，可诱发哮喘患者气道与周围组织的炎性反应及平滑肌收缩，可使气道黏液分泌增加、血管通透性增高[8]。孟鲁司特为一种白三烯受体拮抗剂，可选择性地通过抑制半胱氨酰白三烯受体而阻断白三烯与受体的结合，达到抑制与减轻炎症的作用，同时对β2受体激动剂具有增效作用[9]。

CVA患儿呼吸道上皮受伤脱落、纤毛上皮细胞部分遭破坏、受损面积增大、基底膜增厚、黏液腺增生、血管平滑肌增生肥厚、黏膜水肿、炎性细胞浸润，使呼吸道反应性增加[10]。氨溴特罗口服液为盐酸克伦特罗、盐酸氨溴索的复合制剂，盐酸克伦特罗是天然儿茶酚胺类合成衍生物，可较高地选择性激动支气管平滑肌β2受体来达到解除支气管痉挛的目的[11]。盐酸氨溴索为黏液溶解剂，作用于气道的分泌细胞可调节黏液与浆液的分泌，增加溶胶层厚度使纤毛有更大的活动空间[12]。孟鲁司特具有服用方便、药效持久、依从性高、耐受性好等优点，已成为治疗运动性哮喘及症状较轻的小儿哮喘的一线用药。氨溴特罗可有效缓解排痰困难与咳嗽、减少哮鸣音，具有作用时间长、起效快、毒副反应小等优点，具有较好的抗过敏反应，二药联用可有效增加疗效。本研究中，观察组患儿采用氨溴特罗联合孟鲁司特治疗疗效显著。观察组总有效率为95.8%，显著高于对照组的66.78%(P<0.05)。观察组C-ACT显著高于对照组(P<0.05)，PEF显著低于对照组(P<0.05)。观察组咳嗽缓解与消失时间均显著短于对照组(P<0.05)。

综上所述，儿童咳嗽变异性哮喘患儿采用氨溴特罗联合孟鲁司特治疗可获得理想疗效，能有效改善肺功能，降低呼吸道反应性，值得临床推广。

参考文献

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收稿日期:2014-09-20

中图分类号:R 562.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)03-122-02

DOI:10.7619/jcmp.201503039