羊水过少对胎儿宫内发育迟缓及出生后智力发育的影响

羊水过少对胎儿宫内发育迟缓及出生后智力发育的影响

孙海英

(河北省衡水市哈励逊国际和平医院, 河北 衡水, 053000)

关键词:羊水过少; 胎儿宫内发育迟缓; 智力发育; 妊娠结局

羊水过少是指孕妇妊娠晚期时羊水量<300 mL，羊水过少是产科常见的并发症，可发生在妊娠任何时期，但在妊娠晚期较为常见[1]。羊水过少可直接影响胎儿宫内生长发育，增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生风险，增加胎儿围产期死亡率[2]。研究[3]表明宫内窒息可影响新生儿出生后智力发育，而羊水过少孕妇胎儿宫内窒息发生率显著增加。本文回顾性分析本院2012年1月—2013年1月产科收治的85例羊水过少孕妇的临床资料，分析羊水过少对母婴妊娠结局、胎儿宫内发育及出生后智力发育情况的影响，现报告如下。

1临床资料

选取2012年1月—2013年1月在本院分娩的85例羊水过少孕妇设为观察组，诊断标准: ① 羊水过少的诊断依据：依据最新第8版妇产科学，妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度(AFV)≤2 cm为羊水过少, ≤1 cm为严重羊水过少；羊水指数(AFI)≤5 cm诊断为羊水过少，≤8 cm为羊水偏少[4]; ② 产后出血：孕妇产生后24 h内出血量>500 mL; ③ 阿氏评分：阿氏评分法以新生儿出生后1 min内的呼吸、心率、肌张力、喉反射及皮肤颜色为依据，满分为10分，8～10分为正常新生儿, 4～7分为轻度窒息(或青紫窒息)，需要清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等来恢复, 0～3分为重度窒息(或苍白窒息)，需要紧急抢救，直视下喉镜气管内插管并给氧[5]。纳入标准: ① 所有孕妇均经超声提示羊水指数(AFI)≤8 cm; ② 均为单胎头位妊娠; ③ 无妊娠合并症或并发症; ④ 均签署知情同意书。排除标准: ① 过期妊娠者; ② 胎膜早破引起的羊水过少; ③ 高龄产妇；④合并产科或内科并发症者; ⑤ 前置胎盘者。年龄22～34岁，平均年龄(28.45±3.18)岁，孕周37～42周，平均孕周(38.96±1.25)周，体质指数(BMI)22～27 kg/m2, 平均BMI(24.65±2.78) kg/m2。另选取同期在本院分娩的85例正常孕妇为对照组，纳入标准: ① AFI在8～18 cm; ② 均为单胎头位妊娠; ③ 无妊娠合并症或并发症; ④ 均签署知情同意书，排除标准与观察组相同。年龄22～32岁，平均年龄(27.98±2.98)岁，孕周37～41周，平均孕周(38.62±1.54)周，BMI为22～28 kg/m2, 平均BMI(24.18±2.46) kg/m2。2组孕妇年龄、孕周、BMI无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

观察指标: ① 记录2组母婴分娩结局及并发症; ② 智能发育评估：2组新生儿于出生后时、出生半年、出生1年由经统一培训护理人员采用中国科学心理研究所及儿童发展中心(CDCC)共同编制的CDCC智能发育量表对患儿智力发育指数(MDI)以及心理运动发育指数(PDI)进行检查; ③ 记录2组新生儿出生体质量、身长、阿氏评分。

2结果

观察组产妇剖宫产率、产程延长比例、产后出血发生率及胎儿宫内窘迫、羊水污染、吸入性肺炎发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组胎儿阿氏评分、出生体质量、身长、头围均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组新生儿出生时、出生后6个月、出生后1年智力发育指数(MDI)和心理运动发育指数(PDI)评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3讨论

随着孕周的增加至晚期后，羊水量会逐渐减少。羊水对胎儿起到保护作用，羊水过少时，胎盘功能将下降，从而导致胎儿处于缺氧状态[6]。羊水过少还可改变胎儿赖以生存的子宫环境，增加子宫壁四周压力并作用于胎儿，导致临产时胎儿脐带受压，子宫收缩频繁，加重胎儿缺氧[7]。胎儿缺氧时可增加肠系膜血管收缩强度，从而导致局部缺血症状加重，影响肠道蠕动，促使胎儿肛门排便，导致羊水污染。羊水粪染后可增加胎儿吸入综合征、新生儿窒息及胎儿窘迫发生风险，从而影响胎儿宫内生长发育[8]。

表1　2组妊娠结局及并发症分析[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组新生儿宫内发育情况比较

与对照组比较，*P<0.05。

表3　2组新生儿出生后1年智力发展情况比较

与同组出生时相比，*P<0.05；与同期对照组相比，#P<0.05。

在羊水量正常的情况下，胎儿出生时肺发育不良的发生率在0.11%～0.14%，但羊水减少时，胎儿出生时肺功能发育不全发生率则显著增加，程玉梅等[9]报道了妊娠在15~28周破膜后羊水过少的163例病例中，有13%的胎儿肺发育不良，明显高于对照组。有研究[10]发现羊水过少引起胎肺发育不良的机制有3种可能，羊水过少使胎儿胸腔受到挤压，影响到胸壁活动和肺扩张；胎儿的呼吸样运动受限，从而减少了流体流入肺；胎儿肺对羊水的流出增加，而吸入减少，使肺的发育受到阻碍。本研究中观察组产妇剖宫产率、产程延长比例、产后出血发生率及胎儿宫内窘迫、羊水污染、吸入性肺炎发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明羊水减少可增加母婴不良妊娠结局发生率，增加母婴并发症，影响母婴预后。

羊水过少可增加胎儿宫内窘迫发生率，而胎儿宫内窘迫可引起脑部缺血、缺氧，导致患儿脑组织缺血缺氧性损伤，从而影响胎儿脑神经功能及体格生长发育，导致新生儿出生体质量偏低、阿氏评分偏低[11]。本研究中，观察组胎儿阿氏评分、出生体质量、身长、头围均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明羊水过少可影响胎儿体格生长发育。观察组新生儿出生时、出生后6个月、出生后1年智力发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明羊水过少可影响新生儿智力发育及发展。

参考文献

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[2]李娟.延期妊娠并发羊水过少妊娠结局相关因素分析[J].中国妇幼保健, 2013, 28(23): 3803.

[3]管晓丽, 杨慧敏.足月妊娠超声诊断羊水过少360例妊娠结局分析[J].中国实用医药, 2012, 07(28): 58.

[4]谢丽霞.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响[J].中国当代医药, 2012, 19(27): 191.

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[10]钱芳, 刘丽利, 赵小魁, 等.晚期妊娠羊水过少对母婴的影响[J].中国医药导报, 2011, 08(4): 43.

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收稿日期:2014-06-20

中图分类号:R 714.46

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)03-147-02

DOI:10.7619/jcmp.201503051