胆囊切除手术治疗肝吸虫性胆管炎对肝功能的影响观察*

游　伟

(佛山市顺德区北滘医院， 广东 佛山　528311)

胆囊切除手术治疗肝吸虫性胆管炎对肝功能的影响观察*

游伟

(佛山市顺德区北滘医院， 广东 佛山528311)

摘要：目的分析胆囊切除术治疗肝吸虫性胆管炎的效果及对患者肝功能的影响。方法选取我院肝胆外科自2010年1月~2014年12月收治的40例肝吸虫性胆管炎患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组2组，每组20例，对照组接受常规保守治疗，观察组则采用腹腔镜胆囊切除术处理，比较2组治疗效果，2组均随访6个月，观察不同治疗方式对患者肝功能的影响。结果 观察组治愈率为95.0%，高于对照组的65.0%，其住院时间为(13.7±1.5)d，与对照组的(17.5±2.4)d对比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组肝功能评分改善至(4.9±0.6)分，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在肝吸虫性胆管炎患者的治疗中，采用腹腔镜胆囊切除术方案，可提高患者的临床治愈率，缩短其住院时间，同时对患者肝功能无不良影响，有较高的临床应用价值，值得推广。

关键词：胆管炎；肝吸虫；肝功能；胆囊切除术

肝吸虫为常见胆道寄生虫，是引起胆道梗阻，造成胆汁淤积，诱发重症胆管炎的相关因素[1]。且与由结石梗阻造成的胆管炎有其差别，发病有其独特性，可诱发胆管慢性炎症，破坏其免疫防护功能，临床上尚未确立特异性干预方案[2]。基于此，为探讨治疗肝吸虫性胆管炎的有效方案，我院对近年来收治的40例患者展开了对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院肝胆外科自2010年1月~2014年12月收治的40例肝吸虫性胆管炎患者作为研究对象。患者均有食生鱼史，以胆管炎反复发作为临床特点。经B超检查均提示胆管回声改变，CT检查提示胆管扩张。按随机数字表法分为对照组与观察组2组各20例。对照组男16例，女4例；年龄25~76岁，平均(49.1±2.2)岁；病程5个月~3年，平均(1.6±0.2)年；其中发热、畏寒16例，黄疸8例，腹胀9例。观察组男15例，女5例；年龄26~75岁，平均(48.9±2.3)岁；病程7月~4年，平均(1.4±0.3)年；其中发热、畏寒15例，黄疸10例，腹胀8例。2组年龄、性别、病程、症状等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予保守治疗。禁食，作胃肠道减压处理，给予接痉挛及镇痛药物，联合应用抗生素作抗感染处理，待病情缓解后，恢复进食，口服吡喹酮，25 mg/kg，3次/d，服用2 d。观察组则采用外科手术治疗，作胆囊切除术。全身麻醉，腹腔镜指导下作胆囊切除术，以脐部作为观察孔，右上腹部锁骨中线区域作为辅助操作孔，剑突区域为主操作孔，建立气腹通道，保持气腹压力约为13 mmHg，解剖胆囊，使用钛夹夹闭胆囊管近端，切除胆囊，退镜，常规术后处理，术毕均作驱虫处理。口服吡喹酮，用量与用法同对照组。

1.3 观察指标①记录2组治愈率；②统计2组出院时间；③2组均随访6个月，采取Child-Pugh分级表[3]评估患者肝功能恢复情况，共10分，分值越高，提示患者肝功能恢复情况越差。

1.4 统计学分析采用SPSS19.0统计学软件处理本组研究数据，计数资料行检验，计量资料作t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 2组治愈率及住院时间对比观察组治愈率为95.0%，高于对照组的65.0%，其住院时间为(13.7±1.5)d，与对照组的(17.5±2.4)d对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组治愈率及住院时间对比±s)

2.22组治疗前后肝功能评分对比治疗前，2组肝功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组肝功能评分改善至(4.9±0.6)分，对照组肝功能评分为(7.4±1.1)分，两组治疗后肝功能评分相比差异有统计学意义(P<0.05)，如表2。

表2　2组治疗前后肝功能评分对比±s，分)

3 讨论

肝吸虫一般寄生于人体肝脏及小胆道内，偶见于胆囊、肝外胆管及胰管内，常见于沿海地区，与地域饮食习惯有其相关性。大部分童患者多以腹泻、上腹部疼痛为表现。通常肝吸虫可能对人体胆管造成刺激，造成管壁增厚，胆管内生成以虫体为中心的结石，阻塞胆管，造成肝内胆管呈梗阻性扩张表现，诱发胆管炎[4]。但研究显示，肝吸虫性胆管炎临床检出率较低，可能与肝吸虫卵小且部分医师尚未对肝吸虫病引起重视所致[5]。

当前临床上对肝吸虫性胆管炎患者的治疗尚未确立统一方案，多采用保守治疗与外科手术方式。研究认为，采用抗炎解痉挛药物作对症处理，可快速控制胆管炎症状，但其复发率较高，根治效果差[6]。也有观点表示，采用腹腔镜胆囊切除术治疗肝吸虫性胆管炎其临床治愈率高，恢复速度快，且对患者肝功能无明显不良影响，可促进患者快速恢复[7]。但肝吸虫会刺激人体胆管分泌胆汁，需配合采用T管引流术，反复冲洗胆道，并保持患者水电解质平衡。术后配合采用驱虫剂，祛除虫体细胞内钙离子，进而达到根治的目的。

本研究中，对照组采用保守治疗方案，观察组接受腹腔镜胆囊切除术治疗，结果证实，观察组患者其治愈率显著高于对照组，且患者住院时间较对照组短，术后肝功能评分改善情况同样优于对照组，两组上述指标对比差异均有统计学意义(P<0.05)，证实采用腹腔镜胆囊切除术治疗肝吸虫性胆管炎临床治愈率高，住院时间短，患者肝功能恢复速度快，有其根治性优势，具备较高的临床推广价值，与早期研究报道结果相符[8]。

综上所述，为提高肝吸虫性胆管炎患者的临床治愈率，缩短其住院时间，促进患者肝功能恢复，在保守治疗无效的情况下，提倡采用腹腔镜胆囊切除术方案，以提升根治率，并优化患者生活质量。

参考文献：

[1]孙孚波,刘小方.肝门胆管癌的治疗现状及预后[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(10):162-163.

[2]袁磊,罗贤武,王义,等.肝内胆管细胞癌发病机制研究进展[J].肝胆外科杂志,2013,21(5):389-391.

[3]刘祥尧,杨家新,李学德,等.肝部分切除术治疗肝内胆管结石临床体会[J].现代预防医学,2012,39(6):1584-1585.

[4]郭强.肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的外科治疗现状[J].医学综述,2014,20(9):1594-1596.

[5]Kevin C.Soares,Ihab Kamel,等.肝门部胆管癌的诊断、治疗选择与处理策略[J].中国普通外科杂志,2014,23(8):1011-1023.

[6]徐云峰,王凯,刘亚奇,等.原发性肝内胆管结石合并胆管癌[J].中华普通外科杂志,2012,27(2):145-147.

[7]王岩,朱斌,路夷平,等.急性结石性胆管炎的腹腔镜治疗[J].中华普通外科杂志,2012,27(7):568-571.

[8]王海生.急诊开腹手术治疗结石急性梗阻化脓性胆管炎[J].中国基层医药,2014,21(8):1167-1169.

(收稿日期2015-9-10)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.045

中图分类号：R657.4

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)12-1428-02

作者简介：游伟(1981—)，男，河南信阳人，主治医师，硕士，主要从事临床肝吸虫性胆管炎的治疗工作。