甘肃省农村地区育龄妇女叶酸认知状况调查

陈 迪 胡晓斌 王怀岐 何世娇 胡建宏 郭 鹏 陈 玲

1.兰州大学第一临床医学院（730000）；2.兰州大学公共卫生学院；3.甘肃省健康教育所；4.兰州大学第二临床医学院

出生缺陷是影响出生人口素质的重要因素，目前已成为严重的公共卫生问题。神经管畸形（NTDs）是危害较大的出生缺陷之一，给家庭和社会造成了严重的经济负担。发达国家NTDs的发生率通常不足1‰［1］，我国是世界上NTDs的高发国，估计每年约有8万～10万例患儿［2］。甘肃省农村出生缺陷发生率明显高于城镇［3］，且2001～2008年发生率最高的出生缺陷是NTDs，其发生率高于全国平均水平［4］。大量研究表明，叶酸缺乏可增加先天性 NTDs的发生［5－6］，孕前及孕初期补充适量叶酸，可以大大降低先天性 NTDs的发生率［7－8］。根据国家卫生计生委（原中华人民共和国卫生部）《关于印发〈增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案〉的通知》（卫妇社发［2009］60号）的指导，2009年在甘肃省开展育龄妇女补服叶酸项目，并进行健康教育及叶酸的免费发放［9］，笔者现对2014年6～9月在甘肃农村地区相关抽样研究的情况进行报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2014年6～9月采用整群抽样在兰州市安宁区、榆中县、甘谷县、秦安县、会宁县根据甘肃省叶酸投服率70%的要求，允许误差为10%抽样，设α＝0.05，计算出每县区需调查165人，5县共计825人。考虑到3%的失访率，共抽取18～45周岁育龄妇女850人作为研究对象进行问卷调查，获得有效问卷804份，有效率94.6%。

1.2 调查方法

参考国际上叶酸知、信、行调查问卷内容结合甘肃省自身情况，自行设计调查问卷。内容包括一般人口学特征、生育史、叶酸认知情况、叶酸服用现状等。由统一培训的调查员向每位调查对象解释本次调查的目的，征得同意后进行面访调查。

1.3 相关定义

①听说过叶酸：指听说过叶酸这种物质，不考虑其是否知晓叶酸的具体作用。②知道叶酸是维生素类保健品：指明确知道叶酸是一种维生素类保健品。③知道叶酸可以预防NTDs：指能明确指出叶酸对NTDs有预防作用。④知道叶酸正确服用时间：指能准确指出叶酸推荐服用的时间是孕前12周至孕后12周。⑤听说过NTDs：指听说过NTDs这种疾病，不考虑其是否知道该病的病因，是否可预防等。⑥知道NTDs可以预防：指知道NTDs可以预防，但具体不清楚哪种物质可以预防本病。

1.4 统计学处理

采用EpiData3.1软件建立数据库，录入所有调查数据并进行逻辑纠错。使用SPSS 21.0软件对计量资料进行均数±标准差的描述，对计数资料进行比或率的描述。对影响叶酸知晓率的因素先进行单因素分析，再进行条件logistic多因素分析，检验水准设为0.05。

1.5 质量控制

调查问卷由课题组专家多次论证通过，并在调查前进行预调查；调查前对调查员统一培训，现场调查中实行调查人员签名制；当日调查工作结束后均由审核员对调查问卷进行复核，及时发现问题并剔除不合格问卷，确保问卷调查质量；数据录入前对录入员进行培训，采用盲法双录入，逻辑纠错建立数据库。

2 结果

2.1 一般特征

调查的804名育龄妇女中，平均年龄（33.84±6.66）岁，18～25岁104人（12.9%），26～35岁350人（43.5%），36～45岁350人（43.5%）；汉族787人（97.9%），少数民族17人（2.1%）；文盲或半文盲42人（5.2%），小学文化程度249人（31.0%），初中303人（37.7%），高中及中专147人（18.3%），大专35人（4.4%），本科及以上28人（3.5%）；家庭规模≤3人137人（17.0%），4～6人606人（75.4%），≥7人61人（7.6%）；未婚9人（1.1%），已婚775人（96.4%），离异17人（2.1%），丧偶3人（0.4%）。

2.2 育龄妇女生育史

所有调查对象中，797人（99.1%）有妊娠史，其中首次妊娠的妇女268人（33.6%），多次妊娠的妇女529人（66.4%）；74人（9.2%）有流产史，其中有18人（24.32%）有多次流产史；778人（96.8%）有生育史，其 中 初产 261 人 （33.5%），经 产 517 人（66.5%）；有生育史的妇女中，653人（83.9%）末次妊娠为计划内妊娠，122人（16.1%）末次妊娠为意外妊娠；4人（0.5%）有畸形儿生育史；14人（1.7%）的家族中有出生缺陷儿。

2.3 不同特征育龄妇女对NTDs相关知识的认知情况

表1显示，育龄妇女NTDs知晓率为19.0%，NTDs可预防的知晓率仅为16.8%。选取问卷中反映调查对象的人口学特征、生育史等10个变量对NTDs及其相关知识的认知程度进行单因素χ2分析。结果发现，年龄较大、文化程度低、非计划内妊娠、无流产史、围孕期未到医疗机构进行检查的妇女NTDs相关知识的认知程度低。上述差异均具有统计学意义（P 均＜0.05）。

表1 不同特征育龄妇女对NTDs相关知识的认知情况

2.4 不同特征育龄妇女对叶酸及其作用相关知识的知晓情况

表2显示，育龄妇女叶酸的知晓率为37.4%，叶酸可预防NTDs的知晓率仅为12.6%。选取问卷中反应调查对象的人口学特征、生育史等8个变量对叶酸及其相关知识的认知度进行单因素χ2分析。结果发现不同年龄、文化程度的妇女叶酸相关知识的知晓率存在差异；有流产史、围孕期到医疗机构进行检查者叶酸相关知识知晓率高。以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 育龄妇女叶酸相关知识认知的多因素logistic回归分析

选取单因素有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析，结果显示年龄、大专学历及围孕期到医疗机构检查可以提高育龄妇女对叶酸及叶酸是维生素类保健品的认知；年龄、围孕期到医疗机构检查可以促进育龄妇女对叶酸的作用及正确服用时间的认知。见表3。

2.6 产妇对增补叶酸的态度及其原因

在调查的301名听说过叶酸的妇女中，有7人（0.33%）认为只有孕前有必要服用叶酸；有271人（90.0%）认为孕前和孕后均应服用叶酸；有19人（6.3%）认为只有孕后有必要服用叶酸；有7人（0.33%）认为孕前和孕后均没有必要服用叶酸。其中，认为孕前或孕后没有必要服用的主要原因有 “不知道服用叶酸有什么好处”（50%）、“认为是药，孕期服用不好”（15.4%）。其他还有“自认为胎儿不会有毛病（11.5%）”、“自认为营养不缺乏”（7.7%）等。

表2 不同特征育龄妇女对叶酸及其作用的相关知识的知晓情况

表3 育龄妇女叶酸相关知识认知的多因素logistic回归分析

（接下表）

（接上表）

变 量 回归系数 标准误 P OR值 95%CI下限 上限知道叶酸是维生素类保健品年龄18～25（对照组）25～35 0.820 0.276 0.003 2.271 1.323 3.899 36～45 2.400 0.410 ＜0.001 11.026 4.939 24.615文化程度文盲或半文盲（对照组）小学－0.565 1.059 0.594 0.568 0.071 4.530初中 0.102 1.077 0.925 1.107 0.134 9.134高中及中专 －0.493 1.089 0.651 0.611 0.072 5.162大专 －0.817 1.146 0.476 0.442 0.047 4.176本科及以上 －0.525 1.163 0.652 0.592 0.061 5.781是否为计划内妊娠是（对照组）否－0.102 0.321 0.751 0.903 0.482 1.693孕前是否到医疗机构检查是（对照组）否1.518 0.237 ＜0.001 4.565 2.871 7.259孕后是否到医疗机构检查是（对照组）否0.555 0.354 0.117 1.742 0.870 3.487知道叶酸的作用年龄18～25（对照组）25～35 0.841 0.304 0.006 2.320 1.279 4.208 36～45 1.547 0.480 0.001 4.697 1.834 12.027文化程度文盲或半文盲（对照组）小学－16.389 6115.264 0.998 ＜0.001初中 －16.995 6115.264 0.998 ＜0.001高中及中专 －17.996 6115.264 0.998 ＜0.001大专 －17.480 6115.2640.998 ＜0.001本科及以上 －17.745 6115.264 0.998 ＜0.001是否为计划内妊娠是（对照组）否0.820 0.492 0.096 2.270 0.865 5.958孕前是否到医疗机构检查是（对照组）否1.564 0.270 ＜0.001 4.779 2.815 8.115孕后是否到医疗机构检查是（对照组）否1.307 0.638 0.041 3.696 1.058 12.913知道叶酸的正确使用时间年龄18～25（对照组）25～35 0.643 0.272 0.018 1.902 1.116 3.241 36～45 2.244 0.391 ＜0.001 9.434 4.382 20.311文化程度文盲或半文盲（对照组）小学－17.878 6181.204 0.998 0.000初中 －17.411 6181.204 0.998 0.000高中及中专 －18.077 6181.204 0.998 0.000大专 －18.499 6181.204 0.998 0.000本科及以上 －17.550 6181.204 0.998 0.000

（接下表）

（接上表）

变 量 回归系数 标准误 P OR值 95%CI下限 上限是否为计划内妊娠－0.021 0.324 0.948 0.979 0.519 1.849孕前是否到医疗机构检查是（对照组）否1.379 0.233 ＜0.001 3.970 2.515 6.267孕后是否到医疗机构检查是（对照组）否1.170 0.380 0.002 3.222 1.531 6.783是（对照组）否

2.7 叶酸相关知识获得途径与希望获得途径

叶酸知识的知晓途径以朋友、政府宣传、医生为主，分别占 23.83%、18.58%、18.01%；其次为 家人、网络，分别占14.75%、14.04%；电视、报刊杂志、广播较少，分别占6.95%、2.84%、0.99%。而叶酸相关知识的希望获得途径以电视、报刊杂志、政府宣传为多，分别占28.44%、19.72%、17.84%；其次为医生、广播，分别占15.63%、11.16%；网络、朋友、家人较少，分别占9.75%、5.60%、5.04%。

3 讨论

研究显示，育龄妇女NTDs的知晓率为19.0%，NTDs可预防的知晓率为16.8%。仅有12.6%的妇女知道叶酸可以预防NTDs。低于陈琼等［10］对孕后3个月至产后1年的孕产妇叶酸相关知识的调查结果。本研究主要针对所有满足年龄18～45岁之间的育龄期妇女而非集中于刚妊娠或刚分娩的妇女，这表明，未妊娠、未分娩及已分娩多年后的妇女对NTDs及叶酸相关知识的认知水平很低。这部分人群往往是叶酸及NTDs相关知识宣传教育中容易漏掉的一部分。她们在以后的妊娠中，可能会有更高的几率不及时服用叶酸。因此，有必要加强对这部分人群，尤其是未孕未产妇女的宣传教育工作。

叶酸知识知晓情况分析显示，年龄、围孕期到医疗机构检查是影响我国西部经济欠发达地区农村育龄妇女对叶酸及其作用知晓的关键因素。年龄大的妇女，NTDs及叶酸的相关知识认知程度相对较低。这与姚雪梅等［11］在乌鲁木齐市区调查的结果不同。这可能因为在农村地区，经济落后，较年轻的妇女大多有外出打工经历，具有从外地获得叶酸相关知识的途径。而年龄相对较大的妇女则不具有这样的经历。这表明当地对于叶酸相关知识的宣传过于薄弱，叶酸知识多由人口流动来获得。此外，妊娠前后，尤其是妊娠前未到医疗机构进行检查的妇女，NTDs及叶酸的认知较低，这与国内多数调查结果［12－14］一致。围孕期到医疗机构进行检查者，可以从医生的建议与指导中获得叶酸及NTDs的相关知识，尤其是孕前去医疗机构进行检查者，其知晓率高于未检查者。但仅有18.3%的妇女有妊娠前去医疗机构进行检查的意识，绝大多数（66.5%）的妇女选择妊娠后到医疗机构检查。而叶酸的增补以妊娠前3个月至妊娠后3个月效果最佳，且妊娠后到医疗机构检查的妇女，在检查时大多已超过末次月经一个月之久，因而在获得叶酸相关知识时大部分妇女已错过了叶酸服用的最佳开始时间。因此，应当加强妇女孕前检查的意识，以提高妇女对补服叶酸预防NTDs的认识。

通过妇女对增补叶酸的态度及其原因的调查可发现，孕妇认为孕前或孕后没有必要服用叶酸的原因主要是“不知道服用叶酸有什么好处”、“认为是药，孕期服用不好”等传统观念与错误认识。这些原因导致了孕妇对叶酸的歪曲理解的，并可严重影响其服用叶酸的主动性。可见，甘肃省农村地区对于叶酸相关知识的宣传过于浅显，叶酸相关知识的宣传力度也有待考量。建议在今后的宣传工作中加强对叶酸增补意义与重要性的宣传力度，以引起孕妇对叶酸增补的重视，提高其增补叶酸的自我意识。

叶酸知识的知晓途径以朋友、政府宣传为主；而叶酸相关知识的希望获得途径却以电视、报刊杂志为多。这表明调查对象主要通过朋友、政府宣传等途径被动获得叶酸相关知识，然而她们却更希望通过电视、报刊杂志等途径主动获取叶酸信息。在经济落后的农村地区，信息来源范围窄，途径单一。甚至在某些地区，电视是唯一的信息来源途径。而通过电视媒体的宣传，不仅可使叶酸知识以一种更生动、更易于理解的方式被接受，也可同时消除传统观念与错误认识造成的对叶酸的歪曲认识，使叶酸的推广工作达到事半功倍的效果。因此，应当重视电视媒体在叶酸知识宣传工作中的重要性。

综上所述，甘肃省农村地区叶酸及NTDs相关知识知晓率普遍较低。其影响因素主要有年龄、文化程度、围孕期是否到医疗机构检查等；叶酸知识宣传途径的单一与缺乏合理性是限制经济欠发达的甘肃，尤其是农村地区妇女叶酸知识知晓的重要原因之一。在日后的叶酸宣传工作中，应加强电视、报刊杂志等媒体的宣传力度，使更多的农村妇女能够主动获取叶酸知识，提高其对增补叶酸预防NTDs的自我意识，以降低NTDs的发生率。

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