高度近视患者与中低度近视患者周边屈光度的比较研究△

张曦 王晓瑛 陈菲菲 陈志 周行涛



·临床研究·

高度近视患者与中低度近视患者周边屈光度的比较研究△

张曦 王晓瑛 陈菲菲 陈志 周行涛

目的 研究高度近视与中低度近视患者周边屈光度的差异。方法 对45例2013年6～10月在本院眼视光学中心就诊的近视患者(-2.50～-11.50 D)进行周边屈光度测量。患者平均年龄为(28.67±7.37)岁(20～47岁)。将患者分为高度近视组(球镜>-6.00 D，26例)和中低度近视组(球镜≤-6.00 D，19例)。遮盖左眼，右眼裸眼状态下，从颞侧30°至鼻侧30°依次注视7个2.5 m远视标，用红外自动验光仪获取6个角度的周边屈光度和1个中心屈光度。周边屈光等效球镜值(Ma)减去中心屈光等效球镜值(M0)即得到相对周边屈光度(RPRE)。周边与中心散光均分解为180°轴位散光(J180)和45°轴位散光(J45)。结果 高度近视组和中低度近视组的平均RPRE在颞侧视网膜差异有统计学意义(P<0.05)，且随偏中心注视角度的增加而增大, 高度近视组的RPRE比中低度近视组更倾向于远视性离焦，而在鼻侧视网膜差异无统计学意义(P值均>0.05)。高度近视组鼻、颞侧RPRE不对称，颞侧视网膜较鼻侧视网膜远视性离焦量大(P<0.05)。2组患者周边散光差异无统计学意义。结论 高度近视颞侧远视性离焦较中低度近视更加显著，可能与高度近视患者近视持续加深相关。(中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15：9-12)

近视；散光；周边屈光度

继1971年Rempt等[1]提出“视网膜周边屈光状态可影响近视发生”这一观点后，不少学者报道了周边屈光度与近视的关系，认为近视眼后极部的扁长状眼球形态使周边部视网膜呈现远视性离焦，从而使得眼球代偿性增长。Smith等[2-4]在猴子身上所做实验的结果以及Seidemann等[5]对不同屈光状态人群的对照研究，均提示周边屈光度在近视的发生、发展过程中起着重要作用。

目前对于周边屈光度的研究人群大多数集中在儿童及中低度近视人群中[5-9]，对于高度近视患者(球镜>-6.00 D)周边屈光度的研究则较少，但有些高度近视患者在成年后仍存在眼轴持续增长从而导致轴性近视不断加深的情况。本研究通过对成年的高度近视与中低度近视患者周边屈光度的比较分析，探讨近视人群中高度与中低度近视周边屈光度的差异和特性，以及这种差异和近视进展的可能相关性。

1 资料与方法

1.1 资料 2013年6～10月在我院视光学中心就诊的近视患者45例，其中男性13例、女性32例，年龄为20～47岁，平均(28.67±7.37)岁，采用综合验光仪进行验光，平均球镜为(-6.63±2.73)D，平均柱镜为(-1.04±0.82)D，高度近视组平均角膜曲率为K1：(43.08±1.34)D，K2：(44.52±1.71)D；中低度近视组平均角膜曲率为K1：(42.47±1.13)D，K2：(43.98±1.26)D，差异均无统计学意义(独立样本t检验，P值分别为0.141 8，0.284 1)(表1)。入选患者均无眼内其他病变，无外伤手术史，排除晶状体浑浊出现1级以上浑浊(LOCS Ⅲ分级系统)的患者。在获得充分解释后签署知情同意书。

表1 高度近视与中低度近视患者入组情况

1.2 研究设备 主要实验设备为 WAM5500 红外自动验光仪(Grand Seiko公司, 日本)，在视野开放条件下测量不同注视角度的屈光度。测试环境内0.75 m台面上的水平照度为490～510 Lux，照明均匀度在0.70以上[10]，瞳孔直径>4 mm。

1.3 研究方法 将45例符合入组要求的近视患者分为高度近视组(球镜值>-6.00 D)和中低度近视组(球镜值≤-6.00 D)(表1)，在上述测试环境中先后进行测试，被试眼均为右眼。在裸眼状态下，以10°为单位，嘱每位患者保持头位固定[11]并依次注视从颞侧30°到鼻侧30°的7个2.5 m远的视标，视标为大小23 cm×17 cm、对比度>80%的Maltese十字图形。测量时对准被试眼瞳孔中心。每个视标注视6～7 s，连续读取10个数据得出平均值，最终记录6个周边屈光度和1个中心屈光度。将周边屈光度减去中心屈光度，得到各个角度相对周边屈光度(relative peripheral refractive error, RPRE)。

1.4 统计学处理 屈光测量初始结果为S/C×θ。将屈光度分解为3个矢量：等效球镜(M)、J180散光值(0°～180°的散光)、J45散光值(45°～135°的散光)及RPRE。计算公式为：M=S+C/2，J180=-C cos(2θ)/2，J45=-C sin(2θ)/2。RPRE=Ma-M0，a代表偏中心注视角度，0代表中心凹[12]。

运用STATA 10.1软件对以上变量进行统计学分析，高度近视组和中低度近视组周边屈光的比较采用独立样本t检验，2组自身鼻、颞侧周边屈光的比较采用配对t检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

在颞侧10°、20°、30°注视方向，高度近视组和中低度近视组RPRE差异有统计学意义(表2，P值分别为0.001 2、0.018 5、0.023 2，独立样本t检验)，且高度近视组周边屈光远视性离焦更加显著(图1)，但在鼻侧10°、20°、30°注视方向，2组RPRE差异并无统计学意义(P值分别为0.526 5、0.904 1、0.752 5，独立样本t检验)。高度近视组患者鼻、颞侧视网膜RPRE存在不对称性(水平10°～30°方向P值分别为0.000 4、0.009 1、0.000 5，配对t检验)，且颞侧视网膜较鼻侧视网膜更倾向于远视性离焦，而在中低度近视组患者鼻、颞侧视网膜RPRE则并无差异(水平10°～30°方向P值分别为0.873 0、0.909 2、0.315 1，配对t检验)。2组水平周边J180散光和J45散光差异无统计学意义(P值均>0.05，独立样本t检验，图2和图3)。

图1. 高度近视组和中低度近视组在水平注视角度的RPRE变化曲线 -30、-20、-10°为颞侧视网膜偏中心注视角度，10、20、30°则为鼻侧视网膜偏中心注视角度

表2 高度近视组和中低度近视组在不同注视角度的M值、J180、J45和RPRE

注：M为等效球镜值(DS)，J180、J45分别为180°轴位和45°轴位散光(DC)，RPRE为相对周边屈光度(D)。P<0.05为差异有统计学意义

图2. 高度近视组和中低度近视组在水平注视角度的散光量(J180)变化曲线 -30、-20、-10°为颞侧视网膜偏中心注视角度，10、20、30°则为鼻侧视网膜偏中心注视角度。

图3. 高度近视组和中低度近视组在水平注视角度的散光量(J45)变化曲线 -30、-20、-10°为颞侧视网膜偏中心注视角度，10、20、30°则为鼻侧视网膜偏中心注视角度

3 讨论

本研究主要发现，高度近视和中低度近视患者的周边屈光度在颞侧视网膜存在显著差异，且高度近视周边远视性离焦量较中低度近视大。此外，高度近视组鼻、颞侧RPRE存在不对称性，颞侧视网膜周边屈光远视性离焦量比鼻侧大，而中低度近视鼻、颞侧周边屈光远视性离焦量无差别。

2006年Atchison等[13]选取了正视和近视患者116例进行了水平和垂直2个方向周边屈光的测量得出，近视患者周边远视性离焦量与近视度数呈正比。Rempt等[1]对442例远视、正视和近视患者的周边屈光测量发现，仅少数患者鼻、颞侧周边屈光不对称；而Ferree等[14]及Millodot等[15]的研究却得出大多数患者鼻、颞侧视网膜周边屈光度为不对称。但以上研究均未专门针对中低度近视与高度近视患者周边屈光度进行比较。

不少研究者提出视网膜远视性离焦对近视进展有一定影响，如Wiesel等[16]及Smith等[17]学者通过动物实验提出周边视网膜远视性离焦促进眼轴发生代偿性生长，而近视性离焦抑制眼球增长。本研究中高度近视与中低度近视患者周边屈光度的差异主要在颞侧视网膜，且临床上，中低度近视患者多为单纯性近视，发展到一定时期近视度数即可稳定，而高度近视患者大多数表现为近视持续加深、眼轴过度增长造成眼球颞侧黄斑部病变的病理性近视。这提示高度近视患者颞侧视网膜较大的远视性离焦可能与眼轴的持续代偿性增长有关，但其因果关系有待进一步证实。已有学者[3]证实眼球及视网膜形态与周边屈光度有关，且人为造成某注视角度的远视性离焦，可使得对应位置的眼球轴长增长。本研究所得结论是否提示颞侧视网膜较大的远视性离焦与高度近视患者后巩膜葡萄肿的发生、发展有关，可作进一步前瞻性对照研究。

本研究仍存在一定的局限性，B超检查结果显示高度近视组中2例患者有后巩膜葡萄肿可能及样本量小的原因，都可能造成标准差过大，可扩大样本量排除后巩膜葡萄肿患者后做进一步的分析。

目前临床上的一些光学干预方法被证明，可通过改变周边屈光度抑制眼轴增长，从而控制近视进展，如角膜塑形镜、双焦软性角膜接触镜[18-20]，但一般只适用于中低度近视患者。而有晶状体眼人工晶状体(ICL)植入术在国内现已被较广泛地用来矫正高度近视，尤其是-8.00 D以上的近视，并被证实具有良好的安全性和有效性。那么ICL植入术后会对周边屈光度产生怎样的影响，是否会减少周边视网膜的远视性离焦而对控制高度近视进展有一定作用，都值得进一步探讨。

此外，本研究中高度近视组和中低度近视组周边J180散光量和J45散光量并不存在显著差异，提示周边散光对于屈光度数的增加并不敏感，这与之前学者研究[8,13,21]的结论基本一致。

综上所述，高度近视较中低度近视更显著的远视性离焦可能与高度近视患者近视度数持续增加相关，但其因果关系需后续研究进一步证实。

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(本文编辑 诸静英)

Comparison of peripheral refraction between patients with low-moderate myopia and high myopia

ZHANGXi,WANGXiao-ying,CHENFei-fei,CHENZhi,ZHOUXing-tao.

DepartmentofOphthalmology,EyeEarNoseandThroatHospitalofFudanUniversity,MyopiakeyLaboratoryoftheHealthMinistry,Shanghai200031,China

WANG Xiao-ying, Email: xiaoyingbbb@163.com

Objective To compare the difference of peripheral refraction between patients with high myopia and with low-moderate myopia. Methods Forty-five patients with myopia (-2.50～-11.50 D) were included in the study. The mean age was 28.67±7.37 years old (ranging from 20 to 47 years old). The patients were divided into high myopia group (sphere >-6.00 D,n=26) and low-moderate myopia group (sphere ≤-6.00D,n=26). An open-field auto-refractor was used to measure on- and off-axis refractions in uncorrected state. Peripheral refractions were measured along 10 degrees, 20 degrees and 30 degrees from central fixation in both nasal and temporal fields. Refractive data were transposed into M, J180and J45vectors for analysis. The difference between peripheral refraction and central refraction was described as relative peripheral refractive error (RPRE). Results There was a significant difference in RPRE of temporal retina only(P<0.05) between the two groups, and relatively more hyperopic sphere was shown in the high myopia group. In addition, the RPREs were asymmetric in nasal-temporal retina in the high myopia group(P<0.05). There was no significant difference of peripheral astigmatism between the two groups. Conclusions The RPRE of the high myopia group is more hyperopic than that of the low-moderate myopia group in the temporal retina, which may be correlated to the progression of myopia in the high myopia patients. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2015,15:9-12)

Myopia; Astigmatism; Peripheral refraction

上海市科学技术委员会医学引导项目(09411962100)

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 卫生部近视眼重点实验室 上海 200031

王晓瑛(Email: xiaoyingbbb@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.01.004

2014-07-10)