中药内服配合封包治疗膝关节骨关节炎68例临床体会

区培英

【摘 要】 目的：观察中药内服配合封包辨证治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法：给予68例膝关节骨关节炎患者采用中药内服配合封包辨证治疗。结果：治愈45例（66.18%），好转21例（30.88%），未愈2例（2.94%），总有效率97.06%。结论：中药内服配合封包辨证治疗膝关节骨关节炎疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】 膝关节骨关节炎；中药；封包

【中图分类号】R684.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0063-02

膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）系西医病名，属中医痹证之“骨痹”范畴。指因气血亏虚，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅、筋骨失养之病症。主要表现为肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形、强直、拘挛屈曲，临床上具有渐进性或反复性之特点，其发生与体质盛衰、气侯条件及生活环境相关。痹证初起，不难获愈，晚期则病程缠绵难愈。治疗膝关节骨关节炎的方法很多，笔者采用中药内服配合封包辨证治疗膝关节骨关节炎68例，取得满意疗效，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例均为2012年5月至2014年5月门诊病例，其中男性27例，女性41例，年龄最大67岁，最小39岁，病程最长10余年，最短6个月，均为随访病例。主要临床表现为：肢体关节沉重、僵硬、疼痛。

1.2 治疗方法 采用扶正祛邪法。扶正包括补肝脾肾，补气血；祛邪包括祛风散寒除湿，活血化痰通络。辨证分型内服、外包治疗如下：

1.2.1 寒湿痹阻型23例 ①症见：关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，昼轻夜重，怕风怕冷，阴雨天加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉象弦紧。以关节疼痛、肢体酸胀沉重、怕风冷、阴雨天加重为辨证要点。②治法：散寒除湿，祛风通络。③内服方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁60g，苍术15g，川芎12g，当归12g，麻黄9g，桂枝12g，羌活15g，独活20g，防风12g，制川乌10～30g（先煎2h），川牛膝20g。方中薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；川牛膝活血通络，全方起散寒除湿，祛风活血通络之功效。④加减：肿胀或有积液，加茯苓30g，泽泻15g，车前草30g，利水；关节痛甚，加细辛6g，姜黄15g，加强通络止痛的作用。若服药后有咽干、咽痛等症状，加麦冬15g，生地20g，玄参15g，养阴。⑤煎服法：上方加水1500ml，浸泡30min，煎沸30min以上，取汁600ml，每次100ml内服，3次/d。2日1剂，3周为1疗程，3个疗程统计疗效。⑥封包方药：独活50g，乳香30g，没药30g，骨碎补50g，细辛10g，葛根60g。⑦封包法及注意事项：上方研为细末，用适量开水加入50ml左右白酒，调为糊状摊平于干净纱布，冷却至皮温时封包于双膝关节，绷带固定。密切观察皮肤有无发、红瘙痒等过敏反应。如有，立即去除并继续观察，必要时给予抗过敏治疗。如无，则1周换药1次，期间每日浸入适量温水，以防中药过于干燥。封包3次为1个疗程。3个疗程统计疗效。

1.2.2 湿热痹阻型25例 ①症见：关节红肿，灼热焮痛，或有积液，或水肿，肢节屈伸不利，身热不扬，汗出心烦，口苦粘腻，食欲不振，小便黄赤，大便干结。舌红，苔黄腻，脉象滑数。以关节红肿热痛、口苦粘腻、纳呆、苔黄腻为辨证要点。②治法：清热除湿，蠲痹通络。③内服方药：四妙丸合宣痹汤加减。苍术15g，黄柏10g，生薏苡仁60g，土茯苓30g，忍冬藤30g，连翘15g，川牛膝20g，防己10g，赤芍15g。方中连翘、黄柏清热解毒；生薏苡仁、土茯苓、防己、忍冬藤，清热除湿；苍术，健脾燥湿；赤芍、牛膝活血通络，共同起到清热、解毒、除湿、通络之功效。④加减：若发热、关节红肿明显，加豨莶草30g，海桐皮15g，清热利湿通络；若关节积液或浮肿，加车前草30g，泽泻30g，赤小豆30g，清热利尿；若关节僵硬、疼痛剧烈，加炮山甲10g（兑服），全蝎6g（研末兑服），小白花蛇3g（研末兑服），加强通络止痛。⑤煎服法：同前。3周为1个疗程。3个疗程统计疗效。⑥封包方药：独活50g，大黄30g，连翘30g，骨碎补50g，乌梅10g，葛根100g。⑦封包法及注意事项：同前。封包3次为1疗程，3个疗程统计疗效。

1.2.3 肝肾亏虚型9例 ①症见：膝关节僵硬拘紧，转侧不利，俯仰艰难，自汗盗汗。舌尖红，苔白少津，脉象沉细或细数。以膝关节僵硬拘紧为辨证要点。②治法：补益肝肾，活血通络。③内服方药：独活寄生汤加减。独活20g，桑寄生30g，熟地黄20g，羌活12g，杜仲12g，枸杞子15g，土鳖虫10g，川芎15g，当归15g，白芍15g，川牛膝20g。方中熟地、杜仲、枸杞子、桑寄生，补益肝肾；独活、羌活祛风湿；土鳖虫、当归、川芎、白芍，活血化瘀通络止痛；川牛膝活血通络止痛。④加减：若骨蒸潮热、自汗盗汗明显、膝关节灼痛，加银柴胡20g，丹皮15g，知母15g，熟地黄改用生地黄；若恶寒、肢冷、得热痛减，加桂枝15g，熟附子15～60g（先煎2h），温阳。⑤煎服法：同前。3周为1疗程。3个疗程统计疗效。⑥封包方药：独活50g，淫羊藿30g，桑寄生100g，骨碎补60g，细辛10g，葛根60g。⑦封包法及注意事项：同前。封包3次為1疗程，3个疗程统计疗效。

1.2.4 痰瘀互结型11例 ①症见：膝骨节漫肿、刺痛、沉重，甚者畸形、僵硬、强直，屈伸不利，动则痛剧，肌肤有痰核。舌质紫暗，或有瘀斑，苔白腻，脉沉细或弦涩。辨证以膝关节疼痛、肿胀变形、动则痛剧、难以屈伸、舌质紫暗为辨证要点。②治法：活血化瘀，化痰通络止痛。③内服方药：当归没药丸合指迷茯苓丸加减。黄芪30g（酌情可逐渐加大剂量至120g效佳），当归15g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，穿山龙20g，制乳香6g，制没药6g，炮山甲9g（研末兑服），土鳖虫10g，生半夏10g，白芥子10g，全蝎6g（研细兑服）。方中黄芪、当归、川芎补益气血；桃仁、红花、乳香、没药、山甲、土鳖虫，活血化瘀通络；全蝎祛风解痉止痛；白芥子、半夏化痰散结。④加减：若关节红肿疼痛或有低热者加金银花15g，忍冬藤30g，虎杖15g，清热解毒；若关节冷痛，得热痛减者加桂枝15g，制附片15～60g（先煎1h），温阳散寒止痛。⑤煎服法：同前。3周为1疗程。3个疗程统计疗效。⑥封包方药：独活50g，乳香30g，没药30g，丹参50g，细辛10g，大黄30g，葛根60g。⑦封包法及注意事项：同前。封包3次为1疗程，3个疗程统计疗效。

2 疗效标准

疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中骨痹的疗效评定：①治愈：症状消失，关节活动不受限；②好转：症状基本消失，关节活动轻度受限；③未愈：症状与关节活动无明显改善。

3 治疗结果

68例病例中治愈45例（66.18%），好转21例（30.88%），未愈2例（2.94%），总有效率97.06%。其中寒湿痹阻型23例全部治愈；湿热痹阻型25例，治愈19例，好转6例；肝肾亏虚型9例，好转7例，未愈2例；痰瘀互结型11例，治愈3例，好转8例。

4 典型病例

患者杨某，男，67岁，农民，于2012年6月因“反复双膝关节肿痛3年，加重2个月”就诊于我院，患者反复双侧膝关节肿胀疼痛、活动不利3年，外院行双侧膝关节X线、CT显示：双侧膝关节骨质增生、双膝关节退行性变。长期服用“止痛药”控制症状。就诊前2月，无明显诱因双侧膝关节肿痛再发加重，出现右膝关节疼痛沉重感，活动不利，僵硬不适，在院外行输液等治疗无效，症见：左膝关节轻微肿胀，活动欠灵活，右膝关节呈弥漫性肿胀，皮温稍高，呈被动45°屈曲位，稍有活动则疼痛剧烈，右侧外膝眼附近及腘窝处均可触及蚕豆大小囊性肿物数个。患者素喜食辛辣肥甘，舌紫黯，苔薄白微腻，脉弦。西医诊断：膝关节骨关节炎。中医诊断：痹病（骨痹）。依症辨为痰瘀互结型，治疗内服给予当归没药丸合指迷茯苓丸加减：黄芪30g，当归15g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，穿山龙20g，制乳香6g，制没药6g，炮山甲6g，土鳖虫12g，生半夏10g，白芥子10g，全蝎6g（研细兑服），忍冬藤30g。根据病情随症加入调理脾胃的山药、薏苡仁等，并酌情逐渐加大黄芪用量至120g。如前述方法煎服。配合封包方药：独活50g，乳香30g，没药30g，丹参50g，细辛10g，大黄30g，葛根60g，骨碎补30g。如前述方法加入适量陈醋调和药粉外包双膝关节。治疗2周，左膝关节疼痛消失，活动灵活，右膝关节肿胀明显减轻，皮温正常，右侧膝眼附近及腘窝处囊性肿物缩小2/3，屈伸可达60°。左膝关节停止封包中药，右膝关节改为封包1周，休息1周，汤药继续服用，并适当被动运动双膝关节。如此治疗2个月，双膝关节肿胀消失，活动灵活，仅在久行及上下楼梯时有关节酸痛乏力。停服汤药，予追风透骨丸6g，每日2次调理1个月。随访至今，患者双侧关节疼痛未再有明显发作。

6 讨论

膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种退行性病变，膝关节软骨退化损伤，关节边缘和关节下骨反应性增生，是临床上最常见的骨关节炎之一[2]。疼痛、关节僵硬、关节畸形和关节功能受限是KOA的主要临床表现。膝骨痹的病位主要在骨，可涉及筋、肉、关节。肝主筋，脾主肌肉，肾主骨，所以与肝、脾、肾密切相关。其发生多因感受外邪，肝肾亏虚，痰瘀互结而发病。其主要病机为经络气血运行不畅，筋骨失养。病性多为虚实夹杂，实的方面表现为风、寒、湿、热、痰、瘀，虚的方面表现为肝、脾、肾亏虚。骨痹不已，复感外邪，内舍于肾，发为肾痹。由于筋骨相连，所以筋痹、骨痹，常常同时并见。骨痹的治疗为扶正和祛邪，扶正包括补肝脾肾，补气血；祛邪包括祛风散寒除湿，活血化痰通络。

治療膝关节骨关节炎，在辨证使用汤药的基础上，加入中药封包，可以更加有效地缓解疼痛，改善病症。内服药通过口服吸收可起到祛风化痰、清热利湿等作用，以改善体质而补肝肾、健脾胃，从而达到扶正驱邪之功；外用方药直接封包于患处，通过皮肤吸收达到散寒通络除湿化瘀血逐痰湿止痛之功。二者相和，内外同时用药，达到起效快，疗效持久之目的。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30-31.

[2]曾庆徐，黄绍弼，肖征宇，等.症状性关节炎的临床和流行病学探讨[J].中华内科杂志，1995，34（2）：88-90.

（收稿日期：2015.08.11）