脑心通对30例冠心病颈动脉内膜—中层厚度及LP—PLA2的影响

盛炜　蔡娟

【摘 要】 目的：观察脑心通对冠心病患者颈动脉内膜-中层厚度及LP-PLA2的影响。方法：选取冠心病60例，分为对照组（30例）及治疗组（30例）。对照组予常规抗血小板聚集、抗心肌缺血等治疗，治疗组在冠心病常规药物治疗的基础上加用脑心通，分别观察两组治疗六个月前后的颈动脉IMT、BIMT、ID及血LP-PLA2水平。结果：治疗组治疗后IMT、BIMT、ID比治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）； 对照组治疗前后IMT、BIMT、ID差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后与对照组治疗后相比IMT、BIMT、ID明显降低（P<0.05）；各组治疗后与治疗前相对比LP-PLA2均明显下降（P<0.05），治疗组治疗后与对照组治疗后相比LP-PLA2明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：脑心通能降低冠心病患者颈动脉内膜-中层厚度，且能降低LP-PLA2的表达水平，对冠心病有积极治疗作用。

【关键词】 冠心病；脑心通；颈动脉内膜-中层厚度；LP-PLA2

【中图分类号】 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0071-02

冠心病的疾病基础是动脉粥样硬化，随着人类生活水平的提高，现已成为中老年人群体的常见病、多发病。相關研究表明颈动脉内膜-中层厚度及脂蛋白相关磷脂酶A2（LP-PLA2）均是心血管事件的独立危险因子[1-2]。本研究主要观察脑心通对冠心病患者颈动脉内膜-中层厚度及LP-PLA2的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2014年12月期间南通市中医院心内科60例冠心病住院患者，入选西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]，排除急性心肌梗死及肝、肾功能不全和造血系统功能障碍的患者。年龄50～75岁，分为两组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄55～74岁，平均年龄（60.5±2.3）岁；冠心病病程1～6年，平均病程（3.2±0.5）年；对照组30例，男19例，女11例；年龄54～75岁，平均年龄（61.2±1.8）岁；冠心病病程2～5年，平均病程（3.0±0.8）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均按冠心病规范治疗（阿司匹林0.1g， 每晚服用；硝酸异山梨酯 5mg ，3次/d；美托洛尔（根据心率调节用量）；阿托伐他汀10mg，每晚服用）。治疗组加步长脑心通（陕西步长制药有限公司，批准文号：Z20025001）3粒/次，3次/日。6个月为一个治疗周期。

1.3 观察指标 采用颈动脉超声仪器（IV22 型彩色多普勒超声诊断系统（美国飞利浦公司产），探头L12-LB ，频率5MHz-10MHz）分别检测：IMT：颈总动脉分叉近端1.0cm处测量内膜-中层厚度；BIMT：颈总动脉分叉处测量的内膜-中层厚度；ID：颈总动脉远端距分叉2.0cm处测量颈总动脉内径。

所有患者在六个月前后均于清晨空腹（至少12h）采集外周静脉血4ml，肝素抗凝，以2500r/min离心10min分离血清，置-70℃保存，统一检测LP-PLA2（速率散射比浊法，试剂盒购自南京诺尔曼公司），并在血液标本采集同时取血样送我院检验科检测血脂、肝肾功能、血常规等。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0分析研究数据；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后IMT、BIMT、ID比较 治疗组治疗六个月后IMT、BIMT、ID较治疗前明显降低（P<0.05），而对照组治疗前后无明显变化（P>0.05） ，两组疗效差异有统计学意义 （P<0.05） 。

2.2 两组治疗后的脂蛋白相关磷脂酶A2比较 两组治疗后脂蛋白相关磷脂酶A2水平均比治疗前下降（P<0.05），且治疗组治疗后脂蛋白相关磷脂酶A2水平比对照组治疗后的脂蛋白相关磷脂酶A2水平有明显降低 （P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较 两组治疗前后除治疗组1例及对照组2例转氨酶轻度升高（考虑与口服阿托伐他汀有关），其他均无不良反应发生。

3 讨论

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，冠心病主要是由冠状动脉粥样硬化所致。颈动脉与冠状动脉粥样硬化之间存在及其紧密的关系。许竹梅等[4]研究表明：颈动脉局限性动脉粥样硬化斑块明显相关于颈总动脉内膜-中层厚度，提示颈动脉内膜中层厚度增厚是颈动脉粥样硬化的早期表现。超声作为一种无创性检查方法对颈动脉内膜-中层厚度的定量检测具有安全、简便、准确、价廉的特点，而且具有可重复性[5]，适用于所有人群，已被临床广泛应用。魏红等研究显示：颈动脉粥样硬化常合并冠心病，冠心病患者的颈动脉IMT值明显高于正常对照组，颈动脉IMT可靠、易测，可反映冠状动脉病变的程度，所以颈动脉超声检查可作为首选检查手段以早期筛查冠心病。颈动脉IMT随着冠状动脉血管病变支数的增加、冠状动脉病变程度的增加逐渐增厚，颈动脉IMT可作为一个有力指标来评估冠状动脉病变。

脂蛋白相关磷脂酶A2是由活化的血小板和低密度脂蛋白在轻度氧化的过程中产生的一种重要的脂类分子。从血小板活化、内皮细胞功能障碍、诱导与维持血管壁炎症反应，到增加斑块的不稳定性、导致斑块破裂、局部血栓形成，进而导致心肌梗死或脑卒中等缺血事件的发生等均与LP-PLA2密切相关。LP-PLA2能加速动脉粥样硬化的进展，可作为急性期非特异性炎性标志物，可使冠脉事件风险增加。LP-PLA2水平是独立的冠心病危险因素，对预测冠心病发展、风险及预后均具有重要意义，研制其抑制剂或降低其水平可能为治疗心血管病提供一个新的方向[6-9]。

脑心通是由黄芪、水蛭、地龙、全蝎、当归、川芎、丹参、红花、赤芍、桂枝、牛膝等组成的中药制剂，内含大量的血栓溶解因子。具有益气活血、健脾化痰、化瘀通络等功效[10]。它能明显降低血粘度、胆固醇水平，使沉淀于血管壁的脂质、胆固醇逐渐从管壁移至血液参与代谢；并增强红细胞的变形能力，抑制红细胞及血小板的黏附和聚集以及减少血浆纤维蛋白原的浓度，从而促进血液流畅，增加组织对氧的利用，使缺血部位的缺血、缺氧得到改善。研究表明，脑心通可抑制氧化型低密度脂蛋白诱导的血管平滑肌细胞的增殖[11]。脑心通对冠心病具有降脂，抑制血小板聚集，从而降低颈动脉内膜厚度，减少颈动脉粥样斑块的大小和厚度，可阻断和逆转颈动脉粥样斑块作用[12]。

本研究发现脑心通既能降低冠心病颈动脉内膜-中层厚度达到延缓斑块进展的作用，也能降低Lp-PLA2的表达水平。将脑心通结合西药治疗用于临床，与单纯西药治疗相比具有明显的优势，且无明显毒副作用，便于推广，对冠心病有积极的治疗作用。

参考文献

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（收稿日期：2015.08.13）