中西医结合治疗慢性胆囊炎40例临床观察

周景成

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法：将80例慢性胆囊炎患者随机分为研究组与对照组，每组40例。对照组采用西医常规治疗方式，研究组在此基础上以大柴胡汤加减治疗；两组均连续用药4周，治疗结束后随访6个月，并进行疗效评定。结果：治疗结束后，研究组临床总有效率为90.0%，明显优于对照组的67.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在西药常规治疗基础上，加用大柴胡汤对慢性胆囊炎患者进行治疗，可提升治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】 大柴胡汤；慢性胆囊炎；中西医结合

【中图分类号】R575.6+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0081-01

慢性胆囊炎系指胆囊慢性炎症性病变，多由病原微生物感染引起，亦与胆固醇代谢失常刺激胆囊组织增生肥厚关系密切[1]。临床表现为右上腹部或心窝部隐痛，食后饱胀不适，嗳气，进食油腻食物后可有恶心，偶有呕吐，严重影响着患者的生活质量[2]，积极有效的治疗可避免病情恶化。近年来，随着外界环境的改变和人们不良饮食习惯的养成，慢性胆囊炎发病率呈逐渐上升趋势[3]。笔者在西药常规治疗基础上，加用中药复方大柴胡汤，对慢性胆囊炎患者进行治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年11月我院收治的慢性胆囊炎患者80例，肝肾功能无异常，对本研究均知情同意。将上述患者随机分为研究组和对照组，每组各40例患者。研究组中男20例，女20例；年龄21～61岁，平均年龄（42.50±4.41）岁；病程0.5～4年，平均病程（1.81±0.31）年。对照组中男21例，女19例；年龄20～60岁，平均年龄（41.92±4.35）岁；病程0.5～3.5年，平均病程（1.75±0.23）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用内科学》中慢性胆囊炎诊断标准[4]：①间断或持续的右上腹或中上腹疼痛；②具恶心、呕吐、饱胀、烧心、打嗝、反胃等消化不良症状，进食脂肪饮食后症状加重；④胆囊区可有轻度压痛和叩击痛；③病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点；⑤彩超检查结果显示胆囊有结石和沉积物、胆囊壁增厚或萎缩；⑥胆囊造影检查结果显示可见胆结石，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。具备⑤或⑥中之一，加①～④中2项者可诊断。

1.3 治疗方法 两组患者均进行西药常规对症治疗：甲硝唑片（上海玉瑞生物科技安阳药业有限公司，国药准字H41020030）口服，0.4g/次，3次/d；熊去氧胆酸片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021875），250mg/次，2次/d。研究组在此治疗基础上加用大柴胡汤（基础方组成：柴胡15g，黄芩10g，白芍10g，大黄10g，半夏10g，枳实5g，生姜5g，大枣4枚），辨证加减：恶心、呕吐者酌量加藿香、竹茹、生姜；纳差者酌量加鸡内金、砂仁、炒麦芽、山楂；黄疸者酌量加茵陈、栀子、秦艽；便溏者去大黄、枳实，酌量加炒山药、炒薏苡仁、茯苓。1剂/d，水煎，分早、晚两次服用。两组均连续用药4周，治疗结束后随访6个月，并进行疗效评定。

1.4 疗效评定[5] 临床治愈：临床症状及体征消失，血象恢复正常，彩超检查结果显示胆囊壁光整，毛糙恢复正常，随访6个月，未见复发；好转：临床症状及体征明显改善，血象基本正常，彩超检查结果显示胆囊壁增厚情况明显缓解，毛糙明显改善，胆囊炎发作次数明显减少；无效：临床症状、体征未见改善，彩超检查结果显示胆囊壁增厚，毛糙未见改善。临床治愈+好转=总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计数资料组间差异的比较采用χ2检验，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，组间差异的比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经治疗后，研究组临床总有效率为90.0%；对照组临床总有效率为67.5%。研究组临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况 经药物治疗后，两组患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

现代研究表明[6]，慢性胆囊炎发病由细菌感染所引发，而中医学认为，本病属“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等范畴，其病因复杂，忧思恼怒，肝胆气郁，气机不利，可发此病；饮食不节，过食肥甘，使脾胃运化失常，亦可发此病。该病病位在胆，累及脾、肝，体现在胃；肝胆气郁、湿热搏结、胆腑不通为其主要病机。因此，对于本病的治疗，宜胆胃同顾，用药宜刚柔相济，以通为主，燥润配伍，疏肝利胆，清利湿热，治胆勿忘肝胃，利胆需兼疏肝，通利不伤阴血[2]。

大柴胡汤原方出自《金匮要略》，主治少阳与阳明合病，症见往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞硬、或心下满痛、大便不解或协热下利、舌苔黄，脉弦数有力等，临床常用其治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡等疾病。本研究中对其进行加减运用，方中重用柴胡、配以黄芩疏肝理气，和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄，配以枳实行气消痞，以泻阳明热结；芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下急痛；半夏和胃降逆，配以生姜，以治呃逆不止；大枣配以生姜，可和营卫而行津液，并调和诸药。全方配伍得当，既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解[7]。

本研究中，运用西药甲硝唑抗菌消炎，以熊去氧胆酸增加胆汁酸分泌，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，加用大柴胡汤对慢性胆囊炎患者进行治疗，体现了中西医结合的治疗特点，优势互补，既可较快的缓解症状，又能控制复发，以达标本兼治的治疗效果。通过比较临床疗效，研究组临床总有效率显著优于对照组，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 李莉莉. 大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎肝胆实热证的理论和临床研究[D].南京：南京中医药大学， 2010.

[2] 严小丽.大柴胡汤加减联合西药治疗慢性胆囊炎合并胆结石疗效观察[J]. 中国乡村医药，2014，21（12）：66-68.

[3] 周翔宇，魏建功.胆石利通片合金钱开郁汤治疗胆囊炎合并胆结石临床观察[J].中国社区医师，2013，15（1）：196.

[4] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：2152-2153.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：281-285.

[6] 李信健，杨志余，黃根林. 慢性胆囊炎的诊治体会[J].中国医药指南，2010，8（14）：82-83.

[7] 王玲，李天望.大柴胡汤配合伊托必利治疗慢性胆囊炎的临床观察[J]. 湖北中医杂志，2008，30（10）：38-39.

（收稿日期：2015.07.29）