头位胎儿胎膜早破与人工破膜对妊娠结局的影响

丁琛

【摘 要】 目的：对头位胎儿胎膜早破与人工破膜对妊娠结局的影响进行探讨。方法：采取随机方法选取头位胎膜早破孕妇43例和同期人工破膜孕妇43例，对这两组孕妇的妊娠结局进行对比分析。结果：胎膜早破组剖宫产率、新生儿窒息发生率均较人工破膜组明显升高（P<0.05）。结论：头位胎膜早破会增加剖宫产率和新生儿窒息率，临床应对其给予重视。

【关键词】 胎膜早破；剖宫产；新生儿窒息；妊娠结局

【中图分类号】R714.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0098-01

临床上在临产前自然破膜者视为胎膜早破，发生胎膜早破后会对产妇产生一定程度的影响，其属于一种常见的分娩并发症，会对难产的发生产生一定的影响，近几年的调查结果显示[1]，胎膜早破的发生率呈现逐年升高的趋势。本次研究中对43例头位胎膜早破孕妇及人工破膜孕妇的妊娠结局进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于我院2012年4月至2014年4月日间收治的头位胎膜早破孕妇和同期人工破膜孕妇，各抽取其中的43例作为研究对象，胎膜早破组孕妇年龄在21～40岁之间，平均年龄（27.6±12.5）岁，孕周33～42周，平均（37.6±4.2）周，经产妇11例，初产妇32例；人工破膜组孕妇年龄在21～39岁之间，平均年龄（27.7±13.1）岁，孕周32～41周，平均（38.1±3.7）周，经产妇12例，初产妇31例。以上统计胎膜早破组和人工破膜组孕妇年龄、孕周等比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工破膜方法 选取骨盆测量结果正常、单胎头位、未出现明显的头盆不称、宫颈Bishop评分≥7、胎头已经衔接、宫颈口开大不低于3cm、未出现妊娠合并症者人工破膜，在破膜后立即听取胎心，对产程进行严密监测，并注意观察羊水的性状，期间出现胎儿宫内窘迫、羊水严重污染、产程进展不良者需及时展开剖宫产手术处理。

1.2.2 胎膜早破诊断标准[2] 在临产前孕妇主诉存在大量阴道流液，经阴道窥器可观察到阴道后穹窿存在积液或者是羊水子宫颈流出，石蕊试纸测试结果显示羊水偏碱性，或者是阴道液干燥片检查结果证实存在羊齿状结晶。

1.3 新生儿窒息诊断标准 对两组患者分娩方式以及新生儿窒息情况进行观察，以《实用新生儿学》第3版[3]标准将新生儿出生1min Apgar评分≤7分者视为新生儿窒息，评分在4～7分者视为轻度窒息，0～3分者视为重度窒息。

1.4 观察指标 选择以下几个方面作为观察指标：①对分娩方式和新生儿窒息的影响；②对产程的影响。

1.5 数据处理 研究中相关计量资料采用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）形式表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对分娩方式和新生儿窒息的影响 经统计发现，头位胎膜早破组剖宫产率、新生儿窒息发生率均较人工破膜组显著升高（P<0.05）。见表1。

2.2 对产程的影响 经统计发现，胎膜早破组产程时间为（16.5±3.2）h，人工破膜组产程时间为（12.2±3.5）h，后者产程明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在围产期胎膜早破属于一种常见妊娠并发症，胎膜早破会对母婴造成很大的危害，因此早期孕妇、及时正确的处理具有重要意义。研究发现，引起胎膜早破的原因较多，为多因素共同作用的结果，其中生殖道感染、宫内压力不均、羊膜腔内压力增高、宫颈内口松弛、营养失调等均会导致胎膜早破的发生。近期有文献报道[3]，早期人工破膜会使剖宫产率、新生儿窒息发生率发生显著降低，并且人工破膜并不使脐带脱垂以及产褥感染的发生率增加，因此在对人工破膜指征、方法予以严格掌握的前提下，对孕妇实施人工破膜是一项值得推广的产程干预手段，值得临床对其给予关注。

本次研究结果发现，头位胎膜早破组剖宫产率、新生儿窒息发生率均较人工破膜组显著升高，这一结果与相关文献报道结果一致[4]，证实了胎膜早破会影响到妊娠结局，增加剖宫产和新生儿窒息发生率，临床应对其给予足够的重视，积极采取有效手段对胎膜早破进行预防，减少胎膜早破的发生，从而达到降低剖宫产率和新生儿窒息发生率，提高分娩安全。

綜上所述，头位胎膜早破会增加剖宫产和新生儿窒息发生率，对母婴健康危害较大，而适时合理的人工破膜可有效降低剖宫产率和新生儿窒息发生率，在今后的临床妇产科工作中应对其给予足够的重视，对人工破膜指征、方法以及监护等进行充分了解和掌握，对产程进行科学干预，以达到改善妊娠结局的效果，提高分娩安全。

参考文献

[1] 栾春芳.早期人工破膜对分娩影响的临床分析[J].当代医学，2011，15（17）：75-76.

[2] 唐秋英.未足月胎膜早破102例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（21）：354-355.

[3] 石树中.实用新生儿学[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2003：400-405.

[4] 崔芯蕊.围产期胎膜早破的 326例临床分析[J].中国现代医生，2010，47（13）：109-111.

（收稿日期：2015.08.11）