活血止痛散熏洗结合功能锻炼治疗早期膝骨性关节炎180例临床体会

吴伟山　王军

【摘 要】 目的：观察活血止痛散熏洗结合功能锻炼对早期膝骨性关节炎的临床疗效。[HTH]方法：[HTSS]180例患者均以活血止痛散水煎熏洗患处并结合股四头肌功能锻炼。结果：[HTSS]本组180例（206膝），均得到3个月以上随访，其中痊愈167膝（81.1%），显效34膝（16.5%），有效5膝（2.4%），无效0膝，总有效率为100%。[HTH]结论：[HTSS]活血止痛散水煎熏洗结合股四头肌功能锻炼治疗早期膝骨性关节炎，具有一定疗效。

【关键词】 活血止痛散；功能锻炼；膝骨性关节炎

【中图分类号】R684.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0099-01

膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）又称退行性膝骨关节病，是一种常见的慢性、增生性关节炎，其发病因素包括年龄、性别、劳损、外伤等，多发生于中老年人，临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限等症状最为常见。该病属中医“骨痹”范畴，中医药治疗KOA有独特优势，中医外治法具有方便、疗效好、廉价等优点，被临床广泛应用[1]。我院采用活血止痛散（山东中医药大学附属医院内制剂，批准文号：鲁药制字Z01080182）水煎熏洗结合股四头肌功能锻炼治疗早期KOA，经随访观察，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科门诊2014年3月至2015年3月接受治疗的早期KOA患者180例作为研究对象，其中男性51例，女性129例，男女比例1∶2.5，年龄38～67岁，平均年龄57岁；右侧87例，左侧72例，双侧21例，病程3个月至5年。临床表现为膝关节常因轻微扭伤、过度劳累或受凉后出现疼痛，上下楼梯时疼痛，尤其是下楼时疼痛明显，热敷或休息后可减轻，偶可触及肿胀，可有关节积液、压痛及轻度功能障碍；X线检查可为正常，可疑关节间隙狭窄或见骨硬化、骨赘。

1.2 治疗方法 全部病例均给予患膝活血止痛散熏洗（活血止痛散由透骨草、姜黄、海桐皮、当归、威灵仙、花椒、乳香等组成）。将活血止痛散置于瓷盆中，加适量水浸泡1h，煎沸后再加热15min，去火，先趁热熏蒸患膝，待药液温度稍降后，反复浸洗患膝（可将毛巾用药液浸透后敷于患膝）30min，早晚各1次，保留药汁及药渣，下次煮沸后即可再用，1剂药可用4次，6剂为1疗程。熏洗后，均进行股四头肌功能锻炼：端坐床边，双小腿自然下垂，踝关节尽力背伸，尽量伸膝，紧张股四头肌，使髌骨向近端牵拉，坚持5秒钟，放松，即为1次，每天锻炼200次。12d为1疗程，每例均治疗2个疗程。

1.3 疗效判定 依据国家中医药管理局1995年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定，临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感；显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活；有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限；无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。

2 结果

本组180例患者（206膝）经2个疗程治疗后，均给予3个月以上的随访，临床治愈167膝（81.1%），显效34膝（16.5%），有效5膝（2.4%），无效0膝，总有效率100%。

3 典型病例

患者赵某，女，59岁，2014年08月27日初诊。因右膝關节内侧疼痛伴轻度肿胀8月余，加重1周前来就诊。患者长期从事家庭劳动，8月余前出现右膝关节内侧疼痛，自行口服药物及外用膏药治疗，效不佳，1周前疼痛逐渐加重，伴见轻度肿胀，下楼梯时疼痛尤为明显。查体：右膝关节内上方局部稍肿，压痛明显，皮色皮温正常，膝关节屈伸功能正常，髌骨摩擦音（+）。X线膝关节正侧位检查未见明显异常。诊断为右膝骨性关节炎。给予患处活血止痛散熏洗，配合股四头肌功能锻炼，治疗2个疗程疼痛消失，膝关节活动自如，上下楼梯无不适感，不影响正常工作及生活，随访半年无复发。

4 讨论

4.1 现代医学对膝骨性关节炎的认识 膝关节作为全身受力最重、负重最大、全身最复杂的关节，最容易发生骨性关节炎。现代医学认为，KOA是多种致病因素作用下使软骨细胞及细胞基质合成与分解的动态平衡被打破，导致关节软骨的软化、纤维化、溃疡、减少，软骨下骨质硬化，骨赘形成和软骨下囊肿形成[3]。该病属于慢性退行性骨关节病，好发于中老年人，主要表现为膝关节边缘骨赘形成、关节软骨组织退行性改变及软骨下骨质反应性改变，疼痛是大多数患者就诊的主要原因。治疗的主要目的在于恢复关节功能、缓解膝关节疼痛、矫正畸形及延缓疾病进展。

4.2 祖国医学对骨性关节炎的认识 骨关节炎属中医“痹证”之“骨痹”范畴，《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”明确指出该病的的病因为风、寒、湿等外邪侵袭机体。《灵枢·刺节真邪》中记载：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹”。认为该病是由于营卫不固、寒邪入侵筋骨；或太阳时气有余，浸淫及骨所致。总之，骨痹的主要病位在骨，可涉及筋肉、关节。主要病机是风寒湿邪闭阻经络，气血不通，筋脉关节失于濡养。临床症状主要有关节肿胀、疼痛、酸麻，痛有定处或游走不定；阴雨天、风寒症状加重；关节屈伸不利，筋骨麻木，关节肿胀，运动受限等。在对该病进行治疗时，应以温经散寒，活血通络为主要原则。

4.3 早期膝骨性关节炎治疗策略 早发现、早诊断、早干预是治疗KOA的关键，即在患者关节软骨未发生退变，骨赘尚未形成、关节间隙尚未狭窄时便开始进行治疗。对于早期KOA主要是采取保守的治疗方式，可分为中医治疗和西医治疗。西医治疗主要是通过使用镇痛剂或软骨保护剂进行治疗，以减轻患者疼痛，减缓软骨退变速度，达到治疗目的；中医治疗主要是通过中药治疗、针灸、推拿等方式进行治疗以达到治疗目的[4]。

结合中医理论对KOA的认识，我院自制药剂活血止痛散以温经散寒、行气活血的药物配方组成，方中红花、姜黄、乳香、苏木等辛苦温通、活血行气止痛；海桐皮、透骨草、羌活、威灵仙等祛风除湿，通络止痛；牛膝引药下行，直达病所，温经通络止痛。诸药合用，使气血运行畅通，筋脉功能正常，则疼痛不作矣。采用熏蒸外洗，可使药力直达病所加速血液循环，提高新陈代谢，加速炎症介质的消除，促进局部渗出物的吸收。而在此基础上指导患者，按时按量进行股四头肌功能锻炼，能够提高关节周围肌力，增强关节的稳定性，促进滑液的吸收，防止骨性关节炎发展。

综上所述，活血止痛散熏洗结合股四头肌功能锻炼用于治疗早期KOA患者，可使患者的膝关节功能得到有效改善，显著提高临床疗效，而且本方法操作简便，经济实惠，患者易于接受，值得推荐。

参考文献

[1]李放，王世轩，赵双利，等.中医药外治法治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J].实用中医内科杂志，2012，26（12）：14-16.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-001.9-1994）[S].南京：南京大学出版社，1994：48-49.

[3] 叶铄，甄平，贾小云.膝骨性关节炎临床治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（2）：76-80.

[4] 杨峰.中医治疗膝关节骨性关节炎的进展与分析[J].中国医药指南，2012，10（10）：638-639.

（收稿日期：2015.08.20）