重症监护室发生院内获得性重症肺炎的危险因素分析

薛艳

【摘 要】 目的：探讨重症监护室发生院内获得性重症肺炎的危险因素。方法：选取本院ICU收治的68例院内获得性重症肺炎患者的临床资料为研究对象，分析SHAP与年龄、基础疾病的关系。结果：68例患者重症肺炎的患者，年龄65岁以上的占绝大多数，其次是低龄患者，且所有患者均合并基础疾病，慢阻肺的人数相对较多。结论：高龄合并基础疾病的患者在重症监护室患院内获得性重症肺炎的几率较高，应该积极治疗基础疾病、提高患者的免疫机能和抗病能力，最大程度挽救患者的生命。

【关键词】 重症监护室；院内获得性重症肺炎；危险因素

【中图分类号】R563.1+9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0157-01

进入21世纪以来，医疗技术和医疗器械不断发展革新，重症医疗技术和临床抗感染治疗已经取得了较为显著的研究成果[1]。但是，在重症监护室的临床工作中，院内获得性重症肺炎的防治仍是工作中的重点和难点。为了降低重症监护室患者重症肺炎的发生率和死亡率，改善患者的预后，本院对重症监护室发生院内获得性重症肺炎危险因素进行了相关分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2012年6月至2014年6月本院重症监护室收治的68例患者，所有患者均符合重症肺炎的诊断标准。68例患者中，男性患者49例（72.05%），女性患者19例（27.94%）；患者年龄43～81岁，平均年龄（69.32±4.64）岁。

1.2 诊断标准 院内感染标准参考卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[2]。无明确潜伏期的感染，医院感染为患者入院48h后出现的；有明确潜伏期的感染，患者自入院开始，在正常潜伏期之后出现的感染可划为医院感染。

重症肺炎的诊断参考美国胸科学会2001年标准[3]，符合以下1条主要条件及2条次要条件者，属重症肺炎。主要条件：①需要机械通气；②48 h内肺部浸润增大≥50%；③脓毒性休克；④急性肾功能衰竭。次要条件：①呼吸频率≥30/min；②动脉血氧分压/吸入氧分数值<250；③双肺或多叶受累；④收缩压<90 mmHg；⑤舒张压<60 mmHg。

1.3 方法 68例患者在进入重症监护室后，相关人员严格监测患者的生命体征，监测患者的血压、心率、心跳、体温等临床指标[4]。医师应认真分析所有患者的X线胸片、血气分析、CT进程。此外，还应该监测患者的凝血功能、血糖浓度、肝肾功能等，给予所有患者机械通气、抗感染治疗；纠正患者的内分泌情况，维持肝肾功能，控制患者的血糖水平；有效改善患者的微循环、凝血功能障碍以及免疫力低下的情况[5]。入选本次临床研究的患者中，53例患者使用了机械通气，占总例数的77.94%。患者在进入ICU病房后，有关人员应该采用吸痰的方式清除患者氣道内的分泌物，并对患者气道内的分泌物进行检测。

1.3 观察指标 观察年龄情况、基础疾病情况。

1.6 统计学方法 数据采用Excel频数分布表进行统计分析。

2 结果

2.1 各年龄阶段院内获得性重症肺炎的发生率分析 年龄在65岁以上的患者发生率为69.12%，高于其他年龄阶段患者发生率，其次是15岁以下患者。见表1。

2.2 重症肺炎与基础疾病的关系 68例患者均合并基础疾病，但与其他基础疾病相比，重症肺炎中合并慢阻肺的人数较其他基础疾病的人多。见表2。

3 讨论

近年来，重症监护室患者院内获得性重症肺炎的高发病率和死亡率引起了有关专家和临床工作人员的广泛关注。尽管国内的医疗技术和抗感染治疗手段在不断提高，但重症肺炎的发生率和死亡率却长期居高不下。只有科学有效的分析重症监护室患者院内获得性重症肺炎的危险因素，才能以此为依据，提出重症肺炎的预防和治疗方案，最大程度的挽救ICU患者的生命。

2012年6月至2014年6月本院ICU例患者115例中，有68例患者被诊断出重症肺炎，重症肺炎的发病率高达59.13%。年龄低于65岁患者重症肺炎的发病率为30.88%，年龄超过65岁ICU患者重症肺炎的发病率为69.12%。由此可见，患者的年龄越大，感染重症肺炎的可能性也会随之增大。本文试分析老年ICU患者易感染重症肺炎的原因，主要概括为以下几点：①老年患者存在气管、支气管萎缩的现象，增大了肺部细菌感染的可能性[6]；②老年患者免疫功能下降；③老年患者口咽部的防御能力较弱；④老年患者常合并多种基础疾病。从重症肺炎患者基础疾病类型分布中可以看出，慢性阻碍性肺疾病患者的感染重症肺炎的可能性显著高于其他基础疾病患者，发病人数占总发病人数的60.29%；合并两种及两种疾病以上患者感染重症肺炎的可能性也高于单一疾病患者[7]。本研究只是从患者角度考虑了相关危险因素，其实重症肺炎的发生还与是否使用呼吸辅助装置，留置胃管时间以及用药等因素有关，另外要想进一步了解上述危险因素与患重症肺炎的关系，还应该做Logistic分析。

针对ICU患者感染重症肺炎的危险因素，笔者提出以下预防措施：①加强环境干预，增加ICU病房室内湿度，减少尘埃；②加强昏迷患者的日常护理，定期翻身，尽量避免因误吸而引发的肺部感染；③积极治疗基础疾病，给予支持疗法，提高患者的免疫机能和抗病能力；④在护理机械通气、气管切开患者时，严格执行无菌操作，处理好患者气道内的分泌物，定期清洁和消毒呼吸机管道，在给予患者吸痰操作时，使用一次性吸痰管；⑤胃管、尿管、动静脉置管及体腔引流管等有创性操作，在感染控制后应该尽早拔管；⑥合理使用抗生素，杜绝滥用。

参考文献

[1]孙锦岩.重症监护室发生院内获得性重症肺炎（SHAP）的危险因素分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（11）：1891-1892.

[2]卫生部.医院感染诊断标准（试行）[KG-*2][J].新医学，2005，36（8）：65.

[3]American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia[J].Am J Crit Care Med，2001，（163）：1730-1754.

[4]黄舒.重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策分析[J].中国实用医药，2015，10（14）：252-253.

[5]林昌盛，蔡宗洋，杨锐群.关于ICU院内获得性重症肺炎的危险因素分析[J].中国医药指南，2014，12（1）：86.

[6]吴晓苗.重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理[J].现代养生，2015，3（6）：199.

[7]王本国，杨楠，曾静，等.急性脑血管病合并院内获得性重症肺炎临床特征及危险因素研究[J].中国卒中杂志，2010，5（11）：894-898.

（收稿日期：2015.08.11）