Gelle试验假阴性原因初步分析*

张爱萍唐琦朱晓晖商莹莹杨华　高志强

1中国医学科学院北京协和医院耳鼻咽喉科(北京　100730) ; 2协和医院转化医学中心

Gelle试验假阴性原因初步分析*

张爱萍1，2唐琦1，2朱晓晖1，2商莹莹1，2杨华1，2高志强1，2

1中国医学科学院北京协和医院耳鼻咽喉科(北京100730) ; 2协和医院转化医学中心

【摘要】目的分析Gelle(盖莱)试验假阴性的原因。方法2013年8月～2014年7月间因耳聋或耳鸣就诊的60例(120耳)患者行纯音听阈(PTA)、声导抗、畸变产物耳声发射(DPOAE)测试和Gelle试验，根据Gelle试验为阴性、但纯音测听显示为感音神经性聋或听阈正常则初步判定为Gelle试验“假阴性”;分析Gelle试验阴性耳中假阴性耳数及可能原因。结果60例(120耳)纯音测听显示: 7耳为传导性聋，23耳为混合性聋，52耳为感音神经性聋，38耳纯音听阈正常，这4类纯音测听结果相对应的Gelle试验阴性耳分别为5、11、16、3耳，其中19耳判定为“假阴性”(3耳纯音听阈正常，16耳为感音神经性聋)。110耳同时进行了声导抗测试，鼓室图为A、B及C型者分别为102、2、6耳，这三类鼓室导抗图者Gelle试验阴性者分别为22、2、4耳(其中假阴性分别为A型12耳，As 型2耳，Ad型1耳，C型2耳) ; 113耳同时进行了DPOAE测试，56耳可引出，57耳未引出，Gelle试验阴性者DPOAE引出和未引出分别为12、17耳(其中假阴性分别为DPOAE引出10耳、未引出8耳)。结论各种类型的听力损失患者中均存在Gelle试验阴性者，但部分受试者可能为Gelle试验假阴性。在诊断听骨链异常时，Gelle试验检查只能作为辅助检查手段，须结合病史、纯音测听、声导抗、DPOAE等检查综合判断。

【关键词】Gelle试验;假阴性

*十二五国家科技支撑计划资助项目课题(2012BAI12B00/2012BAI12B01)资助

Gelle(盖莱)试验［1］是1881年由Gelle首先提出并以其名字命名的一种听力学检查手段。鼓膜完整者可采用Gelle试验检查其听骨链活动度。Gelle试验是应用音叉或纯音测听使用的骨导耳机置于患耳乳突部，以一定频率和强度的持续声音作为探测音，将鼓气耳镜置于外耳道内，封闭外耳道并用橡皮球改变外耳道内压力，观察患者感受到的响度有无增强、减弱变化。若受试者随着外耳道压力变化可以感受到声音响度的变化，则为Gelle试验阳性，若无变化则为阴性，如不能确定则为不确定(±)［1］。

Gelle试验在临床上应用比较广泛，如判断耳硬化症、听骨链畸形、断裂或鼓室硬化时较为常用。鼓膜完整伴传导性或混合性听力下降、同时Gelle试验阴性者，表明可能存在多种听骨链病变［2］，提示Gelle试验对于这部分病例具有较高的判断价值和较高的准确性。

但有部分患者纯音听阈正常或为轻、中度感音神经性聋，其Gelle试验结果也为阴性，而理论上这类患者听骨链活动大多应正常，Gelle试验应为阳性，故将这种阴性结果初步定义为Gelle试验“假阴性”。目前关于Gelle试验“假阴性”的相关研究报道很少，本研究拟通过分析Gelle试验“假阴性”者相关听力学表现，探讨Gelle试验“假阴性”出现的原因及Gelle试验对于诊断听骨链异常的准确性及临床价值。

1　资料与方法

1.1研究对象以2013年8月～2014年7月因听力损失或耳鸣就诊于北京协和医院耳鼻咽喉科的60例(120耳)患者为研究对象。其中，男29例(48.33%)，女31例(51.67%) ;年龄5～76岁，中位年龄44.5岁。患者入选标准:①无中耳炎病史;②鼓膜完整，标志正常;③影像学检查排除中耳乳突炎性或占位性病变;④可清晰分辨并表达听觉变化情况。排除标准:听力损失过重，纯音测听示500 Hz骨导听阈超过最大输出(60 dB HL)。

1.2听力测试方法60例(120耳)均进行了Gelle(盖莱)试验和纯音听阈(PTA)测听，110耳同时进行了声导抗检查，113耳同时进行了畸变产物耳声发射(DPOAE)检查。听力测试均在标准隔声室内进行，本底噪声小于30 dB A，使用Conera纯音听力计(Madsen，GN，丹麦)，测试受试者双耳0.25～8 kHz各频率纯音气骨导听阈，测试方法符合GB/T 16403-1996。

声导抗测试使用OTOFLEX100声导抗仪(Madsen，GN，丹麦)，测试并记录受试者双耳鼓室导抗图。

Gelle试验测试方法:将纯音测听用的骨导耳机置于患耳乳突部，以500 Hz的频率、骨导听阈上30 dB的强度持续给声作为探测音，将鼓气耳镜置于外耳道内，封闭之，并用橡皮球改变外耳道内压力，询问患者感受到的响度有无增强、减弱变化，若患者感受到声音存在响度变化，则为阳性;若无变化则为阴性;如不能确定则为不确定(±)。对于Gelle试验为阴性，但纯音测听显示为感音神经性聋或听阈正常耳则判定为“假阴性”。

DPOAE测试方法:受测试者取坐位，保持清醒和安静状态。测试仪器用Eclipse耳动态分析仪系统(丹麦Interocoustics公司)，将大小合适的探头塞入外耳道，使外耳道密封，当刺激信号平稳后进行测试，重复两次。每个受试者均接受两个初始音强度分别为L1=65 dB SPL、L2=55 dB SPL的纯音信号刺激，初始音的频率比为f1/f2=1.22，f1、f2的几何均数的范围位于0.5～8 kHz;分别选择0.75、1.0、1.5、2.0、3.0、4.0、6.0、8.0 kHz各点进行测试，测试不同刺激强度时DPOAE的幅值，若某一频率DPOAE反应强度高于本底噪声6 dB以上，则判定该频率为DPOAE引出;若0.75～8 kHz的8个频率中有4个或更多频率引出DPOAE，则判定DPOAE反应引出，否则为未引出。

2　结果

2.160例(120耳) Gelle试验、纯音测听、声导抗测试及DPOAE结果60例(120耳)纯音测听及Gelle试验检查结果见表1，110耳声导抗图检查与Gelle试验检查结果见表2，113耳DPOAE检查与Gelle试验检查的结果见表3。

表1　纯音测听正常与异常耳的Gelle试验结果(耳)

表2　不同类型鼓室导抗图耳的Gelle试验结果(耳)

表3　DPOAE引出及未引出耳的Gelle试验结果(耳)

2.2Gelle试验阴性耳听力测试结果由表1可见，有35耳Gelle试验为阴性，其中纯音听阈为正常的3耳和感音神经性听力损失的16耳，共19耳判定为Gelle试验“假阴性”。这19耳中，17耳进行了鼓室导抗图检查，其中A型12耳，As型2耳，Ad型1耳，C型2耳(表2) ; 18耳同时进行了DPOAE检查，其中10耳引出，8耳未引出(表3)。

2.3部分Gelle试验阴性耳经手术证实为听骨链病变本组对象中有16耳传导性聋或混合性聋患者Gelle试验阴性，其中有7耳经手术证实为听骨链病变，分别为耳硬化症4耳、鼓室硬化症1耳(否认中耳炎病史、鼓膜完整)、锤砧骨发育畸形1耳、镫骨发育畸形1耳，其余患者因无手术意愿，听骨链状况不明确。

3　讨论

传导性聋或混合性聋患者听骨链可有不同程度病变，出现Gelle试验阴性比较容易理解和解释，如:耳硬化症或听骨链固定或不连续时，Gelle试验可为阴性［3，4］，本组受试者中有4例(7耳)传导性聋或混合性聋Gelle试验阴性耳经手术证实为听骨链异常。但本研究中有19耳纯音测听结果正常或感音神经性聋也出现了Gelle试验阴性，由于这部分患耳中耳没有明显的传导性听力损失，理论上应该不存在听骨链异常，因此推测其Gelle试验为“假阴性”。

本组对象中鼓室导抗图为A(A型、As型、Ad 型)、B和C型耳中均出现了Gelle试验阴性耳。鼓室导抗图为B、C型提示中耳存在积液或负压，听骨链活动可能受限，这类耳Gelle试验可能为阴性。但本组鼓室导抗图为C型患者中有1例Gelle试验阳性，该病例为76岁女性，有5年耳鸣史，Gelle试验阳性的具体原因尚不清楚。Gelle试验“假阴性”的19耳中，17耳进行了声导抗检查，其中，鼓室导抗图为A型12耳，As型或Ad型3耳，C型2耳。As型提示与镫骨固定有关，Ad型提示可能是鼓膜松弛、听骨链中断、鼓膜穿孔后再愈合，而A型鼓室导抗图提示中耳功能正常，进一步说明这12耳为Gelle试验“假阴性”，但出现Gelle试验“假阴性”的原因和机制尚有待进一步研究。

DPOAE是指给一定强度比率关系的纯音、刺激耳蜗产生的、声音逆向地由内耳传递至外耳、并可以在外耳道得到测量和记录的出现频率与刺激频率有关的音频能量［5，6］。在外耳道内记录到DPOAE信号有赖于中耳的正常传导功能，DPOAE能够引出，表明其中耳结构和功能应该是正常的。本组完成了DPOAE检测的113耳中，DPOAE引出和未引出者中均出现了Gelle试验阴性耳，在引出DPOAE的受试耳中，有12耳Gelle试验为阴性，提示这部分患者Gelle试验为“假阴性”;而根据PTA判定为Gelle试验“假阴性”的19耳中，10耳DPOAE可引出，进一步证实这10耳为Gelle试验假阴性。

本组受试者入组前均经影像学检查排除了中耳乳突炎症或占位病变，考虑出现Gelle试验假阴性的可能原因为:①纯音测听为感音神经性聋的16耳，可能患者存在内耳功能受损，导致其对声音精细感知能力减弱;其中部分患者同时伴有耳鸣，中枢的主观感觉可能受到干扰，辨知声音变化的能力可能受到影响，导致Gelle试验假阴性;②纯音测听正常的3耳，在排除了检查操作可能出现误差的情况下，考虑Gelle试验是一种主观检查，受多方面因素影响，包括认知、理解力等，因此推测这些方面的个体差异很有可能是导致听力正常耳Gelle试验假阴性的原因;③未知的蜗后或中枢病变导致患者对声音变化的辨知能力出现障碍，但目前尚无研究证据支持，有待进一步研究。

综上所述，Gelle试验存在假阴性的现象，判断Gelle试验是否为假阴性需结合DPOAE、声导抗等其它听力学检查结果综合分析，其假阴性可能由多种原因造成。在判断听骨链功能正常与否时，Gelle试验只能作为一种辅助检查手段，阴性并不代表听骨链一定存在病变，需结合患者病史、症状和纯音测听、声导抗及影像学检查等多方面因素综合判断。

4参考文献

1 Stephens CB，Godfrey E.Arnold audiometric.Gelle test with a new transducer［J］.Journal of Speech and Hearing Research，1968，11: 411.

2古扎力努尔·尼扎木丁，孙捷.24例耳硬化症纯音测听分析［J］.新疆医科大学学报，2008 7，7: 859.

3孔维佳，周梁，许庚，等.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006.407～408.

4 Dankuc D，Pejakovic N，Komazec Z，et al.Functional Hearing results in patients with otosclerosia before and after stapedotomy［J］.Surgical Treatment for Otosclerosis，2012，54.

5王维洁，李国香.7例新生儿听力筛查—耳声发射(DPOAE)通过的听力障碍儿童的病例分析［J］.中国妇幼保健，2007，22: 4421.

6 Konomi U，Kanotra S，James A，et al.Age related changes to the dynamics ofcontralateral DPOAE suppression in human subjects ［J］.Journal of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2014，43: 15.

(2015-01-26收稿)

(本文编辑李翠娥)

·临床研究·

A Study of False Negative Results of Gelle Test

Zhang Aiping，Tang Qi，Zhu Xiaohui，Shang Yingying，Yang Hua，Gao Zhiqiang
(Dept of Otolaryngology，Peking Union Medical College Hospital，Beijing，100730，China)

【Abstract】Objective To study the false negative results of Gelle test.Methods Hearing test data between August 2013 to July 2014 were retrieved from outpatient records with hearing complaints of tinnitus or hearing loss.Recruiting criteria: no history of otitis media，normal tympanic membrane，no radiologic manifestations of lesions in middle ear and mastoid and abiltly of clear expression of changes of hearing.A total of 60 patients(120 ears ) were tested with conventional pure tone audiometry (PTA) and Gelle test.Acoustic immittance and distortion product otoacoustic emission (DPOAE) were tested in 110 and 113 ears，respectively.Results Among 120 ears，7 were diagnosed as conductive hearing loss，23 as mixed hearing loss，52 as sensorineural hearing loss，and 38 as normal hearing by pure tone audiometry.The negative Gelle test results were detected in 5，11，16 and 3 ears，respectively.110 ears were tested with tympanometry，types A，B and C tympanograms were found in 102 ears，2 ears and 6 ears，respectively，and the negative Gelle test results were 22，2 and 4，respectively.DPOAEs were recordable in 56 ears and negative in 57 ears，and negative Gelle tests were recorded in 12 and 17 ears respectively.ConclusionFalse-negative results were found in all types of PTA，tympanometry and DPOAE.It indicates that Gelle test might not be sensitive and accurate enough to evaluate the integrity and mobility of ossicular chain.Gelle test combined with PTA and DPOAE may be better for assessment of hearing loss and entity of ossicular chain.

【Key words】Gelle test;False negative results

通讯作者:杨华(Email: yanghua702@163.com) ;商莹莹(Email: yyingshang@ aliyun.com)

作者简介:张爱萍，女，辽宁人，硕士研究生。研究方向:耳科学。

【中图分类号】R764.2

【文献标识码】A

【文章编号】1006-7299(2015) 06-0578-04

DOI:10.3969/j.issn.1006-7299.2015.06.003

网络出版时间:2015-9-10 16: 45

网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20150910.1645.012.html