Metapex糊剂在根管充填中的临床评价

杜 勇，李浩渤，高 琪

（河北医科大学第二医院口腔内科，河北 石家庄050000）

目前临床上治疗牙髓炎、根尖周炎等疾病主要以根管治疗为主，作为一种有效的治疗方法，根管治疗通过彻底的根管预备、根管消毒、根管充填等步骤达到彻底清除根管系统内感染的牙髓和牙本质，再进行完善的根管充填，预防根管系统的再感染，以取得满意的短期和远期疗效［1］。研究发现，根管内的感染以厌氧菌为主，占到了细菌感染总数的2／3，在根管治疗中和治疗后原有症状无减轻或加重及二次感染的主要原因是根管预备的不完整，导致根管系统内感染物质的残留，操作的不规范又导致感染物质被推出一根夹孔，感染根尖周组织引起根尖周围炎［2-3］。因此，在遵循彻底地进行根管预备和规范的根管充填的基础上，选择一种更加有效的根充糊剂就成为了根管治疗的关键，在实现根管系统三维立体充填的同时，还能够控制根管系统的细菌感染及根尖区的炎症，从而保证根管治疗的近期和远期效果。本研究比较Metapex糊剂与传统的氧化锌丁香油糊剂的临床充填效果，旨在为选择更为理想的根充糊剂提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月—2013年11月在我院门诊就诊的牙髓炎、根尖周炎患者186例，患牙186颗，所有患牙根尖发育完成，根管通畅，可伴有瘘管，无隐裂，牙齿松动度≤Ⅱ度，X线片显示根尖阴影直径≤2mm，不伴有牙根吸收。随机分为试验组和对照组各93例93颗患牙，试验组男性53例，女性40例，年龄22～65岁，平均（47.5±6.1）岁；对照组男性49例，女性44例，年龄22～70岁，平均（49.2±4.3）岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 试剂与器械 Metapex糊剂（META公司，韩国），氧化锌丁香油糊剂（上海齿科材料厂），牙胶尖（上海齿科材料厂），Protaper机用镍钛器械（Dentsply，瑞士）。

1.3 方法 根管治疗前拍摄牙片了解患牙髓腔、根管及根分叉情况以及根尖周病变情况。将患牙常规开髓，揭顶，探明根管后使用机用Protaper镍钛器械预备至F2～F3，用3%过氧化氢和0.9%生理盐水交替冲洗，纸尖吸干，封樟脑酚1周，复诊时患牙无明显叩痛、无渗出物、无异味则进行根管充填，不符合条件者重新封入樟脑酚，直到症状消失再行根管充填。试验组采用Metapex糊剂牙胶尖进行根管充填，干燥根管后将Metapex注射头放入根管内，至根管尖端1／3处，均匀加压注入 Metapex糊剂，同时缓慢提出，使糊剂充满根管，有瘘管者可将糊剂注射至自瘘管溢出，侧方加压压法放入牙胶尖；对照组采用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖进行根管充填，干燥根管后将氧化锌丁香油糊剂用糊剂输送器导入根管，使糊剂充满根管，侧方加压法放入牙胶尖。根管充填完成后拍摄X线片，显示根管内充填物致密均匀、无遗漏和缝隙，根管充填材料距离根尖≤1mm内，未达到要求者均重新充填达到要求，充填完成后使用玻璃离子垫底，最后树脂充填。所有操作均由同一医师完成。

1.4 疗效标准［4］根管充填完成后1d、7d、3个月复查。根据临床表现和X线情况分为2级。Ⅰ级：无临床症状和体征，或者X线片显示根尖周阴影减小或消失，或者瘘管愈合；Ⅱ级：有临床症状和体征，如自觉疼痛、叩痛、咬合不适等症状，或者X线片显示根尖阴影无明显变化或扩大，或者瘘管未愈合。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

根管充填1d后试验组Ⅱ级反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；7d后试验组Ⅱ级反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3个月后2组Ⅱ级反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 术后疼痛反应发生率比较（n=93，例数，%）

3 讨 论

目前，根管治疗仍是治疗牙髓炎、根尖周炎的有效途径，通过完善的根管预备、根管消毒和根管充填达到消除根管系统内感染物质，控制根管内的细菌感染和防止治疗后的再感染，从而减轻疼痛、控制感染、保存患牙。现代根管治疗随着新技术和新材料的应用得到了进一步的提高，治疗效果更加完善，满足了学者们对根管治疗的更高要求，也做到了有效保证根管治疗的近期和远期疗效［5］。随着技术的发展，研究者们对根管治疗有了更加全面和深入的认识，根管预备的器械更加多样化、有效化和简便化，从传统的不锈钢锉、G钻等到各种的镍钛器械，如Protaper、Profile、TF锉等，根管预备更加有效、快速、彻底；同时根管充填糊剂的作用更加完善和全面，从传统的氧化锌丁香油糊剂到Vitapex糊剂、AHplus糊剂等。根管充填作为根管治疗中重要的一步，主要目的是严密充填以达到彻底封闭根管系统，有效预防细菌再次进入根管系统，选择一种有效的根充糊剂将在根管充填中起到重要的作用。良好的根充糊剂可以长期有效地在根管内发挥消毒作用，控制和消除根管内残余的感染，并有效地预防根管系统内的再感染，同时可以促进根尖周病变的愈合。因此，现代根管治疗术提出了更加全面的要求，既要做到根管系统的严密充填，还需要根管充填材料具有持久有效的杀菌作用，促进根尖周炎症的恢复。目前临床中有多种类型根充糊剂应用于根管治疗，主要包括氧化锌丁香油糊剂、Cortisomal糊剂、Vitapex糊剂、AHplus糊剂和iRoot SP糊剂，每一种糊剂都有其特性和适应证。本研究进一步观察Metapex糊剂的临床效果，旨在为临床选择更为理想的根充糊剂提供依据。

Metapex糊剂是一种氢氧化钙碘仿糊剂，主要成分为氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油，能够起到封闭根管作用，并且具有良好的抗菌性、组织相容性和促进硬组织新生的功能。研究发现Metapex糊剂在活髓切断术、根尖诱导成形术和治疗乳牙根尖炎中均起到了良好的临床效果［6-8］。氢氧化钙能够发挥抑菌作用，呈碱性，可以中和细菌产生的酸性产物并水解细菌细胞壁，破坏细菌细胞膜上的酶，改变其化学结构，有效杀灭细菌，具有较强的抗菌和抑菌作用，它能使肉芽组织纤维化、类骨质组织增生，促进牙槽骨生长，同时还能促进牙本质和牙周骨组织的再生［9-10］。碘仿能够释放出游离碘，有效发挥抑制细菌生长能力的作用。聚硅氧烷油的主要作用是保持糊剂良好的流动性和渗透性，达到理想的根管充填效果。超出根尖的Metapex糊剂可在短期内完全吸收，不会刺激根尖周组织而导致治疗失败。这些特性保证了Metapex糊剂不仅可以作为一种根充糊剂配合牙胶尖封闭根管系统，还可以应用于根尖诱导或盖髓术［11］。

氧化锌丁香油糊剂是一种传统的根管封闭剂，主要由氧化锌、松香和丁香酚组成。氧化锌丁香油糊剂在体内吸收较慢，凝固后在根尖周组织存留时间较长，且丁香油对结缔组织有一定的毒性，所以在根充的短期内对根尖有一定的刺激，同时氧化锌丁香油糊剂的抗菌效果有限，这些都促使临床工作者不断探索更为理想的根充糊剂。相比其他根管封闭剂，氧化锌丁香油糊剂产生的微渗漏更加明显，根尖封闭效果欠佳［12］。

本研究结果显示，试验组1d、7dⅡ级反应发生率均低于对照组，表明经过彻底有效的根管预备和规范的根管充填，同时配合有效的根管封闭剂，其近期和远期疗效都值得肯定。Metapex糊剂在治疗牙髓炎和根尖炎中具有良好的治疗效果，尤其在伴有根尖炎或者已形成瘘管的患者中具有明显的作用，在提高治疗的成功率及减轻术后不良反应中的效果值得肯定。

［1］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2003：189.

［2］ Misuriya A，Bhardwaj A，Bhardwaj A，et al.A comparative antimicrobial analysis of various root canal irrigating solutions on endodontic pathogens：an in vitro study［J］.J Contemp Dent Pract，2014，15（2）：153-160.

［3］ Zhang C，Hou BX，Zhao HY，et al.Microbial diversity in failed endodontic root-filled teeth［J］.Chin Med J（Engl），2012，125（6）：1163-1168.

［4］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：297.

［5］ Johns DA，Varughese JM，Thomas K，et al.Clinical and radiographical evaluation of the healing of large periapical lesions using triple antibiotic paste，photo activated disinfection and calcium hydroxide when used as root canal disinfectant［J］.J Clin Exp Dent，2014，6（3）：e230-236.

［6］ 杨云凌，檀奕玲.Metapex糊剂用于年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察［J］.中国实用医药，2013，8（8）：41-42.

［7］ 宁丽娜，王津惠，蔡鸿杰.Metapex糊剂用于瘘管型慢性根尖周炎的临床疗效 评价［J］.临床口腔医学杂志，2011，27（4）：250-252.

［8］ 孙明志，高立新，范素芳，等.Metapex糊剂与氢氧化钙在治疗儿童乳牙慢性根尖周炎中的临床应用［J］.中国医药导报，2011，8（14）：74-75.

［9］ Dixit S，Dixit A，Kumar P.Nonsurgical treatment of two periapical lesions with calcium hydroxide using two different vehicles［J］.Case Rep Dent，2014，2014：901497.

［10］ Mohammadi Z，Dummer PM.Properties and applications of calcium hydroxide in endodontics and dental traumatology［J］.Int Endod J，2011，44（8）：697-730.

［11］ 张铁柱，姜颖，罗信通，等.Metapex糊剂用于年轻恒牙活髓切断术的临床研究［J］.临床口腔医学杂志，2013，29（5）：298-300.

［12］ 伍廷芸，黄扬睿，朱友家，等.不同根充材料对于根尖横剖面封闭性能的效果评价［J］.武汉大学学报：医学版，2014，35（1）：135-139.