贺菊乔教授治疗男科疾病验案三则



贺菊乔教授治疗男科疾病验案三则

周青1，2，高瑞松1

（1.湖南中医药大学第一附属医院男性病专科，湖南长沙410007；2.湖南中医药大学第一附属医院贺菊乔名老中医药专家传承工作室，湖南长沙410007）

贺菊乔，湖南中医药大学第一附属医院主任医师，教授，博士研究生导师，湖南省名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，著名中医男科专家。擅长各种外科疾病的诊治，衷中参西，学验俱丰，尤其在男性疾病的诊治方面有较深研究和造诣，疗效卓著。笔者作为贺菊乔名老中医药专家传承工作室课题组负责人跟师侍诊，就贺菊乔教授治疗男性疑难疾病的三则验案介绍如下。

1　男性乳房异常发育症案

丁某，男，20岁，大二学生。初诊：2004年4月10日。主诉：双侧乳房增大5年。5年前出现双侧乳房增大，曾去多家西医院就诊，诊断为男性乳房异常发育症，因畏惧手术治疗，特来寻求中医治疗。现症见：双侧乳房增大，偶觉双乳胀痛，性格内向，不喜言语，容易心烦，身体肥胖，平素不爱运动，纳食可，夜寐正常，二便调。查体：双侧乳房增大，未扪及硬结，无明显压痛，既往性激素及脑垂体MRI未见异常。彩超示：双侧乳腺均探及略高密度回声区，考虑乳腺增生。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。西医诊断：男性乳房异常发育症。中医诊断：乳疬（肝郁气滞、痰气凝结证）。治法：疏肝行气，化痰散结。方拟逍遥散合二陈汤加减：柴胡10 g，当归10 g，白芍10 g，川芎6 g，白术10 g，茯苓10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，枳实10 g，瓜蒌仁15 g，橘核10 g，炙甘草10 g。15剂，日1剂，水煎，分2次服。二诊：2004年4月25日。诉双乳胀痛减轻，双乳未明显减小，舌质淡，苔薄白腻，脉弦滑。守方继服，去川芎，加夏枯草10 g。15剂。嘱患者多运动，多与人交流，保持心情愉快。三诊：2004年5月10日。诉双乳无明显胀痛，乳房较前减小约1/4，心情舒畅，少太息，舌质淡，苔薄白腻，脉弦滑。上方去陈皮、当归，加荔枝核10 g。15剂。四诊：2004年5月25日。诉乳房减小约1/2，无胀痛，无压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。

按语：男性乳房异常发育症是一种常见疾病，属于中医学“乳疬”范畴。好发于青春期和中老年男性，是男性乳房由于各种原因的刺激而出现的单侧或双侧的乳房增大，大部分增殖一段时间后，或自行消退，或停止不变，多数患者常感到心理上的严重不适。男性乳房异常发育症分为原发性和继发性，原发性多见于男童和青春期发育男子；继发性多见于中老年男性。贺教授认为该病临证时首先要辨虚实。实证，多见于青少年患者，多因情志不畅，肝气不舒，郁久化火，炼津成痰，痰气互结，发为乳疬；虚证，因劳倦损伤，房劳过度，肾虚精怯，肾阳亏虚，精血不足，无以涵养肝木，则气滞痰凝，以至乳晕部结核。

贺教授认为，男性乳房异常发育症，要重视体格检查及辅助检查，排除睾丸、脑垂体等处的器质性病变。而在服药过程中，患者平素的调理很重要，因情志因素所致者，应加强心理辅导，解除致病因素。对于该类患者，当以“疏肝”为第一要务，组方首选逍遥散。又该患者性格内向，长期精神压抑，情致不畅，肝气郁结，致使疏泄失职，化火炼液为痰；“肥人多痰”，患者体型肥胖，不喜运动，更易酿生痰湿；痰气交结以至乳络不通而发病。贺教授治以疏肝行气、化痰散结，方用逍遥散合二陈汤加减，方中柴胡、枳实、白芍、川芎、当归疏肝养血，以破郁结的肝木；法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、白术，健脾燥湿，行气化痰，以祛生痰之本；橘核、荔枝核、夏枯草软坚散结以治标。方药精准，故能疗效显著。

2　复发性生殖器疱疹案

张某，男，43岁，商人。初诊：2009年7月9日。主诉：阴茎反复出现疱疹伴疼痛1年余。1年前不洁性行为后约1周，在冠状沟部位发生一簇灼痛性疱疹，2天后破溃，呈小片状糜烂、有少量脓性分泌物，两侧腹股沟淋巴结肿大疼痛。发疹前有头痛、畏寒等全身症状。曾到某诊所就诊，服用无环鸟苷和三氮唑核苷，症状暂时得以控制，半月后结痂愈合，停药后第1个月，原发部位又发生灼痛性疱疹，1年内频繁复发7次。现症见：阴茎冠状沟处水疱伴灼痛不适，无明显口干口苦，纳寐可，小便黄，偶有刺痛，大便正常，舌淡，苔薄黄，脉弦。查体：阴茎冠状沟外侧，可见少量针尖大水疱，部分破溃糜烂，表面少量渗液，无异常气味。查血象无明显异常。西医诊断：复发性生殖器疱疹。中医诊断：阴疮（湿热下注证）。治法：清热利湿，化浊解毒。方拟黄白汤加减：黄芪20 g，白花蛇舌草15 g，金银花10 g，蒲公英10 g，鱼腥草10 g，茯苓10 g，板蓝根10 g，大青叶10 g，当归10 g，车前草15 g，生甘草10 g。5剂，每日1剂，水煎，分2次服。同时以喷昔洛韦软膏（外涂患处，日4-5次，连用7日）及阿昔洛韦片（每次400 mg,日3次，连服5天）口服治疗。嘱患者少食辛辣油腻，禁饮酒。二诊：2010年7月24日。诉服5剂药后，溃疡面基本愈合，已结痂，无刺痛灼热不适，舌淡，苔薄黄，脉弦。原方去当归、蒲公英、鱼腥草，加生地黄10 g，女贞子10 g。继服15剂以巩固疗效，医嘱同前。患者三月后就诊，溃疡面已经愈合，期间未复发，原患处已无不适，舌淡，苔薄黄，脉弦。嘱患者少饮酒，注意休息，适当锻炼身体，饮食清淡。2011年4月24日对该患者进行电话随访，患者诉溃疡面恢复良好，期间无复发，无明显不适。

按语：生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒Ⅱ型通过性接触感染的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾病。本病发病率高，迄今尚无预防复发的有效疗法。属于中医学“阴部热疮”、“阴疮”、“疳疮”等范畴。多因外感湿热秽浊之邪；或素日嗜酒，多食肥甘厚味、辛辣之品，损伤脾胃，湿浊内蕴，郁久化热，湿热侵入肝经，下注阴部，热炽湿盛，湿热郁蒸而外发疱疹。素体阴虚，或房劳过度，损伤阴精，加之湿热久恋，日久热盛伤阴，正气不足，邪气缠绵，正虚热盛，病情反复发作，经久难愈。贺教授认为本病病机以气阴两虚为本，湿热为标。故治疗立法多从益气养阴以扶正，清热利湿以祛邪。方用黄白汤以清热利湿、益气托毒。方中黄芪益气托毒以治本，一则扶助正气，防止复发；更能托毒外出，绝毒邪之源；生地黄、女贞子养阴扶正，护肝之体；白花蛇舌草、金银花、鱼腥草、板蓝根、大青叶清热解毒；茯苓、车前草清下焦之湿热。全方紧扣病机，疗效显著。

3　阴囊皮肤坏疽案

黄某，男，78岁，农民。初诊：2010年6月25日。主诉：阴囊溃烂伴疼痛3 d。3 d前无明显诱因出现阴囊溃烂。现症见：阴囊多处溃烂伴疼痛，发热，口干欲饮，大便干燥。查体：阴囊皮肤弥漫性红肿，皮温升高，无捻发音，约1.5 cm大小溃疡面，基底发黑，少量渗液。舌红，苔黄，脉弦

按语：阴囊皮肤坏疽为中医外科危急重病，由于细菌侵入而引起感染致病，并导致阴囊血管栓塞，在2 d内甚至10 h内即可发生阴囊坏疽。对于本病的治疗，应采用综合性治疗，注重抗生素的运用，及时的对症治疗和支持治疗，对挽救患者的生命有着极其重要的意义。该病的病机主要为：素嗜醇香厚味、辛辣煎炒之品，湿热内生，或肝胆感受外在湿热，以致湿火循经下注，腐蚀阴囊而成；或阴囊不洁，经常坐卧湿地，湿毒聚于阴囊而成。贺教授认为该病需分期治疗，早期以除湿解毒为要，疾病后期，气阴亏损，又当益气养阴、收敛生肌。因病属热，故禁用辛温燥热之品。如治疗及时顺利，全身热退，溃烂坏死组织与正常组织分界清楚，炎症迅速局限者为顺证，预后较好；若高热不退，腐烂继续蔓延不止，阴囊皮肤大片坏死，有毒邪内陷的可能，为逆证，预后较差，可使整个囊皮脱尽，睾丸外露，甚或脱出，或烂及阴茎、耻骨、小腹等。因此，治疗关键在于初起时即截断扭转疾病发展趋势，使其得以控制及治愈。本病之治，尚须中西结合，内外兼顾，医护相助，不可偏废任何一方。该患者初诊时一派热毒炽盛之象，故用龙胆泻肝汤合仙方活命饮以清肝利湿、解毒消肿，同时在局部外用围箍药以限制毒邪扩散；三诊时，热邪已经得到控制，热毒之邪久而伤阴耗气，此时以扶正为第一要务，故转而益气养阴、收敛生肌，以圣愈汤为主。

（本文编辑贺慧娥）

·医案医话·

〔摘要〕贺菊乔教授临证治病首辨虚实，治疗男科疾病善于从肝论治，喜用调理肝经之药，笔者采撷贺教授治疗男性乳房异常发育症、复发性生殖器疱疹、阴囊皮肤坏疽病案各一则，皆以治肝为大法，独具匠心，疗效显著。

〔关键词〕男性乳房异常发育症；生殖器疱疹；阴囊皮肤坏疽；贺菊乔

Three Proven Cases of Professor He Juqiao in Treatment of Male Diseases

ZHOU Qing1,2，GAO Ruisong1

（1. Department of Male Disease, the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha, Hunan 410007, China; 2. The Inheritance Studio of Famous TCM Experts He Juqiao, the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China)

Abstract〔〕Professor He Juqiao in treatment of diseases firstly distinguish the deficiency and excess. He is good at treatment determination from liver, and using the medicines regulating liver meridian. This paper includes three cases of gynaecomastia, herpes progenitalis and scrotum gangrene. These diseases were cured by the theory treatment from liver meridian which show originality, and the curative effect was distinct.

Keywords〔〕gynecomastia; herpes genitalis; gangrene of scrotal skin; He Juqiao

〔作者简介〕国家中医药管理局“2014年贺菊乔名老中医药专家传承工作室建设项目”资助（国中医药人教发〔2014〕20号）；湖南省教育厅中医外科重点学科资助。 周青，女，主任医师，研究方向：中医药防治男性疾病。

〔收稿日期〕2015－07－25

〔文章编号〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.10.012

〔文献标识码〕B

〔中图分类号〕R249