实施项目管理 促进医疗质量全面提升

夏 正 张国新② 高树云 冯 源②*

实施项目管理 促进医疗质量全面提升

夏 正①张国新①②高树云①冯 源①②*

在医务处医疗管理工作中，探索、总结出一套“项目管理”模式，即将31项基础管理项目按其性质分配到医务处“项目负责人”，每个科室设立“项目管理员”；由“项目负责人”牵头对所负责的项目组织学习、培训、督查、考核和反馈；在此基础上，科室开展持续改进活动。这种管理模式，有效地提高了医疗质量，促进了医疗安全。

项目管理 医疗质量 医务处

医务处是医院医疗业务和医疗行政组织实施的职能部门，是院内、院外业务工作联系协调的枢纽，肩负着承上启下、联络左右、沟通内外的任务[1]。我院自2009年成立以来，摸索出一套医疗管理工作经验，这就是开展“项目管理”。经过半年试运行证明，“项目管理”的实施，能有效地促进医院医疗质量的全面提升。

1 主要做法

1.1 精选项目 制定考核标准 将全院33个临床、医技科室按其性质分为3个片区，即住院临床科室、门诊临床科室和医技科室，因为这3个片区中各科的考核项目相同。

按照三级医院评审要求[2]，精心挑选出临床和医技科室必须完成且能够进行考核的项目，归纳为病历管理、药品使用、患者安全及医疗质量等几类，每类包含数个具体项目，按照奖惩结合的原则，分别以分数和现金两种形式进行考核。全院综合目标管理考评总分为100分，其中医务管理占55分。我们将这55分细化、分解到具体考核项目，制定出切实可行的考核标准。例如，住院临床科室的考核项目共有31项，现列举于此供参考，见表1。

表1 江苏盛泽医院医务处考核项目

续表1

序号项目名称考核结果减款减分奖励分值实际得分减款、减分、奖励依据医生姓名/病历住院号原因21 POCT质控(血糖仪质控)-222 病情评估-323 科室持续改进本记录-524 科室每月质控报表填写-425 门急诊病历质量-326 输血管理-427 危急值处置-428病历：归档病历质量检查-29 优秀病历评比-30手术：手术安全核查-31其他项目4．7合计55

1.2 分工负责 定期进行督查 我院医务处下属医务、质控和病案3个科，按其工作性质，将选出的管理项目分工到人，称为“项目负责人”；每个科室每一项目有具体管理人，称为“项目管理员”，这样从上到下，形成一条管理链。每个项目由项目负责人牵头进行督查、考核，并组织学习和培训；月底，医务处指定专人进行结果汇总。

1.3 反馈结果 科室持续改进 医务处的项目管理考核结果，每月除提供给医院与奖金挂钩外，同时以书面形式反馈给各临床和医技科室。这不仅有利于临床、医技科室奖金的二次分配，同时为科室工作的持续改进提供方便。

2 取得成效

2.1 有利于科室管理 项目管理的好处在于：基本涵盖了常用的医疗管理项目，是科主任工作的重要抓手；另外，每月1次的医务项目考核反馈单，则让各级人员清晰地了解自己工作中的成绩与不足，也为科室质量管理小组活动提供了素材，持续改进有了方向。例如，以前部分科室的持续改进记录本内容空洞，而现在其内涵则较为丰富。

2.2 提高了医疗质量 项目管理实行半年来，许多医疗指标的变化提示医疗质量得到了提高，例如：出院病历缺张少页现象由原来的1.6%降低到0.59%；住院病人的出院随访率由原来的70%上升到100%；以前很多科室的交接班记录本存在漏记现象，合格率由原来的60%提高到目前的100%；此外，全院药占比下降、门急诊处方合格率明显提高，患者病情评估、危急值处置等工作更加及时、规范。

2.3 规范了医务处工作 项目管理工作的开展，是对医务处工作的梳理，它使我院的基础医疗管理向规范、有序方向发展。按照专业分工协作的原则，各司其职，责任到人，做到事事有人做、有人管；此外，也是医务处对内部员工进行工作考核和奖金分配的重要依据。这种管理模式，使医务处人员从常规工作中挤出更多的时间去处理突发事件，大大提高了工作效率。

2.4 反映医疗状况 方便院级考核 医院工作的重心在医疗，医务处实施项目管理后，每月向医院考核部门一次性提交医务考核结果，极大地方便了全院考核；同时，一揽子项目清晰地反映了医院医疗工作的面貌，也有助于全院管理工作的持续改进。

3 工作体会

3.1 医务处工作要向精细化管理迈进 医务处精细化管理是指将精细化管理的理念、方法、内涵引入到医务处实际管理工作中去[3]，通过系统地实施精细化工作，健全管理制度，规范业务流程，量化管理目标，严格监督考核，使医务处的管理工作做到“精、准、细、严”[4，5]。

项目管理是一门新兴的管理科学，是项目的管理者在有限的资源下，运用系统的观点、方法和理论，对项目涉及的全部工作进行有效地管理[6]。我院开展的项目管理是精细化管理的一种探索，主旨是实行全面质量管理，在此理念下，建立一个上下联动、人人参与质量管理的工作氛围，这对于规范医生的医疗行为、提高医疗质量、保证医疗安全、更好地服务病人，具有积极意义。

3.2 努力提高管理人员自身素质 推行项目管理，实行项目负责制，要求医务处每位员工必须加强自身修养、努力学习、秉公办事。我们亦注重抓了“六种能力”的提高，即：组织协调能力、写作能力、分析解决问题能力、调查研究能力、计算机操作能力和创新能力[7]。在实际工作中，坚持靠制度管理，依规章办事，沉下身子，深入科室，着力抓好各项医疗规章制度的落实，对布置的工作，不满足于会开过了、话讲过了、要求提过了、措施订过了，而是坚持一抓到底，问题不解决不罢休，工作不落实不撒手[8]。

3.3 不断优化完善管理项目 在项目管理实施过程中，根据具体情况不断对管理的项目进行增减，并充实完善相应的医疗工作制度，优化督查考核方案。最近，我们新增了“电子病历召回管理”项目，进一步加强了归档电子病历的管理。

3.4 例会制和第三方介入制度 力争公平合理 项目管理工作中合理用药是一项比较复杂的工作，我们每月召开1次合理用药专家听证会，对有争议的处方、医嘱进行讨论。另外，每月邀请院外专家对归档病历进行质量评析；在优秀病历的评选过程中，我们也参考其他医院专家的评阅意见，以示公允。

1 李泽.浅谈医务处指导工作的切入点[J].解放军医院管理杂志，2010, 17(9)：881-882.

2 卫生部医疗服务监管司.三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)[M].北京：人民卫生出版社，2011：23-150.

3 赵宁志.精细化管理在医院管理中的应用[J].江苏卫生事业管理，2009，20(5)：31.

4 王丽静.精细化管理思想在企业培训体系中的应用研究[M].北京：首都经济贸易大学出版社，2010:22-24.

5 罗轶玮，李萍，王朝昕，等.医务处精细化管理理论与实践[J].中国医院,2013,8(17):76-77.

6 王海和，陈先祥，唐振刚.项目管理在医院重大评审及创建工作中的运用[J].中国医院，2011,6(11)：46-47.

7 周丽春，刘箭.军队医院医务处建设之我见[J].解放军医院管理杂志，2011,18(9)：823-824.

8 茅建华，金彩曦，李娜.军队医院医务处建设的探索[J].解放军医院管理杂志，2002,9(5)：476-477.

·本文编校 曹家和·

2014-11-27)

①江苏盛泽医院 苏州市 215228

②江苏省人民医院 南京市 210029

*通讯作者