妊娠性癫痫继发HELLP综合征抢救成功1例

李晓庆

（贵州省人民医院，贵州 贵阳550002）

妊娠期癫痫发作可诱发子痫前期，而子痫前期最严重并发症为HELLP综合征，若不及时诊断及处理，病死率极高。

1 病史摘要

患者28岁，平素月经规律，LMP：2014.02.09，孕期定期产检，因妊娠34周加5d，自觉皮肤瘙痒半月，考虑“妊娠期肝内胆汁淤积综合征”入院。入院后 查 血 生 化：ALT 85U／L，AST 73U／L，TB 86.5μmol／L，TBIL13μmol／L，尿酸487U／L；血常规：Hb 112g／L，PLT 238×109／L；凝血机制：Flag 4.31g／L，PT 9.2，APTT 23.9；尿蛋白（－）。给予熊去氧胆酸、茵陈汤，丁二磺酸腺苷蛋氨酸，地塞米松促胎儿肺成熟等处理，每日监测血压，均为110～120／74～84mmHg之间。入院后第8天患者与家人争吵后突发精神异常，查体见患者挛缩侧卧于病床，双手紧握，面露恐惧感，意识尚存，呼之能应，对答不切题，立即心电监护测BP 110／60mmHg、P 85次／min、R 22次／min、SPO298%，追问患者家属均否认有类似精神病史、癫痫及吸毒史，约20min后再次出现上述表现，同时伴有面色青紫，流涎，呼之不应。给予安定镇静后观察患者抽搐症状好转，意识恢复，对答不切题，约2h后再次出现烦躁，继而四肢抽搐挛缩，呼之不应，测BP 141／94mmHg、P 100次／min、R 22次／min、SPO298%，留置尿管引出尿液为淡血性，患者神志呈昏睡状，刺激可定位，双侧瞳孔圆形等大，直径约3.0mm，双侧对光反射灵敏，给予安定50mg＋乳酸钠林格液500mL持续静滴，甘露醇125mL静滴脱水，监测血压波动于140～155／94～105mmHg之间。综合患者表现考虑为妊娠合并癫痫，继而诱发子痫前期，目前孕周35周加4d，现病情危重，若继续妊娠母、儿死亡风险均较大，有产科终止妊娠指征，立即急诊剖宫产手术终止妊娠，术后患者转入ICU，转入后夜间再次出现癫痫样发作，全身抽搐、意识丧失，给予丙泊酚镇静等对症处理后症状消失，血压维持于140／86mmHg左右，T 37.5 ℃、P 124次／min、R 20次／min、SPO298%，持续气管插管呼吸机辅助呼吸中，神志清楚，呼之能点头，四肢不能遵医嘱活动，双侧瞳孔圆形等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，子宫平脐水平。术后复查凝血机制回示纤维蛋白原量进行性下降，最低达1.16g／L，3P（－），凝血酶原时间及部分凝血活酶时间正常范围，血常规提示血红蛋白及血小板进行性下降，血红蛋白最低达71g／L，血小板最低达26×109／L，血生化示：ALT 62U／L、AST 130U／L，LDH 1 736U／L，TBIL 36.9U／L，ALB 18.5g／L；外周血细胞形态检查见少许破碎红细胞。术后经对症治疗后肝酶，凝血机制及血小板，血红蛋白低均好转。术后口服左旋氨氯地平缓释片控制血压、丙戊酸钠缓释片控制癫痫，未再次发作抽搐，血压控制于140／90mmHg左右，病情稳定后出院，出院诊断为妊娠性癫痫，HELLP综合征。出院后3个月电话回访告知未再次出现抽搐，当地中医院复测血压正常。

2 讨 论

某些妇女一次或数次的癫痫发作仅出现于妊娠期或产褥期，并无妊娠期高血压或其他可找到的病因，这种发作称为“妊娠性癫痫”，约占妊娠癫痫妇女的13%［1］。应对患者的病情及诊断进行初步鉴别，若合并妊娠期高血压疾病时，应鉴别抽搐是癫痫发作还是子痫。该患者孕期监测血压并无高血压，抽搐发作前多次与家人发生争吵，情绪激动后出现抽搐发作，起病较急且发作前无明显头晕眼花等自觉症状，但抽搐后短时间内继发血压升高，在该患者上增加了医务人员诊断的难度。该患者虽发作时不伴有口吐白沫表现，但结合患者孕期无妊娠期高血压病史，无水肿，蛋白尿，且发作前无明显头晕眼花等前驱症状，并且发作后2次测血压均为正常范围，因此考虑抽搐原因为癫痫，继发子痫前期。

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，占重度子痫前期的10%～20%，大多发生于产前，约30%发生于产后［2］。患者症状多不典型，无明显特异性临床症状，表现为头晕、眼花、上腹部疼痛、恶心、呕吐等非特异性症状，确诊主要依靠实验室检查：（1）血管内溶血、（2）肝酶升高、（3）血小板减少。患者术前出现癫痫抽搐后继发子痫前期，术中出血不多，子宫收缩好，排除DIC可能后，根据血红蛋白及血小板进行性下降（血小板最低降至25×109／L），肝酶、乳酸脱氢酶明显升高，因此高度怀疑妊娠期高血压疾病严重并发症HELLP综合征，行外周血细胞形态检查见少许破碎红细胞，考虑血管内溶血，综合以上特点支持诊断HELLP综合征。

HELLP综合征发病机制目前暂不明确，但作为产科医生需要充分了解HELLP综合征的诊断标准、临床表现及实验室指标，若妊娠期高血压患者术后出现血常规，凝血机制等改变应予以重视，积极复查追踪相关实验室检查等指标，做到早诊断，早处理，避免发生严重并发症危及患者生命。

［1］ 陈穗兰.妊娠特发性癫痫2例［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）：464.

［2］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民出版社，2013：3.