消化内科护理风险与管理控制对策

秦艳

消化内科护理风险与管理控制对策

秦艳

目的：探讨消化内科护理风险隐患及护理管理控制对策。方法：评估消化内科患者住院期间的护理工作中的不安全因素，进行积极的有针对性的护理风险管理，调查并评定护理药品差错、患者满意度、护理人员的焦虑情绪改善情况。结果：采取积极的护理管理控制对策后，药品差错明显减少，患者满意度明显改善（P＜0.01），但护理人员的焦虑情绪改善程度无显著性差异（P＞0.05）。结论：在消化内科护理工作中，通过针对性的护理管理对策，可显著降低药品差错情况，同时，可提高患者满意度，改善护理人员焦虑情绪。

消化内科 护理安全隐患 护理管理

患者在住院护理过程中可能出现的不安全事件均为护理风险。消化内科疾病复杂，具有慢性、传染性等诸多危险因素，护理工作难度大、安全隐患发生高。采取有效针对性的防范措施，避免发生护理隐患已成为护理工作中必须面对的问题[1]。自2012年7月以来，我科将护理风险管理意识纳入护理工作中，通过积极评估和早期发现消化内科住院患者在护理工作中的可能存在的不安全隐患，进行有针对性的护理风险管理，及时处理，不断提高护理质量，取得良好的成果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科病房现有床位39张，其中1张为抢救室床位，共有12名护士，其中2名主管护师，3名护师，7名护士；年龄21～43岁，平均（27.3± 4.1）岁；学历：4名本科，8名专科。研究对象是我科实施风险管理前、后在消化内科收治的住院患者，管理组2472例，为2012年7月～2014年6月风险管理实施后住院患者；对照组2291例，为我科2010年7月～2012年6月收治的住院患者。

1.2 方法 观察指标包括护理风险管理实施前、后的护理药品差错、患者满意度、护理人员的焦虑情绪改善情况。护理人员的焦虑情况采用焦虑自评量表（SAS），本量表包含20个项目，分为4级评分，根据近期的情况如实回答。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理。率的比较采用x2检验，以P＜0.05表示为差异有显著性。

2 结果

实施护理风险管理后的护理情况，与采取风险管理前比较，护理风险发生率明显下降，护理过程中药品差错情况明显减少、患者满意度明显改善（P＜0.01）；护理人员的焦虑情绪有所改善，但差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 实施风险管理前后患者及护理人员情况比较 例（%）

3 讨论

在医疗活动中，护理工作属于高风险、高难度的“高危职业”，而且与患者的健康密切相关[2]。消化内科疾病病种多，病情复杂、传染性强、病程迁延等特点，以中老年患者居多，故在消化内科的护理过程中，存在很多风险隐患，严重影响消化内科护理人员的身心健康[3]。我科在总结护理风险因素的基础上，进行有针对性的风险预防的护理管理，效果显著。

3.1 护理风险因素分析

3.1.1 护理因素 消化内科工作繁重，护理人员相对不足，病床的周转速度快，护理中不能保证按时、按质进行病房巡视，不能及时将患者病情变化上报主管医师，延误治疗时机；而且由于年轻护理人员的思想意识和经验欠缺，常因疏忽大意造成护理不当引发护理风险。消化科疾病存在一定的传染性，护理人员经常会接触患者血液、唾液、呕吐物等分泌物，其中携带的病毒、细菌、真菌等微生物稍有疏忽极易发生感染或成为传染媒介，引起护理风险。同时，有些护士对于放置胃管、动脉穿刺、抢救设备、仪器操作流程等不熟悉，易给患者造成影响[3]。

3.1.2 患者因素 消化内科患者以中老年、慢性病居多，患者对于饮食指导、疾病基本常识、心理支持等健康知识认识不足，护理过程中患者配合性和依从性较差，在用药过程中自行减药、停药或加用药物等现象时有发生[4]。由于病情反复，给患者及家属带来较大的经济和精神负担。

3.1.3 药物使用不当 消化内科患者的病种多，病情复杂，药物种类、使用方法多样，稍有不慎致使用药物不当引发患者不适或者产生并发症，在药物储存方面，有些药物需冷藏放置；服药时间上，要严格区分服用药物进餐前、餐后及睡前服用等；同时，要严密观察患者本身的合并病，注意药物使用顺序，避免药物使用不当。

3.2 护理管理对策

3.2.1 加强护理人员素质教育 培养护理人员具有良好的敬业精神，坚持操作程序的不可更改性、严把质量考核关，进行有针对性的总结分析，吸取教训，制定制度并严格执行。同时，对消化内科的护理人员应进行安全知识定期培训，加强感染控制制度防止感染[3]。夜班合理调配护理人员，做好护理梯队配置；合理调整护理人员的身心健康。

3.2.2 重视患者和陪护人员的健康教育 患者入院后，应对患者和陪护人员进行消化内科专科健康教育工作，开展常见病知识讲解、疾病预后情况等宣教，使患者了解所患疾病的发生、发展和预后等，增强其战胜疾病的信念，有针对性的开展健康教育工作，使其积极配合在护理过程中配合性和依从性。

3.2.3 定期检查药物的使用和保存情况 针对药物使用过程中的护理风险问题，将药物进行分类、定时发放等管理，对需要特殊服用或保存的药物，如降血糖药物、激素类药物、降压药物进行分类发放；提醒患者和家属按时、遵医嘱服用药物，避免漏服或多服。给每个住院患者设置服药卡片，在卡片上记录各种药物的服用时间和方法，每日按需要更换；对治疗中需使用控制用药速度如胰岛素等药物，使用输液泵或注射泵，减少护理风险[5]。

综上，根据消化内科的科室特点，积极寻找患者在消化内科住院期间存在的安全隐患和影响因素，开展针对性的护理风险管理，加强护理人员自身意识、患者自身因素、药物使用等各个方面的风险管理，对于维护患者健康，构建和谐医患关系，提高护理质量意义重大。本研究结果表明：实施护理风险管理后，不仅有效降低了消化内科护理工作中的药品差错现象，同时，对于提高患者满意度，改善护理人员焦虑情绪等都有良好的收获，值得在临床工作中推广应用。

1 王晓晖．创新细节在护理管理中的尝试[J].现代护理,2010,7(4):105～106．

2 刘俊，高可娜，王颖，等.消化内科住院患者护理安全的隐患[J].国际护理学杂志,2011,30(12):1480～1481.

3 沈琼，朱红芹，蒋桂香.消化内科风险控制与护理管理探讨[J].护士进修杂志,2014,29(2):115～116.

4 谢敏华.消化内科老年住院患者护理安全隐患及对策[J].临床合理用药杂志,2013,6(11C):149～150.

5 黄间娣，黄坚兰.消化内科老年患者护理安全问题探讨[J].中外医学研究,2014,12(9):94～95.

Nursing risk and management control countermeasures in department of gastroenterology

No.4 Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei 230001,Anhui
QIN Yan

Objective:To investigate the nursing risks in department of gastroenterology,and to strengthen nursing management control countermeasures.Methods:To assess the patients in department of gastroenterology during hospitalization,the unsafe factors of nursing work,to carry on the positive targeted nursing safety prevention measures,to investigate and evaluate the nursing drug errors,patient satisfaction,and improve nursing staff of anxiety.Results: After take active nursing management control countermeasures,drugs error reduced and patients satisfaction improved significantly(P＜0.01)，but nursing staff anxiety improved(P＞0.05).Conclusion:Through targeted nursing management countermeasures,nursing in department of gastroenterology,the drug error can be reduced significantly, at the same time,the patients'satisfaction and nursing staff anxiety can be improved.

Gastroenterology；Nurse security risks；Nurse management /（编审：任春霞 施仲赋）

R473.5

A

1671－8054（2015）01-0015-02

安徽医科大学第四附属医院消化内分泌科 合肥 230001

2014-12-07收稿，2015-01-13修回