辅助异丙酚靶控全麻在子宫肌瘤剔除术中抑制垂体后叶素反应的观察*

湖南省妇幼保健院麻醉科(长沙410008)

刘大民 邱碧辉

辅助异丙酚靶控全麻在子宫肌瘤剔除术中抑制垂体后叶素反应的观察*

湖南省妇幼保健院麻醉科(长沙410008)

刘大民 邱碧辉

目的：观察开腹子宫肌瘤剔除术中辅助异丙酚靶控全麻抑制垂体后叶素心血管反应的可行性及效果。 方法：60例子宫肌瘤开腹手术患者随机分为两组：联合腰麻组(A组)和联合腰麻辅助异丙酚靶控全麻组(B组)。分别于麻醉前、使用垂体后叶素前和使用后5min、术毕4个时点监测HR、SBP、DBP、SpO2的变化,并于使用后5min行动脉血气分析，记录pH、PO2、PCO2、BE、Lac值；记录术中呼吸抑制、寒战、恶心呕吐、胸闷等不良反应。结果：两组病人麻醉后心率、血压均较麻醉前下降,差异有显著性(P<0.05)；A组使用垂体后叶素后心率较麻醉前明显下降，且血压较麻醉前明显上升，差异有显著性(P<0.05)，与B组相比较,亦有明显差异(P<0.05)；两组病人SpO2无明显变化(P>0.05)；两组病人血气分析结果比较无显著性差异(P>0.05)；两组病人均无明显呼吸抑制；A组病人胸闷、寒战、恶心呕吐等不良反应发生率明显高于B组(P<0.05)。结论：异丙酚靶控全麻能很好地预防垂体后叶素反应,安全有效,不良反应较少。

近年来,垂体后叶素开始广泛用于子宫肌瘤剔除术，切除肌瘤前在子宫肌层注射垂体后叶素可促使子宫收缩, 明显减少子宫切口的出血[1]，但垂体后叶素可引起血压明显升高,并降低心率,引起严重的循环紊乱和应激反应。我院近年来采用低浓度异丙酚靶控辅助镇静来抑制垂体后叶素引起的心血管不良反应取得一定效果,现将观察结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 择期妇科开腹子宫肌瘤剔除术患者60例,ASAI级,随机分为联合腰麻组(A组,n=30)和联合腰麻辅助异丙酚靶控全麻组(B组,n=30)。两组患者年龄、体重和手术时间均无统计学差异(P>0.05),见表1。所有病人均无高血压、冠心病等心肺疾患及神经内分泌疾病。

表1 两组患者一般资料比较

2 麻醉方法 患者术前不使用任何术前用药。术中输液为林格氏液和代血浆，麻醉用药前补液8～10ml/kg。A组：取L2～3椎间隙行联合腰麻,局麻药液用0.75%罗哌卡因3ml,阻滞平面维持在T4以下,术中分次追加局麻药罗哌卡因5ml,不辅助任何镇静药。B组：取L2～3椎间隙行联合腰麻,局麻药液用0.75%罗哌卡因3ml,阻滞平面维持在T4以下,待麻醉平面固定后予以异丙酚靶控全麻辅助镇静,效应室浓度设为1.5μg/ml,术中分次追加局麻药罗哌卡因5ml。两组病人术中保留自主呼吸,鼻导管给氧,氧流量为2L/min,并于暴露子宫后使用垂体后叶素6U,用2ml生理盐水稀释后注射于子宫体部,或于肌瘤周围包膜做多点注射。术中若血压低于80/50mmHg,则用麻黄碱升压；若心率低于55次/min,则用阿托品提高心率。

3 观测指标 患者入室后即采用HP多功能监护仪监测HR,SBP,DBP,ECG,SpO2。于麻醉前、使用垂体后叶素前和使用后5min、术毕4个时点监测HR、SBP、DBP、SpO2的变化，并于使用垂体后叶素后5min测动脉血气分析记录pH、PO2、PCO2、BE、Lac值；记录术中呼吸抑制、寒战、恶心呕吐、胸闷等不良反应。

结 果

1 两组病人麻醉前(T1)、使用垂体后叶素前(T2)和使用后5min(T3)、术毕(T4)4个时点的HR、SBP、DBP、SpO2的变化 见表2。两组病人麻醉后心率、血压均较麻醉前下降，差异有显著性(P<0.05)；A组使用垂体后叶素后心率较麻醉前明显下降，且血压较麻醉前明显上升，差异有显著性(P<0.05)，与B组相比较，有明显差异(P<0.05)；两组病人SpO2无明显变化(P>0.05)。

2 两组病人使用垂体后叶素后5min动脉血血气分析比较 见表3。pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、碱剩余(BE)及乳酸(Lac),两组比较无显著性差异(P>0.05)。

表2 两组病人HR、SBP 、DBP、SpO2变化

注：与麻醉前(T1)比较*P<0.05,与B组比较△P<0.05

表3 两组病人血气分析比较

3 两组患者不良反应比较 见表4。两组患者均无明显呼吸抑制；A组病人胸闷、寒战、恶心呕吐等不良反应发生率明显高于B组(P<0.05)。

表4 两组患者不良反应比较(n=30)

注：与B组比较*P<0.05

讨 论

近年来,垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中得到广泛应用，术中应用垂体后叶素可明显减少术中出血量,缩短手术时间[2]。垂体后叶素系从垂体后叶提取的9肽类物质,含缩宫素和血管加压素两种活性成分, 对平滑肌有强烈的收缩作用,血管加压素可作用于子宫肌层的Via受体,妊娠期和非妊娠期妇女均有此受体表达[3]。但垂体后叶素能收缩平滑肌内脏小动脉及毛细血管,对血液循环有较大影响,有研究表明,垂体后叶素其对血流动力学的影响,尤其是对Q-T间期的影响应值得重视[4]。本研究也证实术中病人应用垂体后叶素后血流动力学变化大,表现为血压升高,心率下降,继而出现恶心呕吐、胸闷等心肌缺血症状。

术中辅助镇静药一直以来是治疗与预防垂体后叶素反应的主要方法。异丙酚是一种短效静脉麻醉药,不仅具有起效快、时间短,患者苏醒迅速且完善、无困倦感等优点,同时长时间使用无明显蓄积效应,可控性好[5],还具有镇静、镇痛及抗呕吐作用[6],是目前最常用静脉全麻药物。以往研究异丙酚辅助硬膜外麻醉,常采用静脉滴注、静脉推注及静脉推注负荷量加微量泵入维持,但常造成短时间内血药浓度过高,导致呼吸抑制,或者用量偏小,不能很好的达到镇静和抑制牵拉反应。异丙酚靶控输注(TCI)技术可实现快速达到并稳定其目标血药浓度,具有给药迅速、精确和方便的特点,能使药物浓度和临床效应个体化,血药浓度可随时调整,提高静脉麻醉的可控性和安全性,大大减少其呼吸抑制的发生。文献报道[6-8]异丙酚用于镇静时的血药浓度为0.5～1.5μg/ml,故本文采用异丙酚静脉靶控输注目标血药浓度设定为1.5μg/ml,能很好地预防垂体后叶素引起的心血管反应,血流动力学稳定，呼吸抑制等不良反应少见。

综上所述,异丙酚靶控全麻能很好地预防垂体后叶素引起的心血管反应,且安全有效,无明显不良反应。但应该注意：异丙酚须在椎管内麻醉平面确切的基础上作为辅助用药,术中应常规给氧,作好辅助呼吸及插管准备。

[1] 孙 静,邵敬於,李儒芝.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床研究[J].上海医学,2003,26(8)：602-603.

[2] 肖风华,章汉旺.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].第四军医大学学报,2006,27(2)：178.

[3] Kimura T,Kusni C,Mat sumura Y,etal.Effectiveness of hormonaltourniquet by vasopressin during myomect omy through vasopressimVIa receptor ubiquit ously expressed in myomet rium[J].Gynecol Obstet Invest,2002,54(3)：125-131.

[4] 耿桂启,黄绍强.垂体后叶素对妇科手术患者QT间期的影响[J].复旦学报：医学版,2010,37(2)：229-231.

[5] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：481.

[6] Smith I,White PF,Nathanson M,etal.Propofol：anupdate on its clinical use[J].Anesthesiology,1994,81(4)：1005-1043.

[7] 曹 晖,薛张纲,蒋 豪.异丙酚病人自控镇静与靶控镇静的对比研究[J].中华麻醉学杂志,2002,9：538-539.

[8] 曹 宇,刘丹彦,李晓彬.异丙酚靶控输注辅助硬膜外麻醉清醒镇静临床观察[J].重庆医科大学学报，2005,30(1)：124-125.

(收稿：2014-06-16)

Auxiliary propofol target control in uterine fibroids eliminate intraoperative general anesthesia Inhibition of pituitrin reaction observation

Anesthesia Maternity and Children's Health Care Centers of Hunan Province(Changsha 410008)

Liu Damin Qiu Bihui

Objective：To observe open uterine fibroids intraoperative auxiliary propofol target controlled general anesthesia inhibit pituitrin feasibility and effect of cardiovascular reaction. Methods：60 cases of uterine flesh tumour of department of gynaecology laparotomy patients were divided into two groups: lumbar hemp joint group (group A) and lumbar hemp joint auxiliary propofol target controlled general anesthesia group (group B). Before anesthesia, the use of pituitrin respectively before and after using the 5 min and finish four point monitoring the change of HR, SBP, DBP, SpO2, and 5 min after the use of pituitary measuring arterial blood gas analysis record PH, PO2, PCO2, BE, Lac value; Records of respiratory depression, chills, nausea, vomiting, chest tightness and other adverse reactions.Results：Two groups of patients after heart rate, blood pressure than before anesthesia, with significant difference (P<0.05)；After using pituitrin group A heart rate was significantly lower before anesthesia, and blood pressure was obvious rise before anesthesia, with significant difference (P<0.05),compared with group B, there was significant difference (P<0.05); SpO2 two groups of patients no significant change (P>0.05);Two groups of patients blood gas analysis results was no significant difference (P>0.05);Two groups of patients had no significant respiratory depression; Patients of group A bosom was frowsty, chills and the incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting were significantly higher than those in group B. Conclusion：Propofol target controlled general anesthesia can well prevent pituitrin reaction, safe, effective,less adverse reaction.

Uterine myomectomy Anesthesia Pituitary hormones,posterior Propofol Drug herapy,computer-assisted Hemodynamics

*湖南省科学技术委员会科研计划(2012SK3260)

子宫肌瘤切除术 麻醉 垂体激素类,后叶 二异丙酚 药物疗法,计算机辅助 血流动力学

R614.24

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.017