左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫腺肌病患者治疗中的应用

河北省秦皇岛市妇幼保健院(秦皇岛066000)

白继红

左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫腺肌病患者治疗中的应用

河北省秦皇岛市妇幼保健院(秦皇岛066000)

白继红

目的：探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法：100例子宫腺肌病患者，采用宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗并评价治疗效果。结果：100例患者治疗前月经量为100%±0%，治疗后1个月平均为48%±12%,以后逐渐下降，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)；月经持续时间治疗前平均为6.6±3.8d，治疗的初期有所延长，治疗后3月下降为9.4±3.5d，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)；月经周期在治疗前后变化不大(P>0.05)；100例患者治疗痛经的显效率67.0%，有效率31.0%，无效率2.0%，总有效率98.0%，复发率3.0%。结论：左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病安全有效。

子宫腺肌病是一种常见疾病,临床表现包括进行性痛经、经期时间过长且量较多、子宫不断增大、不能孕育等特点。现阶段常用的治疗方法有子宫动脉栓塞术[1]，孕激素受体拮抗剂米非司酮治疗[2]等。本研究主要探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫腺肌病患者治疗中的效果,旨在为临床应用提供依据。

资料与方法

1 一般资料 收集我院2011年7月至2014年6月收治的子宫腺肌病患者共100例，年龄平均35.2±5.5岁，痛经延续时间为1～25年,平均9±5年。100例患者中伴有中度贫血43例,轻度贫血16例。治疗前子宫平均体积为144.1±32.9cm3。所有患者肝肾功能正常，无血液、生殖道疾病等病史，均为已婚妇女。

2 治疗方法 放置前1个月患者行彩超检查,采用德国西门子公司研发推广的A512型彩超检测仪器[3],探头的频率10MHz,在月经干净后的第3天检测,检查的项目包括子宫的体积、病灶血流情况、子宫动脉阻力指数，尤其要仔细观测子宫腺肌病病灶内部日常血流供应状况。并抽取外周静脉血检验血红蛋白水平。在患者子宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(Valley Electronics GmbH,生产批号：LotNo.939)，一般每3月进行1次复诊,观察患者的各项体征指标变化情况,并要确保系统所放置的位置正确，若出现偏离立即调整至正常。

3 观察指标 ①患者月经周期长短、月经期持续时间、经期量的多少；②痛经程度：评分标准参考慢性疼痛问卷，强度范围0～100分,分数越高疼痛越强烈；③日常活动能力丧失程度评分：为0～6点,分数越高,丧失程度越严重；④子宫体积、肌层具体厚度,并根据CDFI检查患者病灶的血流量[4]和腺肌病灶内部日常血流状况。

4 疗效判定 主要根据患者痛经症状的好转情况来测定：经放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后患者不再出现痛经症状为显效；上述指标没有完全消失但程度有所缓和为有效；患者痛经症状没有得到好转或者恶化为无效；患者放置治疗后一段时间内疼痛完全消失，但又出现判定为症状复发。

5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数和百分比表示，采用t或χ2对相应数据比较进行检验,P<0.05时表示组间比较差异具有统计学意义。

结 果

1 治疗前后月经变化比较 见表1。治疗后月经量在第1个月后就出现了减少的迹象，时间越长减少量越明显，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)；月经持续期在治疗的初期有所延长，治疗后3个月出现明显下降，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；月经周期在治疗前后变化不大，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

表1 治疗前后月经变化比较

注：与放置前比较，*P>0.05；与放置1个月后比较，#P<0.05；与放置前比较，ΔP<0.05

2 治疗前后痛经程度比较 见表2。治疗后3个月，疼痛强度大幅度降低，经期活动能力显著增强，患者的痛经级别也明显降低，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。患者治疗1个月后67例疼痛完全消除，显效率为67.00%；31例出现明显好转，有效率为31.00%；2例疼痛依然没有得到好转，无效率为2.00%；经9个月治疗后，完全好转的有3例疼痛症复发，复发率为3.00%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 治疗前后痛经程度比较

注：与放置前比较，*P<0.05

3 治疗前后子宫体积比较 100例患者放置前子宫的平均体积为(144±32)cm3，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗后3个月，平均体积为(114±21)cm3，半年后65例子宫体积缩小到正常水平，有效率为65.00%。

4 治疗前后血流动力学比较 100例患者在使用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗前子宫肌层内部出现不均匀的回声，病灶内呈现出较为稀疏的点状与条状血流影像，子宫动脉阻力指数平均值为0.78±0.13；放置治疗3月后子宫肌层内部的回声呈现出均匀特点，子宫肌层和病灶内部血流比治疗前显著降低，甚至消失，子宫动脉阻力指数为0.83±0.14。

5 副反应与并发症 100例患者均在放置1个月之后，月经情况有所变化，包括阴道点滴出血、经期持续时间长，当放置时间增加后，出血症状得到了改善，尤其在放置后6个月阴道不规则出血问题得到有效缓解。患者在放置治疗期间没有出现受孕者，只有3例在放置9个月后，消失的出血症状又开始出现，并且痛经症状复发。

讨 论

左炔诺孕酮宫内缓释系统对治疗子宫腺肌病有着显著的临床效果，在放置患者子宫之后,能够持续而有效地释放左炔诺孕酮[5],平均每天20μg，这就可以阻止子宫内膜部位的雌激素受体不断合成,从而降低了子宫内膜对血流循环中的雌二醇的影响力,促使内膜增生拮抗功能的实现[6]。在放置后患者的痛经情况得到明显的缓解,这是由于左炔诺孕酮宫内缓释系统对异位内膜病灶产生了治疗效果,防止内膜的不断增殖,在内膜持续萎缩的形态下，有效防止了出血的持续刺激,这样就控制了痛经病症。张慧霄等[7]用少腹逐瘀汤基本方治疗子宫腺肌病1例，缓解了经前及经期腹痛，减少了月经量。可用于未育或有生育要求的患者。

本次研究中的100例患者在放置后的早期,多数患者阴道存在点滴出血现象,这与放置左炔诺孕酮宫内缓释系统形成的机械性压迫有关,压力促使内膜与血管出现损伤[8],经过几个月的放置治疗有所好转。综上所述,采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病患者效果明显，值得临床推广。

[1] 刘海莉,李 牧,曹 頔,等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌腺病的疗效观察[J].陕西医学杂志,2013,42(6)： 659-661.

[2] 何建风,唐 巍,李仙梅.米非司酮治疗围绝经期子宫腺肌病39例[J].陕西医学杂志,2010,39(6)：716-718.

[3] 郑春青.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症89例[J].中国药业,2013,22(A01)：14-14.

[4] 肖黎明,周京伊,李心蕾,等.180例剖宫产并子宫肌瘤切除围术期抗菌药物应用分析[J].中国药业,2013,22(8)：77-78.

[5] 王 莉,王彩霞.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症120例疗效分析[J].中国医药导刊,2013(12)：2074-2075.

[6] 李静文,左慧萍.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫肌瘤70例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(3)：271-272.

[7] 张慧霄,闫 平.少腹逐瘀汤加味治疗子宫腺肌病1例[J].陕西中医,2014,35(6)：752-752.

[8] 张晓梅,潘 宇,魏 勉,等.壳聚糖对人子宫内膜癌细胞增殖及细胞周期的影响[J].中国药业,2013,22(4)：30-31.

(收稿：2014-07-14)

子宫腺肌病/药物疗法 左炔诺孕酮/治疗应用

R711.71

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.019