根管显微镜下取出根管内金属异物的临床研究*

同济大学附属第十人民医院口腔科(上海200072)

陈 凯 严雪瑜 尚光伟 杨华伟▲ 钱 浩△

根管显微镜下取出根管内金属异物的临床研究*

同济大学附属第十人民医院口腔科(上海200072)

陈 凯 严雪瑜 尚光伟 杨华伟▲钱 浩△

目的：探讨根管显微镜下取出根管内金属异物的临床价值。方法：93例根管金属异物患者,随机分成常规X线摄片组(A组,n=46)和根管显微镜组(B组,n=47)。A组、B组分别采用常规X线摄片定位+超声技术与根管显微镜下定位+超声技术取出金属异物。观察两组异物取出率及侧穿等并发症发生率。结果：①两组金属异物类型对比无明显差异(P>0.05)；B组根管金属异物总取出率为89.36% 与 A组的71.74%,对比差异显著(P<0.05)；②金属异物取出后，B组侧穿、台阶形成、器械二次分离等并发症发生率为6.38% 与 A组的23.91%，对比差异显著(P<0.05)。结论：对根管内金属异物患者采用根管显微镜联合超声技术,可有效提高异物取出率、降低侧穿等并发症发生风险,安全可靠。

随着根管治疗术的普及，其于根管预备过程中因器械分离导致金属异物滞留根管现象逐渐增加[1]，成为根管治疗中较为常见的并发症之一，严重阻碍根管畅通，对后续填充工作的顺利开展不利，甚至直接影响根管治疗的有效性。我们对47例根管金属异物患者采用根管显微镜下取出术，效果满意，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 93例根管金属异物患者,男48例,女45例；年龄27～62岁,平均44.3±2.7岁。上前牙14例,下前牙4例,上双尖牙11例,下双尖牙8例,上磨牙25例,下磨牙31例；异物类型：桩8例,锉37例，扩大针41例，拔髓针3例，大锥度镍钛锉4例。随机数字表格法将93例患者分成常规X线摄片组(A组,n=46)和根管显微镜组(B组,n=47)。两组患者一般资料对比差异不显著(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 器械：德国徕卡M300型根管显微镜,法国SATELEC P5超声治疗仪,法国SATELEC BD、ET18、20、 25、40等超声工作尖,日本玛尼GG钻。A组采用常规X线摄片定位+超声技术取出金属异物：①患者治疗前，先行X线检查,明确金属异物位置，了解其长度及根管壁厚度及实际弯曲度等；②橡皮障隔离患牙，取GG钻将患牙根管中上段完全敞开，取ET20及ET40超声工作尖循直线通路进入根管，直至器械断面处；③制备平台后将超声工作尖紧触金属异物放置，同时行超声振荡；④松动金属异物后，及时更换合适的工作尖并调弱超声功率[2]，降低对牙本质的削切程度；⑤时刻关注患牙根管壁是否存在侧穿情况，根据实际情况调整振荡强度及工作尖方向；⑥适量生理盐水、次氯酸钠冲洗液冲洗根管，取出金属异物。B组通过根管显微镜下定位+超声技术取出金属异物：①术前行X线检查，根据摄片掌握患者患牙中金属异物准确位置、根管壁厚度、金属异物类型及根管弯曲度等资料；②橡皮障隔离患牙，GG钻将患牙根管中上段完全敞开，ET40、ET20工作尖循直线通路进入根管直至器械断面,并紧触金属异物放置；③将根管显微镜调整至8～16倍标准，全方位观察金属异物,调节超声治疗仪至小功率,行超声振荡松动异物；④显微镜下用DG16探针探查金属异物松动程度,生理盐水或次氯酸钠冲洗液冲洗,取出金属异物。

3 统计学方法 采取统计学软件SPSS14.0对数据进行处理,结果以(%)表示,采取χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组金属异物取出效果对比 见表1。B组根管金属异物取出率为89.36%，明显高于A组的71.74%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2 并发症发生情况 见表2。金属异物取出后，B组侧穿、台阶形成、器械二次分离等并发症发生率为6.38%，明显低于A组的23.91%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组金属异物取出效果对比分析情况(n)

表2 治疗中及治疗后并发症发生情况[n(%)]

讨 论

根管内金属异物取出方法多样，当前国内外最常见的有：超声技术法、H型锉法、套管法、根尖手术法等[3]，而超声技术则为临床公认最安全有效的方法之一。研究证实[4-5],该技术较传统手用器械操作性更强,临床效果更好，可节省治疗时间，提高异物取出效率。但其仍存在一定弊端，如扩锉过程不易掌控力度导致根管形态改变[6-7]，引起台阶、髓底穿孔、牙根断裂、根尖孔偏移、根管侧穿等并发症[8]，严重影响治疗效果，对患者口腔健康不利。本次研究A组及B组未成功取出金属异物案例主要以医师为避免并发症发生而被迫放弃居多。A组由于仅凭术前X线摄片操作，医师对近远中方向的根管弯曲状态了解程度更高，对颊舌弯曲处的信息掌握不足,致使其难以顺利通过工作尖完成异物取出工作,影响治疗有效性。B组虽可视性及操作性更强,但受客观条件限制,根管显微镜光源仍难以进入根管弯曲深处,使其对治疗造成阻碍。本次将较为先进的根管显微镜及超声技术引入研究过程，充分利用根管显微镜良好的术区照明及细节放大优势，使医师于术中随时掌握患者患牙根管内异物准确方位、牙髓室底部构造细节、金属异物松动程度等信息，以此降低侧穿、台阶等并发症的形成风险，通过可视治疗增加根管内金属异物取出的操作性、针对性及有效性。发现采用根管显微镜联合超声技术的B组患者金属异物取出率为89.36%,明显高于仅给予X线片定位联合超声技术的A组患者,证实根管显微镜确实具有良好的临床应用优势，可增加异物取出过程的灵活应变性,成功率较高、清除效果较为理想。这一结论也得到姚莉莉等[9]研究者的支持。

笔者于本次研究中总结出以下几点经验，可进一步提高金属异物取出率，增强治疗有效性。①治疗时为缩小超声技术的局限性,可通过选择合适工作尖及功率、增强冲洗、掌握切削力度等[10]方式促进异物松动,在避免并发症及直接作用于异物的基础上完成治疗。②治疗前充分掌握必要信息，包括金属异物类别、尺寸、具体位置、根管壁厚度、具体折断时间等，严格遵守超声器械的使用规范，避免器械二次断裂；③增加随机应变性。对于根管显微镜光源照射盲区或根管弯曲度较大处，强行使用超声工作尖建立直线通路可能存在侧穿或形成台阶风险时，应果断放弃超声技术治疗方案，选择该情况下操作性及安全性更强的断针通过术完成治疗，必要时不排除手术治疗可能。

综上所述,对根管异物患者于根管显微镜下采用超声技术,可提高金属异物取出率,降低侧穿、髓底穿孔、台阶、牙根折裂及器械二次分离等并发症发生风险,安全可视,能根据患者患牙实际情况及时调整异物取出方案,使治疗更具操作性与有效性。

[1] 凌均棨,韦 曦,高 燕,等.应用根管显微镜和超声器械处理阻塞根管的效果评价[J].中华口腔医学杂志,2003,38(5)：324-326.

[2] 包年香,于 莹,周利文,等.根管显微镜结合超声根管器械取出根管内断针中四手操作护理运用效果评价[J].护士进修杂志,2013,28(15)：1420-1421.

[3] 徐 强,邵 红,邓永强,等.显微超声技术在根中下1/3取断针的疗效及策略[J].口腔医学研究,2012,28(11)：1176-1177.

[4] 郭 威.根管内折断器械模型的建立及显微超声技术去除的效果研究[D].南京医科大学,2006.

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[10] 曾 莲,马红红,陈 华,等.根管显微镜联合超声技术在塑化根管再疏通中的应用[J].实用口腔医学杂志, 2012,28(3)：338-340.

(收稿：2014-05-13)

Root canal microscope took root canal metal foreign body of clinical research

Department of Stomatology,the Tenth People’s Hospital Affiliated to Tongji University(Shanghai 200072)

Chen Kai Yan Xueyu Shang Guangwei et al

Objective：To explore the root canal microscope took out the clinical value of root canal metal foreign body.Methods：93 patients with root canal metal foreign body as the research object, the random number table method into conventional X-ray radiography group (group A,n=46) and the root canal microscope group (group B,n=47). Group A and group B respectively with conventional X-ray radiography+ultrasonic technology and the root canal microscope+ultrasonic technology to take out the metal foreign body. To observe the rate of two groups of foreign bodies and incidence of side wear. Results：① No difference between the two groups of metal foreign body type contrast (P>0.05); Group B root canal metal foreign body always remove rate was 89.36% VS 71.74% in group A,compared to significant difference (P<0.05); ② After the metal foreign bodies, group B side wear, the steps to form,equipment the incidence of complications such as secondary separation was 6.38% VS 23.91% in group A,compared significant difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：The root canal metal foreign body are treated by root canal microscope combined ultrasonic technology scheme,which can effectively increase the rate of foreign bodies, reduce the risk of deeloping side wear,safe and reliable, worthy of clinical promotion use.

Root canal therapy Foreign bodies Microscopy

*上海市青年医师培养资助计划(20120318)

▲通讯作者

△无锡锡山人民医院口腔科

根管疗法 异物 显微镜检查

R781.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.028