甲状腺结节85例超声造影与病理结果对照分析

陕西省人民医院(西安710068)

师 柔 王养维▲ 王珍芳 邹荣莉 李 辉 席 婧

▲通讯作者

甲状腺结节85例超声造影与病理结果对照分析

陕西省人民医院(西安710068)

师 柔 王养维▲王珍芳 邹荣莉 李 辉 席 婧

目的：探讨超声造影对鉴别甲状腺结节良恶性诊断的特异性和敏感性，为甲状腺结节的诊断提供依据。方法：收集85例(123个结节)常规超声检测出且定性困难的甲状腺结节患者，均行甲状腺超声造影检查后行手术切除并进行组织病理学检查，比较超声造影检查的敏感性和特异性；不同造影模式、单发或多发结节对恶性结节诊断的价值；以及超声造影对不同大小结节的诊断价值。结果：与组织病理学比较超声造影诊断的特异性为91.8%,敏感性为86.0%,准确性为90.2%,阳性预测值为86.0%,阴性预测值 91.8%。低增强和单发结节对甲状腺癌的诊断有帮助,环状增强对良性病变诊断有帮助；造影呈低增强且小于1cm 的结节恶性可能性较大。结论：超声造影对结节良、恶性诊断的敏感性及特异性较好,对甲状腺结节的诊断和鉴别诊断有价值。

2013年7月至2014年3月，我们对85例甲状腺结节患者行超声造影检查并与手术后组织病理学检查结果进行对比分析,以探讨超声造影检查对甲状腺结节的诊断价值。

资料与方法

1 一般资料 甲状腺结节患者85例,男17例,女68例,年龄14～83岁(中位年龄55岁),其中60岁以上26例(30.6%)；病灶直径0.2～7.4cm。均进行甲状腺超声造影检查。超声造影检查后均经组织病理学检查证实。就诊原因：①因临床症状、体征就诊 14 例,表现为声音改变,颈部包块,颈部肿大伴有或无疼痛、咽喉部不适等症状；②体检发现颈部肿大,无症状及体征66例；③曾经行甲状腺结节部分切除手术后复发者5例。纳入标准：①常规超声检出且定性困难需手术切除的患者；②过敏体质，尤以鱼虾类蛋白质过敏为主；③无肺部疾病如：哮喘、肺功能不全等。排除标准：①甲状腺超声造影禁忌证；②未成年患者、孕妇、哺乳期妇女。

2 仪器与造影剂 使用Mylab90超声诊断仪，探头(LA523),频率4～13Hz,机械指数为0.11,超声造影剂采用全氟丙烷人血白蛋白微球注射液3ml(雪瑞欣)使用前静置10min左右。

3 检查方法 使用常规超声进行扫描甲状腺周围组织及颈部淋巴结,选择好恶性可疑结节的切面,将探头固定,然后转换至造影模式。建立外周静脉通道,抽取造影剂3ml,第一次快速注入2ml,随即注射5ml生理盐水,同时启动计时器开始计时,尽量稳住探头,嘱患者勿吞咽,连续观察2min以上,造影剂逐渐消退时将剩余1ml造影剂迅速注入,立即注射5ml 生理盐水,继续观察结节声像图变化。将静态及动态图像存入设备内置硬盘中。超声造影报告标识清楚病灶大小、 部位、造影剂进入情况, 确保手术病灶与病理观察病灶一致。

4 图像分析 由一位超声科主任医师和一位从事甲状腺超声诊断工作5年以上的医生离机独立分析常规超声和造影静态、 动态图像, 并记录结果, 不确定时，加做弹性成像，意见不同时, 讨论后做出最终判断。根据造影表现, 将结节分为低增强( 即在增强达峰时结节比正常甲状腺组织增强程度低) ,等增强( 在增强达峰时结节同正常甲状腺组织增强程度相等) ,高增强( 在增强达峰时结节较正常甲状腺组织增强程度高),环状增强( 造影过程中结节周边出现高亮度环状回声均匀, 边界清楚, 回声强度较周边和结节内部高, 只要周边出现环,就定为环状增强)。

5 病理学诊断 由1位具有副高以上职称的甲状腺病理学医生(病理医生不知道病人临床情况和声学造影表现),对所有手术切除的甲状腺病灶切片独立观察以WHO(2003)[1-2]为诊断标准做出诊断。

6 统计学分析 采用 SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 超声造影对甲状腺结节的诊断 85例患者中，共123个结节。57例(61个结节)超声造影为恶性,其中52例(56个结节)组织病理学检查显示为恶性。与组织病理学比较超声造影诊断的特异性为91.8%,敏感性为86.0%,准确性为90.2%,阳性预测值为86.0%,阴性预测值 91.8%。

2 不同病理类型与造影形式比较 见表1。不同的增强程度对甲状腺良恶性结节的诊断的差异有统计学意义。低增强、等增强和环状增强对结节性甲状腺肿有价值。

表1 不同病理类型结节造影形式比较

注：*P<0.05

3 单发结节或多发结节占甲状腺不同病理类型的比率 见表2。单发结节在恶性结节中占85.77%，多发结节恶性率54%。单发结节和多发结节对甲状腺良恶性结节诊断的差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同病理类型的单发结节或多发结节的比率

4 甲状腺结节大小占不同病理类型的比率 见表3。结节性甲状腺肿与结节大小关系不是很密切，而甲状腺癌小于等于1cm占62.0%。

表3 甲状腺结节大小占不同病理类型的比率

注：*P<0.05

讨 论

甲状腺结节可能是恶性也可能是良性,多发甲状腺结节的患者有可能出现压迫症状,如,压迫气管、食管、静脉、神经等组织从而影响患者日常生活。鉴别甲状腺结节为恶性结节的方式有超声、CT、核素检查、细针穿刺细胞学检查，超声往往为首选方式，但二维超声对良恶性结节的判断远不能达到临床要求,尤其是较小的结节,如≤1cm的结节。甲状腺恶性肿瘤血管再生畸形，且有较多的动静脉瘘形成，超声造影可以通过造影剂更好的显示甲状腺恶性肿瘤的内部血管的供血情况，通过不同的增强形式判断甲状腺结节的性质。张波等[3]以不均匀增强作为恶性结节的诊断标准,敏感性(88.24%) 和特异性(92.45%)较高,认为不均匀增强对诊断恶性结节有帮助。亦有超声报道甲状腺恶性肿瘤内部新生血管多而形态不规则,血供丰富[4]。本研究显示,超声造影对85例(123个结节)诊断的特异性为91.8%,敏感性为86.0%,准确性为90.2%,阳性预测值为86.0%,阴性预测值 91.8%。由表1可知不同的增强程度对甲状腺良恶性结节的诊断的差异有统计学意义。低增强对甲状腺癌的诊断有价值,等增强和环状增强对结节性甲状腺肿有价值。这与大部分不同病理类型造影模式的研究是一致的[5-8]。由表2可知单发结节和多发结节对甲状腺良恶性结节诊断的差异有统计学意义。单发结节在恶性结节中占比率为85.7%，多发结节的恶性率54%。单发结节恶性可能性较大,多发结节良性可能性大。表3可知结节性甲状腺肿与结节大小关系不是很密切,而甲状腺癌小于等于1cm占62.0%。这可能与较小结节恶性可能性较大,也与入选时体检人数较多有关。

本研究有其不足之处,其中有4例(结节均小于1cm)甲状腺结节被误诊为甲状腺癌,其原因可能与早期经验不足有关,也与病灶局部纤维组织增生,肉芽肿形成、钙化、结节过小等有关。其中有1例结节(0.7cm×0.5cm)性甲状腺肿被误诊为甲状腺癌，与结节过小及癌细胞对血管的破坏致使血流灌注减低,造影剂进入不理想有关,且此结节周围伴有钙化。建议小结节造影也不能确定诊断的小结节结合弹性成像和淋巴结形态,或是普通超声随诊观察,如有短期内结节增大、淋巴结肿大等变化,再次行甲状腺超声造影进一步诊断。

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(收稿：2014-07-24)

甲状腺结节/诊断 超声检查/方法 病理学, 临床 对比研究

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.034