振动排痰联合异丙托溴铵雾化吸入用于老年重症肺炎排痰效果观察*

陕西省人民医院急诊内科(西安710068)

吴小花

振动排痰联合异丙托溴铵雾化吸入用于老年重症肺炎排痰效果观察*

陕西省人民医院急诊内科(西安710068)

吴小花

目的：观察振动排痰联合异丙托溴铵雾化吸入对老年重症肺炎患者的排痰效果。方法：64例患者在常规治疗的基础上随机分为观察组与对照组，观察组采用振动排痰仪联合异丙托溴铵雾化吸入排痰，对照组单用异丙托溴铵雾化吸入法排痰,比较两组患者排痰治疗前后的心率、呼吸、指脉氧饱和度、操作后l h的排痰总量及治疗7d后痰液粘稠度的变化。结果：两组操作后lh的排痰总量、血氧饱和度均有提高，治疗7d后痰液粘稠度明显降低，但观察组的各项指标明显优于对照组。结论：老年重症肺炎患者采用振动排痰仪联合异丙托溴铵雾化吸入的排痰效果明显优于单用异丙托溴铵雾化吸入法排痰。

老年患者病情复杂、长期卧床、咳痰无力,极易发生重度肺部感染,有效的清除呼吸道分泌物,是控制肺部感染,缩短病程,减轻患者痛苦的最重要环节。我科于2012年4月至2014年4月在常规治疗基础上使用同创君信TC-818振动排痰仪联合异丙托溴铵雾化吸入治疗老年重症肺炎患者32例，取得满意效果,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 老年重症肺炎患者64例,男43例,女21例；年龄67～96(77.4±4.9)岁；均符合中华医学会呼吸病学分会制定的重症肺炎的诊断标准[1]，患者均意识清楚能配合治疗，有自主排痰能力但伴有痰液黏稠或排痰不畅。排除胸部皮肤感染、肿瘤、活动性肺结核、气胸、肺脓肿、肺栓塞、凝血机制异常、心内附壁血栓等禁忌证和不能耐受振动的患者。将64例患者随机分为观察组和对照组各32例，两组患者年龄、性别、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 两组均采用常规抗感染、解痉、持续低流量吸氧、异丙托溴铵雾化吸入、营养支持等治疗。观察组每日9：00和17：00两次,先氧气异丙托溴铵雾化吸入,再应用旋转振动排痰仪振动排痰,患者均采用半卧位或侧卧位,将0.9%氯化钠5 ml+异丙托溴铵2.5ml加入到德国百瑞氧气雾化器中氧流量为5～7 L/min,以氧气为动力指导患者雾化吸入。每次吸完休息10min后应用旋转振动扫痰仪(大连同创君信科技发展有限公司生产，TC-818单成人型)振动排痰,操作者持排痰仪把柄，缓慢将叩击头在患者前胸和后背部移动。由下向上、从外向里,来回旋转倒计时10 min停机。同时注意观察患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰等情况。对照组采用常规治疗和单独使用氧气异丙托溴铵雾化吸入治疗,所用药物、治疗时间及方法同上。

3 效果评价指标 ①观察两组患者治疗前后的呼吸、心率、指脉氧饱和度；②观察操作后lh用量杯测量的排痰总量；③观察治疗7d后痰液粘稠度的变化。痰液黏稠度判定标准：在吸引负压0.6 MPa下，用F10号硅胶吸痰管吸痰,I度：稀痰，痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留(设定为1分)；II度：中度黏痰，痰的外观一度较黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净(设定为2分)；III度：重度黏痰，痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净(设定为3分)[2]。

4 统计学分析 应用SAS9.2统计软件,计量资料采用t检验，计数资料采用CMH统计分析方法，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后观察指标比较 见表1。两组患者的呼吸频率、心率治疗前后,差异无统计学意义(P>0.05)。但血氧饱和度和治疗后1h的排痰量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后呼吸频率、心率、血氧饱和度比较

注：与对照组比较*P<0.05

2 两组患者治疗前后痰液黏稠度比较 见表2。对照组治疗前后痰液度有效率(I、II度所占百分比)提高了6.2%，而观察组提高了15.0%，效果明显优于对照组。

表2 两组患者治疗前后痰液粘稠度比较[n=32,例(%)]

讨 论

重症肺炎是老年患者常见病、多发病，由于老年患者活动不便，长期卧床，极易发生重症肺炎，且常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，咳痰无力、反应迟钝等原因使痰液不易排出而堵塞气道，严重影响通气功能，即使用大量的有效抗生素，仍使重症肺炎久治不愈。异丙托溴铵是阿托品的第4代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药物，有舒张支气管作用,尤其适用于需立即缓解症状，而不能耐受β2受体激动剂的患者[3-4]。同时由于全身吸收少、不易通过血脑屏障，因而全身不良反应也较少。体外振动排痰仪机制为叩击胸背部引起胸廓振动，导致胸内压改变，驱动黏液从气管远端移向近端，在气道中形成黏液球，同时胸廓振动改善纤毛活动，增进黏液传输率，促进排痰，可快速控制炎症，提高治愈率，降低病死率[5]。

综上所述，药物无论静脉给药，还是雾化吸入，因老年脑梗死患者长期卧床，呼吸肌疲乏无力，不能有效咳出痰液，需要外力协助促进痰液排出。常规治疗配合雾化吸入使患者气道平滑肌舒张、痰液减少和稀释，此时使用震动排痰仪可促进患者呼吸道黏膜表面黏痰松弛和液化，引流到较大呼吸道，以利于痰液的排出。因此震动排痰联合雾化吸入，能弥补各自的不足，增强排痰效果减轻患者经济负担提高救治成功率。

[1] 戈艳蕾，李 建，王红阳，等.复合脉冲磁性治疗仪辅助治疗小儿支气管肺炎109例疗效观察[J].临床肺科杂志2013,18(1):63-64.

[2] 王晓燕,倪桂珍,黄希芳.慢性阻塞性肺气肿患者不同排痰方法效果比较[J].中华现代护理杂志，2012,18(36):4373-4374.

[3] 胡 明，吴 祥.3%高渗盐水联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效[J].广东医学，2013,34(10)1604-1605.

[4] 董 睿，张连莲，刘 颖，等.雾化吸人异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(11):5587-5588.

[5] 樊 敏,许晓燕.雾化吸入联合扫痰仪用于老年COPD急性加重期排痰效果观察[J].河北医药，2011,33(12):1906-1907.

(收稿：2014-06-25)

*国家临床重点专科建设项目[国卫办医函(2013)544号]

老年人 肺炎 祛痰 胆碱能拮抗剂 @振动排痰

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.036