宫腔镜、B超检查子宫内膜增生过长512例临床对比分析

西安交通大学医院妇产科(西安 710049) =

徐 蕾 王 萍△ 苏 青△

宫腔镜、B超检查子宫内膜增生过长512例临床对比分析

西安交通大学医院妇产科(西安 710049) =

徐 蕾 王 萍△苏 青△

子宫内膜增生过长是临床常见疾病,又称为子宫内膜增生症,分为单纯性、复杂性和不典型性3类,是临床上出现月经紊乱、子宫不规则流血的主要病因之一，而且还具有癌变倾向。我们2010年10月至2013年10月对经宫腔镜、阴道B超检查并经病理证实子宫内膜增生过长患者512例,现报道如下,以探讨探讨宫腔镜联合阴道B超检查对子宫内膜增生过长的诊断价值。

对象与方法

1 对 象 经阴道B超、宫腔镜检查并经病理证实的子宫内膜增生过长患者512例,年龄24～69岁,平均年龄41.13±3.16岁,并排除有激素治疗史,或伴有心、脑、肝、肾等全身疾病,出血性疾病及妊娠者。

2 方 法 阴道B超检查采ATL HDI 3000，Philips非凡彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5～7.5MHz,检查前患者均排空膀胱,取截石位经阴道B超检查,扫查时行子宫横、纵、斜面多切面检查,分别测量子宫大小、内膜厚度，注意观察内膜声像图改变。阴道B超检查以参考文献[1]为标准。宫腔镜检查采用史塞克公司持续灌流宫腔电切镜,膨宫液为5%葡萄糖注射液,膨宫压力为80～100mmHg,流速200～260ml/min,电切功率60～80W,电凝功率40～50W。宫腔镜检查前均行阴道B超检查,并排除心、脑、肝、肾等全身疾病及急性生殖道炎症患者,检查时间为月经干净后3～7d,不规则流血者可选在阴道流血量较少的任何时间,对子宫异常出血,阴道B超提示子宫内膜异常及宫内占位性病变者均行宫腔镜下定位活检或诊断性刮宫术,术后组织均送病理学检查,宫腔镜诊断标准以参考文献[2]为标准。

3 统计学方法 应用SPSS11.0软件进行统计学分析,率之间的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

512例子宫内膜增生过长病例中,B超检查与术后病理学诊断符合例数为292例,诊断符合率为57.03%。宫腔镜检查与术后病理学诊断符合例数为415例，诊断符合率为81.05%。以病理检查结果为标准，阴道B超检查总符合率与宫腔镜检查结果符合率比较,差异具有显著性(P<0.05)。见附表。

附表 联合检查结果与病理诊断结果(n)

讨 论

子宫内膜增生过长患者临床最常见的症状是月经紊乱，停经或经期长短不一，阴道不规则出血，甚至阴道大出血[3]，是临床导致月经紊乱最主要的病因之一，而且子宫内膜增生过长的一部分病变属子宫内膜癌的癌前病变，因此，提高该病的早期诊断准确率具有重要的意义。

超声检查作为明确妇科疾病最常用的辅助手段之一,在妇科疾病的诊断中具有举足轻重的作用。B超检查对于子宫内膜≥5mm或宫腔内实性占位病变具有较高的诊断价值，但对于宫腔内多发且直径<5mm的占位病变等存在检查缺陷,且不能明确区分子宫内膜增生过长和内膜息肉。但超声检查简便、无创、可重复，患者耐受性好、依从性高,仍在临床上具有不可替代的作用。国内有学者研究表明[4]：阴道B超检查诊断子宫内膜增生过长的诊断符合率为63.23%，与本研究中57.03%的结果较接近。

宫腔镜检查因为可以观察到全面的子宫内膜,从而发现易漏掉的局灶或微小病变,因此被誉为诊断宫腔内病变的“金标准”[2]。它观察微小的子宫内膜息肉及直径<5mm的占位病变是B超检查所不能相比的。在宫腔镜诊断子宫内膜增生过长方面，国外有项研究表明[5]：单用宫腔镜检查子宫内膜增生过长,敏感性和特异性分别为78.0%和95.85%,而国内相关研究不多,结果差异较大,分析原因可能有以下几个因素：子宫内膜增生过长的宫腔镜诊断标准尚未统一；宫腔镜检查技术不同；不同年龄段妇女的子宫内膜形态导致不同的宫腔镜诊断结果等。但总体而言,子宫内膜增生过长患者可通过宫腔镜定位活检,最终提高诊断准确性。宫腔镜检查仍是安全、简便、有效评价子宫内膜增生过长的诊疗方法。若联合阴道B超、宫腔镜检查子宫内膜增生过长患者可有效提高临床诊断准确率，为其早期诊断提供参考。

[1] 常 才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学卫生出版社,1999：355.

[2] 夏恩兰,李自新.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社,2001：81-83.

[3] Montgomery BE, Daum GS, Dunton CJ. Endometrial hyperplasia[J]. Obstet Gynecol Surv,2010,59(5)：368-378.

[4] 高 岚，吴 琼,李 涛,等.宫腔镜、B超检查诊断子宫腔内疾病的临床研究[J].中国妇幼保健,2008,23(23)：405-406.

[5] Garuti G,Cellani F,Garzia D,etal. Accuracy of hysterorscopic diagnosis of endometrial hyperplasia: a retrospective study of 323 patients[J]. J Minim Invasive Gynecol,2005,12(3)：247-251.

(收稿：2014-06-03)

△西安市第四医院妇产科

子宫内膜增生/诊断 宫腔镜检查/方法 腔内超声检查/方法

R711.74

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.050