糖尿病患者对健康知识个性化需求的调查研究

陶云华 白玉琴 陈兰英

糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加［1］。我国糖尿病的发病率逐年上升，2010年我国糖尿病成人患病率为9.7%，糖尿病患者已超过9000万［2］。糖尿病健康教育对降低糖尿病发病率、伤残率和死亡率，促进患者康复，提高患者生活质量有着十分重要的意义［3］。为了能够根据患者健康知识的需求针对性地进行健康教育，笔者对我院内分泌科住院的100例不同病程年限糖尿病患者的健康知识及健康教育方式需求进行了调查研究，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选择我院2010年1月～2013年9月依从性较好、具有独立思考能力的糖尿病患者100例，均符合1997年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病诊断标准，排除认知存在严重障碍、失语及其存在精神障碍、不能很好配合调查的患者。

1.2 研究方法 采用自行设计的问卷调查表，对100例住院的糖尿病患者进行调查，调查表由3部分组成，第1部分患者的一般情况即姓名、性别、年龄、病程、学历等;第2部分为对糖尿病相关健康知识的需求，包括糖尿病发病机制与诱因、临床表现、治疗与预后、血糖控制的目标、用药指导、胰岛素注射相关知识、血糖的监测、急性并发症与处理、慢性并发症、饮食指导、检验项目及指标、心理指导、日常自我护理技能、运动指导、治疗新进展15个方面的内容;第3部分为获得健康知识进行健康教育方式的选择，包括医护个别讲解、专题讲座、病友经验交流、操作示范与训练、健康宣传栏及发资料小手册、网站宣传。问卷第1部分如实填写患者的一般情况;第2部分为单选题，采用是与否回答;第3部为多选题，可选择一项或多项。由经过培训的责任护士发放问卷，问卷发放后向患者讲明填表的要求，采取自愿填写的原则，由患者填写，不能填写的患者采取口答，可由家属或调查者代为填写。填写后当场回收统计，共发放问卷100份，回收100份，回收率100%。

2 结果

2.1 一般资料 本组病例中男48例，女52例。年龄24～72岁，平均59岁。病程年限:＜1年29例，1～10年43例，＞10年28例。文化程度:小学及以下44例，初中29例，高中及以上27例。

2.2 不同病程年限糖尿病患者的健康知识需求调查(表1)

表1 不同病程年限糖尿病患者对健康知识需求(例)

2.3 不同文化层次患者对健康教育方式的需求(表2)

表2 不同文化层次患者对健康教育方式的需求

3 讨论

糖尿病是终身性疾病，其病情复杂，用药、饮食、运动等方面要求特别严格，良好的健康教育可充分调动糖尿病患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病达标、防止各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益［4］。Hibbard等［5］研究结果也表明，根据患者所处的积极水平采取个体化的护理干预，可使患者自我管理能力显著提高。本研究通过全面分析不同病程年限患者对健康知识的需求，从而针对性地按其需求情况进行有的放矢地健康教育。调查结果表明，病程年限＜1年的患者对糖尿病的治疗与预后、药物指导、日常自我护理技能、心理指导、临床表现、发病机理与诱因等方面的知识比较关注，因此，对于这类患者，糖尿病基本知识比较缺乏，护士通过健康教育使其了解糖尿病的有关知识，积极配合治疗，从而控制病情。病程年限1～10年的患者侧重于了解慢性并发症的预防、检验项目及指标、运动指导、急性并发症与处理、自我护理技能、胰岛素注射等方面的知识。刘丽等［6］报道，患者认为健康教育是治疗预防疾病及解决健康问题的重要组成部分，因此护士需对患者健康知识的需求情况进行调查，准确发现患者知识的欠缺点，根据不同患者的知识需求进行健康教育，保持健康教育的及时性、有效性、实用性。病程年限＞10年的患者对慢性并发症的防治、治疗新理念新进展、急性并发症与处理等方面比较注重，护士应根据他们的需求，讲解糖尿病慢性并发症的防治、治疗的新进展、日常生活中自我保健知识，进一步提高患者对治疗护理的依从性，以减少与延缓慢性并发症的发生，提高患者的生活质量。

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生方式的教育活动与过程，以消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。对糖尿病患者开展健康教育可以有效地指导患者改变日常行为，患者的行为改变是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志［7］，但是，患者个体化性质决定了教育过程不能一成不变，需根据教育对象的个体差异采取合适的教育方式［8］。表2调查结果显示，医护个别讲解、操作示范与训练的健康教育方式均受到不同文化程层患者的欢迎，除了以上共同点，调查结果还显示，患者自身文化素质不同，选择的健康教育方式存在一定的差异，小学及以下患者希望通过病友经验交流，如同伴教育或现身说法等方法可值得我们借鉴，对文化层次较低者较为适用，患者易于接受，易于掌握;初中文化程度患者对专题讲座的健康教育方式比较关注;高中及以上患者学习能力强，接受能力也较强，可采取发放资料小手册、健康宣传栏与网站宣传、举办专题讲座等健康教育形式。因此，健康教育的效果与文化程度明显相关，我们在实施健康教育时应因人而异，根据文化程度的不同，灵活选择不同的健康教育方式。

糖尿病目前尚不能根治，而且随着病程的延长，将会逐渐出现不可逆性的肾、心、脑、周围神经等器官的并发症，所以一旦患者患有糖尿病，即可出现焦虑、急躁、悲观、失望、自卑、抑郁和无所谓心理［9］。有研究显示［10］，糖尿病患者负性情绪加剧了糖、脂代谢紊乱，而治疗时进行有效的糖尿病教育和心理干预收到的效果优于单独的常规治疗。本调查结果显示，病程年限＜1年患者最希望得到医护人员的心理支持，大部分患者刚确诊时心理紧张、对改变以往的饮食习惯抱怨声不断，存在负性情绪，对治疗缺乏信心，少部分患者以往体健，抱无所谓的态度，不能很好地配合治疗;病程年限长的患者，随着治疗时间的延长，部分患者由于患病时间长，病情反复，自身遵医行为差，易使患者产生悲观、失望甚至绝望情绪。因此，护士应主动与患者沟通，及时发现心理问题，认真听取患者倾诉，进行心理指导，配合治疗，同时护士通过对家属进行教育指导，可使家属明白家属支持对疾病控制的重要性，促使家属对患者进行督促和协助，给予患者极大的心理安慰［11］，使患者以积极乐观的心态面对治疗，积极控制糖尿病。

综上所述，糖尿病健康教育是一项长期持久的工作，是帮助患者建立健康行为的治疗手段［12］。护理人员作为糖尿病健康教育的主要实施者，需进一步强化护理人员对糖尿病教育全面、系统的意识，在提高自身专业素质的同时，重视人的因素，研究人的需求，根据不同病程年限糖尿病患者的健康知识需求有针对性的进行健康教育;注意健康教育形式的多样化，且根据不同文化层次的患者选择不同的健康教育方式，满足患者对健康知识的需求，帮助患者充分认识疾病，建立良好的生活方式，保持良好的心态接受治疗，提高糖尿病群体自我控制、自我管理能力，减轻或延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。

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