ST段抬高型急性心肌梗死患者的心电图表现与近期左心室功能的相关性研究

李强　田文芬　叶卓联

514031 广东 梅州,梅州市人民医院心电图室



ST段抬高型急性心肌梗死患者的心电图表现与近期左心室功能的相关性研究

李强田文芬叶卓联

514031 广东 梅州,梅州市人民医院心电图室

[摘要]目的探讨ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction, STEAMI)患者的心电图表现与近期左心室功能的相关性。方法对60例STEAMI患者在入院时及三个月后行心电图与超声心动图检查,分析结果。结果患者V1～V6导联中ST段抬高幅度之和1.72 mV,R波振幅之和3.28 mV,Q波振幅之和2.83 mV,Q波导联数为5个,ST段抬高最大振幅值4.32 mV,左心室舒张末期内径(LVEDd)为51.34 mm,急性期左室射血分数(LVEF)为56.19%；Killip分级1级32例、2级15例、3级10例、4级3例；三个月后LVEDd、LVEF分别为45.87 mm和59.20%；ST段抬高幅度之和、Q波振幅之和、Q波导联数与Killip分级、三个月后LVEDd呈正相关(r=0.54、0.52),与三个月后LVEF呈负相关(r=-0.56),R波振幅之和与三个月后LVEDd呈负相关(r=-0.61),与三个月后LVEF呈正相关(r=0.46)。结论STEAMI患者ST段抬高幅度、R波振幅、Q波振幅、Q波导联数等与左心室功能关系密切,可用于患者左心室功能的近期预测。

[关键词]ST段抬高型急性心肌梗死；心电图；左心室功能；超声心动图；Killip分级；左心室舒张末期内径；急性期左室射血分数

心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化所致的心肌急性缺血坏死,以持续性胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶异常升高等为主要临床表现。心电图是诊断心肌梗死常用的无创性辅助检查手段,结合临床资料可对70%～80%的急性心肌梗死进行早期诊断,急性心肌梗死以心脏前壁、前间壁等多见,心电图检查中出现ST段抬高者即为ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevationacute myocardial infarction, STEAMI),病情相对更为凶险,对患者心功能影响极大。本文对STEAMI患者的心电图表现与近期左心室功能的相关性进行了研究,结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月至2014年7月心内科住院的前壁STEAMI患者60例为研究对象,纳入标准：① 患者均符合STEAMI诊断标准[1]；② 均为首次发病；③ 受累血管均为前壁。排除标准：① 不符合以上纳入标准者；② 同时有右室起搏、束支传导阻滞等影响到ST段发生变化的疾病；③ 死亡患者。纳入患者中男41例、女19例,年龄43～71(61.2±11.0)岁,合并有高血压者41例、糖尿病14例、血脂异常27例,累及近段44例、中段14例、远段2例。

1.2方法

患者入院行心电图检查,各波段分析依据相关标准进行[2],分析结果,检查的同时记录患者性别、年龄、并发症等,同时行超声心动图检测进行心功能评价,无禁忌证的患者可在12 h内行经皮冠状动脉 (PCI)或静脉药物溶栓治疗,部分患者可择期行PCI血运重建,将符合标准的患者纳入本研究,三个月后复查相关指标,整理相关资料。

1.3统计学方法

数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析,心电图及左心室功能相关指标定量值为偏态分布,采用四分位数P50表示(P25,P75),相关性分析采用Spearman相关性分析,检验基准α=0.05。

2结果

2.1患者心电图表现与左心室功能

60例患者V1～V6导联中：ST段抬高幅度之和1.72 mV,R波振幅之和3.28 mV,Q波振幅之和2.83 mV,Q波导联数为5个,ST段抬高最大振幅值4.32 mV；左心室舒张末期内径(LVEDd)为51.34 mm,急性期左心室射血分数(LVEF)为56.19%；Killip分级1级32例、2级15例、3级10例、4级3例；三个月后LVEDd、LVEF分别为45.87 mm、59.20%。

2.2患者心电图与左心室功能相关指标的相关性

ST段抬高幅度之和、Q波振幅之和、Q波导联数与Killip分级、三个月后LVEDd呈正相关(r=0.54、0.52),与三个月后LVEF呈负相关(r=-0.56),R波振幅之和与三个月后LVEDd呈负相关(r=-0.61),与三个月后LVEF呈正相关(r=0.46)。

3讨论

STEAMI发病后病情凶险,死亡率较高,对STEAMI进行早期诊断极为重要,可作为治疗的参考。心电图是一种无创性检查方法,因其价格低廉、应用方便已经在心脏疾病中作为常规检查手段,通过分析心电图波形等相关指标的变化,不仅能诊断出心肌梗死累及的部位、血管分布,还能通过定量推测出梗死的面积[3]。

STEAMI的心电图主要表现为ST段异常抬高、病理性的Q波、QRS波扭曲等[4-5],其中QRS波群整体变化主要是反映梗死缺血心肌细胞的电活动情况；病理性Q波是反映梗死范围的主要相关指标,也能反应侧支循环的建立及心肌细胞的缺氧耐受性,异常深的Q波则在Killip分级较高、ST段异常抬高明显的患者中可见[6]；R波振幅强度可反映出心肌细胞坏死的数量,如幅度较高往往提示患者心肌细胞坏死较为严重,病情较重；ST段的抬高是由于心肌细胞损伤后

在缺血区和非缺血区形成了电位差。本研究对STEAMI患者的心电图表现与近期左心室功能进行了监测,观察到ST段抬高幅度之和、Q波振幅之和、Q波导联数与Killip分级、三个月后LVEDd呈正相关,与三个月后LVEF呈负相关,R波振幅之和与三个月后LVEDd呈负相关,与三个月后LVEF呈正相关。可以看出,ST段异常抬高、Q波振幅和患者近期的左心室功能关系密切,其定量值能间接反映患者的左心室功能变化,如患者ST段抬高幅度越大、病理性Q波越深、R波振幅越小的情况下,患者左心室功能相对会更差,这必然会影响到后期心肌的再灌注及心室重建。

综上所述,STEAMI患者ST段抬高幅度、R波振幅、Q波振幅、Q波导联数等与左心室功能关系密切,可用于患者左心室功能的近期预测。

参 考 文 献

[1] 沈卫峰. 《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》解读[J]. 国际心血管病杂志, 2010, 37(6): 321-323.

[2] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol,2012,60(16)：1581-1598.

[3] Carey MG, Luisi AJ Jr, Baldwa S, et al. The Selvester QRS Score is more accurate than Q waves and fragmented QRS complexes using the Mason-Likar configuration in estimating infarct volume in patients with ischemic cardiomyopathy[J]. J Electrocardiol, 2010, 43(4): 318-325.

[4] 梁芳, 沈春莲, 张伟, 等. 心电图碎裂QRS 波在急性心肌梗死诊断中的价值[J]. 中国循环杂志, 2011, 26(5): 363-366.

[5] 史小丽. ST 段抬高型心肌梗死超急性期心电图表现分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 10(12): 1438.

[6] Armstrong PW, Fu Y, Westerhout CM, et al. Baseline Q-wave surpasses time from symptom onset as a prognostic marker in ST-segment elevation myocardial infarction patients treated with primary percutaneous coronary intervention[J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 53(17): 1503-1509.

Correlation between ECG manifestation and recent left ventricular function in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarctionLiQiang,TianWen-fen,YeZhuo-lian(Department of Electrocardiogram, the People’s Hospital of Meizhou, Meizhou Guangdong 514031,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the correlation between ECG manifestation and recent left ventricular function in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction(STEAMI). MethodsExaminations of ECG and echocardiogram were carried out on 60 STEAMI patients on admission and three months later. The results were analyzed. ResultsIn lead V1-V6, the ST-segment elevation magnitude was summed up to 1.72 mV, R-wave amplitude to 3.28 mV, and Q-wave amplitude to 2.83 mV. Q-wave was found in 5 leads. The maximum amplitude of ST-segment elevation was 4.32 m. The left ventricular end diastolic dimension(LVEDd) was 51.34 mm. The left ventricular ejection fraction(LVEF) in acute phase was 56.19%. By Killip classification, 32 cases were classified into grade 1, 15 in grade 2, 10 in grade 3, and 3 in grade 4. After three months, LVEDd and LVEF was 45.87 mm and 59.20%, respectively. The sum of ST-segment elevation magnitude and Q-wave amplitude, and the lead number of Q-wave behaved positively correlated to Killip classification and LVEDd three months later (r=0.54, 0.52) while they were negatively correlated to LVEF three months later (r=-0.56). The sum of R-wave amplitude was also negatively correlated to LVEDd three months later (r=-0.61), and positively correlated to LVEF three months later (r=0.46). ConclusionThe ST-segment elevation magnitude, R-wave amplitude, Q-wave amplitude, lead number of Q-wave, etc. prove to be closely related to left ventricular function for STEAMI patients, which could be applied in predicting recent left ventricular function.

[Key words]ST-segment elevation acute myocardial infarction; electrocardiogram; left ventricular function; echocardiogram; Killip classification; left ventricular end diastolic dimension; left ventricular ejection fraction in acute phase

收稿日期:(2015-01-19)(本文编辑：郭欣)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.011

[中图分类号]R542.2

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2015)03-0194-02

作者简介：李强,主治医师,主要从事心电图研究,E-mail：153139391@qq.com