鼻唇沟瓣修复鼻部缺损7例

管志江，李斌峰，张旭阳，藏云彩，扬梦云，常加锋，张学云

由于鼻部突出于面部中央，周围有眼睛口腔等重要器官，当肿瘤或外伤造成鼻部缺损时修复较为困难，主要难点在于鼻部周围可以利用的组织较少，而利用植皮修复效果较差，笔者所在科自2011年以来采用鼻唇沟瓣修复鼻部缺损，现报告如下。

2011 年以来共收治鼻部缺损患者7例，其中肿瘤切除后即刻修复者4例，外伤2例，肿瘤切除后局部遗留畸形二期修复1例，鼻翼缺损4例，鼻翼鼻尖缺损3例。其中男5例，女 2 例；年龄 48～73 岁，平均（60.3±8.2）岁。在患侧鼻唇沟处根据缺损部位及大小设计鼻唇沟瓣，临近鼻孔部鼻翼缺损一般设计为蒂在下方的鼻唇沟瓣，该瓣修复的宽度一般不超过1 cm，长度可以达内眦下方，可以达2～3 cm；鼻翼缺损较大或缺损波及鼻尖部位应设计蒂在上方的鼻唇沟瓣，该瓣宽度最大可达2 cm，蒂在内眦下方，瓣尖可以达口角处，利用组织瓣的延展性最大修复面积宽度可以超过2 cm，瓣内界以鼻唇沟为准，瓣尖端组织可以修复鼻腔黏膜。手术方法：常规消毒后用美兰标记好要切除的鼻部组织和所设计瓣的大小及位置，先切除鼻部肿瘤或瘢痕组织，局部修整，然后切取皮瓣，皮瓣的厚度根据缺损组织的厚度而定，但皮瓣需保留部分皮下组织。修复效果往往与皮瓣蒂部的处理有关，主要问题是皮瓣蒂部组织过厚或瓣旋转不足，所以要适当修剪皮瓣蒂部组织过厚组织。术后应用抗生素3～5 d，7例鼻唇沟瓣全部成活，术后10 d拆线，见局部瘢痕不明显，随访6个月后见鼻唇沟处手术切口瘢痕基本消失，鼻部修复区无明显瘢痕，皮瓣色泽及质地与周围组织相似。

鼻唇沟瓣由Susrute首创用于修复口腔内组织缺损，1830年国外学者开始应用于修复鼻部缺损，虽然该瓣已在临床应用100多年但在国内应用的较少，主要是因为所利用的组织瓣在面部中份，能够获得的组织量有限，一旦切取过多可能会造成面部畸形，根据作者观察蒂在下方的鼻唇沟瓣宽度不超过1 cm，蒂在上方的鼻唇沟瓣宽度不超过2 cm，局部不会遗留任何畸形，面部仍然对称，术后修复效果良好。国内学者用蒂在下方的鼻唇沟瓣修复鼻翼部缺损获得了较好的效果，但主要修复的为近鼻孔的组织缺损，若波及鼻尖部或缺损面积过大，则可能会出现皮瓣组织量不足，本组资料用蒂在上方的鼻唇沟瓣修复鼻翼鼻尖部缺损，获得了较好的效果。

鼻唇沟瓣修复鼻部组织缺损具有很多优点：①由于面部血运丰富，皮瓣长宽之比可以达3∶1，这样就增加了组织量，利用皮瓣组织还可以修复鼻腔黏膜；②由于是临近组织皮肤颜色质地和缺损区非常相似，术后效果患者非常满意；③由于是临近组织带蒂皮瓣，血运良好，皮瓣很容易成活，手术风险较少，本组7例全部成活就证明了这一点。只要设计合理，精心手术用鼻唇沟瓣修复鼻部组织缺损一般能够获得理想的效果。