高龄白内障患者的围手术期护理

西安市第四医院(西安 710004)

张 乔 曾 璐 张 蓓 刘 蓓

高龄白内障患者的围手术期护理

西安市第四医院(西安 710004)

张 乔 曾 璐 张 蓓 刘 蓓

目前手术为白内障患者的主要治疗方法，高龄白内障患者本身会有全身病变，除了白内障眼病还伴随其它眼病，手术风险大。现将我院2012年10月至2013年9月高龄白内障患者术前术后的护理体会报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组病例共278例312只眼(双眼34例)，男128例，女150例；年龄80～102岁，平均85.7岁。其中90岁以上有11例11眼。术前视力在光感～0.3之间；全身及眼部检查可以耐受手术。

2 方 法 ①术前护理：因患者年龄大,全身伴有其他疾病如心脏病,高血压,糖尿病等,本身心理承受力较差,加之到新的环境,心情紧张,对手术的恐惧感等多方面的焦虑,因此入院后,护士首先要热情接待,与患者进行亲切交谈,并通过多媒体介绍医院环境,主管医生和主管护士,以及所患疾病的治疗过程,术前、术后注意事项等相关事宜,尽快让患者适应环境,尤其对常见全身疾病及眼部疾病相联系的讲解,使患者对自己的疾病有一个初步的、正确的认知了解过程,为医生与患者术前良好的沟通打下基础。对于合并糖尿病的患者在术前、术后每天监测血糖的变化,以防出现全身严重并发症及低血糖。提醒他们如何遵照医嘱进行用药，并加强夜间巡视。高血压患者术前都要将血压控制在150/90mmHg以下。由于手术会使患者有紧张心理。我们在术前讲解手术过程,消除对疼痛的恐惧，稳定情绪[1]。高龄患者因年龄较大易发生便秘,术前晚可适当给予通便剂。保持正常生活起居,避免因激动出现并发症。按照医嘱给予眼部及全身用药,手术当天晨交班时介绍高龄患者各项指标的异常情况。②术中护理：术中监护患者全身情况，因高龄患者容易出现焦虑及惧怕心理，应帮助其放松情绪[2]。术中医护人员密切配合,避免术中器械物品协调不到位及异常声响对患者的影响,出现病情变化,应沉着冷静,避免引起患者紧张及恐惧情绪。③术后护理：术后第1天打开敷料后，要帮助患者清洗眼周围的分泌物,询问患者自觉症状,及其他不适的情况，及时向医生汇报患者情况,如有特殊情况以便医生及时处理。叮嘱患者不要用力挤眼，避免剧烈活动。术后术眼一般无疼痛，如有明显疼痛,应告知医生给予处理。要教会患者及家属怎样正确滴眼药水，预防眼内感染[3]。保护手术眼,防止碰撞,不要用力挤眼、揉眼,洗脸时勿用力擦洗,避免肥皂和水进入手术眼内。出院进行健康宣教,嘱患者注意休息,保证充足的睡眠。注意用眼卫生,看电视、读书以眼睛不疲劳为准,避免去人多拥挤、烟尘刺激的公共场所；避免强光刺激眼睛,外出时可戴有色眼镜。适当的锻炼身体,避免剧烈的活动,弯腰提重物等动作,避免过度劳累,防止感冒。合理安排饮食,预防便秘。按医嘱点眼药水,点眼前后要洗手。伴有内科疾病患者,积极治疗内科疾病,出院后定期复查。

3 结 果 本组278例患者,术前焦虑89例,占32.01%,包括对病房环境不适应、本身是否能承受手术及手术费用等的担心与紧张；恐惧52例,占18.71%,顾虑手术后效果不好,担心手术时疼痛及有生命危险；依赖35例，占12.59%,表现为挑剔、被动依赖性增强,对周围人讲述手术情况盲目听从,情绪反应敏感、脆弱。通过全面细致的护理及有针对性的个体护理,术后随访255例,占91.73%,患者保持健康心态，对手术效果满意，积极配合治疗，达到了治疗的最佳效果。

讨 论

随着社会老龄化的进程，高龄患者日益增多，高龄患者多合并其他眼部及全身病变，因此不仅仅只是白内障的问题。加之高龄患者心理特点，表现为固执、抑郁或焦躁等，要求视力提高是唯一的目标，并不了解视力的提高还与全身疾病状况及其他眼病的关联，在临床上应引起医护人员的高度重视。要全面掌握患者的全身及眼部的病情变化，及时发现潜在的危险因素，防止各类并发症及不安全因素的发生。近年来，随着护理模式的转变，对高龄患者提供全方位的护理成为必然。围术期应注意：①术前严格掌握手术适应证，糖尿病、高血压患者应控制原发病后再行手术。②术前做好心理护理，使患者了解手术过程，消除紧张情绪。③术前充分散瞳，散瞳的效果直接影响到手术医生的操作、手术时间及手术质量，因为瞳孔过小，不利于术中手术医生顺利撕囊、娩核、冲洗皮质、植入人工晶状体，而且并发症发生率高。④患者术中多比较紧张，护士术前应把手术过程简单告知患者，嘱患者术中勿乱动、随意讲话、剧烈咳嗽，如有不适应立即告知医生，保证手术顺利进行。⑤术后应勤观察，早期发现和监测并发症，做好记录并每天向医生汇报。⑥嘱患者出院后应定期复诊，有利于早期发现一些远期并发症。

[1] 张东华.心理护理对白内障手术患者围手术期的影响[J].中外健康文摘，2013,23(10)：423-424.

[2] 李正兰.白内障患者围手术期心理护理[J].护理实践与研究，2009,4(7)：99.

[3] 陈 香，刘红梅. 老年性白内障超声乳化联合人工晶状体植人术328例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010,14(16)：86-87.

(收稿：2014-01-15)

白内障 围手术期护理 老年人

R473.77

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.056