双侧输卵管吻合术患者围手术期的护理

陕西中医学院第二附属医院(咸阳712000)

鲁振华 杜 红 肖 霞

双侧输卵管吻合术患者围手术期的护理

陕西中医学院第二附属医院(咸阳712000)

鲁振华 杜 红 肖 霞

输卵管阻塞是不孕症患者中最常见的因素，药物治疗效果不理想，而试管婴儿的费用高，因此手术治疗成为首选[1]。2011年1月至2012年12月我院对268例绝育术后患者，应用显微吻合手术再通双侧输卵管，患者恢复满意，现将护理体会报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组268例患者均为女性，年龄29～48岁,平均31±2岁,结扎时间1～17年,平均6±2年。患者月经周期、排卵正常,妇科检查、性激素水平正常,无手术禁忌证,配偶精液正常。住院时间8～12d,平均9±1d。

2 手术方法 患者麻醉后取平卧位。于耻骨联合上两横指作长约6cm的横形切口,切开皮肤、皮下组织至腹直肌前鞘及腹膜，探查盆腔、子宫及双侧附件,外观形态未见异常,输卵管积水是否存在,附件若有粘连,应先分离粘连组织,暴露结扎部位,然后将一侧输卵管轻柔提出腹腔,将水垫注入结扎处,纵向切开分离浆膜层，修剪原瘢痕组织,4F输尿管导管连接两断端,分别缝合3、6、9点处粘膜肌层,经导管注入生理盐水,观察是否通畅,吻合处有无漏液及返流,两断端浆膜层间断缝合。对侧处理方法相同。取出导管,冲洗腹腔,逐层缝合腹壁。

3 护理方法 ①术前护理：心理护理：由于近年社会离婚、再婚率的升高及各种可能造成儿童夭亡的社会因素，不孕症的妇女心理压力较大、存在沮丧、多疑、孤独无助等心理问题。术前患者担心术中发生意外、怕疼痛、怕术后并发症、怀疑手术后是否能怀孕,过分焦虑、恐惧、情绪低落,造成患者对手术丧失信心,降低对手术的耐受力。针对患者的心理特点,首先要求我们建立良好的护患关系,对患者细致关爱、体贴入微,增加患者对自己的信任度。与患者亲切交谈,交谈要注意语言性沟通和非语言性交流,即行动、神情。其次,护理人员要学会控制自己的情绪,保持乐观、开朗,以此感染患者。向患者选择性的介绍手术相关知识,麻醉方式、禁食的时间及目的、术者的技术水平等，详细耐心解答患者提出的问题,使患者对手术有正确的认识,不盲目的恐惧。举例成功手术和愈后受孕患者,鼓励她们战胜困难,振作精神,放松自己,积极配合医护工作。常规护理：术前2天每日用1︰5000的KMnO4溶液灌洗阴道1次,常规备皮,手术前30min阿托品0.5mg肌注,预防输卵管痉挛的发生。②术中护理：心理护理：术中分散患者注意力,指压合谷、内关等穴位,可与其谈论手术以外话题,也可讲解手术进度及某个步骤可能出现的不适,特别是对提取输卵管时的牵拉疼痛,患者可能出现血压升高、心律加快、战栗、言语不清等表现。此时,应给以安慰体贴,鼓励消除紧张情绪,提高患者的自控能力,个别过度紧张者可给予镇静催眠药物。常规护理：协助麻醉,建立静脉通路,术中所需设施齐全。术中严密观察生命体征,出现异常情况时,护理人员应镇静、操作熟练、行动迅速。③术后护理：密切观察患者生命体征：每小时监测血压、呼吸、脉搏等,观察术区敷料有无渗血,发现敷料渗血较多时,尽早通知医生,早期发现腹腔内出血的情况。沙袋压迫下腹部6h预防出血。术后饮食护理：术后第1天嘱患者可以进食少量流质食物,肛门排气后可以进食半流质食物,给予高热量、高蛋白的食物，排便后建议患者多吃新鲜蔬菜、水果。术后体位护理：术后6h内嘱患者去枕平卧，然后改为低半卧位。重力作用可以使腹腔漂浮液集中于盆腔,让输卵管漂浮在盆腔中,离开肠管和大网膜等其他器官,防止粘连[2]。向患者及家属讲解术后早期下床的优点,可以促进肠蠕动,防止术后肠粘连等,嘱患者术后尽早下床活动。管道的护理：观察患者尿液的颜色、量,保持尿管通畅。术后24h内拔除尿管,嘱患者多饮水。术后每日给予会阴清洗,保持会阴清洁、干燥，预防感染。输卵管通液的护理：术后第2天给予患者输卵管通液试验。进行输卵管通液试验过程中，密切观察患者的反应及不适。发现患者出现腹痛、腹胀、恶心、心慌、面色苍白、出冷汗等症状时，应即刻停止注射药液，嘱患者深呼吸，放松，若症状无缓解，及时对症处理[3]。

4 结 果 术后266例患者输卵管通液顺畅,2例发生不畅,复通率为99.3%。术后随访本组患者宫内妊娠241例,复孕率为90.1%。2例发生宫外孕,宫外孕率0.07%。

讨 论

输卵管吻合术是结扎后再通的主要方法，是节育后妇女的有效再孕措施，符合人道主义。患者术后较高的再孕率，不仅要求有高超的医疗技术，也要有积极主动的护理相配合，特别是心理护理是主要的环节。心理护理是运用医学心理学理论知识促进疾病痊愈的护理手段，是现代医学模式的主要组成部分。本文证明，输卵管吻合术的围手术期精心护理，尤其是心理护理可有效的帮助患者缓解心理压力，改善不良心态。在护理过程中，护士通过与患者的密切交往，以良好的语言、情绪、行为，去改变患者的心理状态，给予患者安慰、支持、疏导，使其在信念上由悲观变为有希望；在意志上由懦弱变为坚强；在情绪上由消极变为积极；在精神上由紧张变为轻松；在接受治疗上由被动变为主动。围手术期给予全程的心理护理，帮助患者获得了最适宜的身心状态，促进了早日康复，达到了预期的治疗效果。

[1] 古 健,李小毛,张 睿,等.显微外科技术在不孕症输卵管阻塞重建术的应用[J].中华显微外科杂志，2005,28(3)：285-286.

[2] 朱国平,韦成厚,李艳秋，等.改良输卵管吻合术疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2012,26(7)：895-896.

[3] 刘素华.输卵管再通术联合腹腔镜治疗远端输卵管阻塞的护理78例[J].中国实用护理杂志,2006,22(12)：26-27.

(收稿：2014-07-02)

输卵管 吻合术,外科 围手术期护理

R713.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.057