独活寄生汤合三虫散治疗腰椎间盘突出症疗效观察

陈荣庄，阮紫娟

（广东省东莞市企石医院，广东 东莞 523500）

2009年至2014年，笔者用独活寄生汤合三虫散治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共136例，均为我院骨伤科门诊2009年9月至于2014年8月收治患者，按随机表法分为治疗组和对照组各68例。治疗组男48例、女20例，年龄平均（35.7±9.4）岁，病程平均（0.3±1.5）年。对照组男47例、女21例，年龄平均（36.2±9.2）岁，病程平均（0.2±1.5）年。两组性别、年龄、症状、体征、影像学表现等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：腰膝疼痛，关节屈伸不利，或麻木不仁，多畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。证属肝肾两虚气血不足。

纳入标准：年龄20～45岁，同意随访不中断治疗，符合腰椎间盘突出症诊断标准，腰骶部疼痛伴单侧或双侧下肢放射痛为典型表现，有神经系统定位体征，疼痛放射方向沿臀部-大腿外侧（后侧）-小腿外侧（后侧）-足背（足底）走行，疼痛呈触电样或针刺样，咳嗽、喷嚏、大便等腹压增高时加重，直腿抬高试验及加强实验阳性，CT及MR提示L4/5，L5/S1腰椎间盘膨出或突出。

排除标准：非妊娠期、哺乳期，非精神异常者，排除心脑血管肝肾严重器质性疾病，排除脊柱先天性侧弯、腰椎滑脱、严重椎管狭窄，排除椎体椎管内结核、感染、肿瘤、骨质疏松。

2 治疗方法

两组均行五点式、飞燕式功能锻，并采用倒走疗法。

治疗组用独活寄生汤［1］。独活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防风10g，细辛6g，芍药15g，当归8g，川芎8g，熟地15g，杜仲15g，牛膝10g，人参6g，茯苓15g，炙甘草5g，肉桂4g，1日1剂，水煎2次，取药液500～600mL，分早、中、晚各1次。另用三虫散。白花蛇、全蝎、蜈蚣各8g。研粉平均分成8包，首日早晚各服1包，次日后每晚服用1包，温开水吞服。

对照组用布洛芬缓释胶囊0.3g，每天2次口服。

两组均治疗4周为一疗程，1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。临床治愈：临床腰腿疼痛麻木症状体征消失，恢复日常工作和运动，直腿抬高试验大于70°。显效：临床腰腿疼痛麻木症状体征明显减轻，无明显影响日常工作和运动，直腿抬高试验小于70°。无效：症状或体征无好转。

4 治疗结果

治疗组临床治愈56例，显效10例，无效2例，总有效率97%。对照组临床治愈44例，显效14例，无效10例，总有效率85%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“痹证”等范畴。基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。属本虚标实证。《素问·脉要经微论》云：“腰者，肾之府”。肝主筋、肾主骨，肝肾俱虚，构成腰痛的发病基础。“痹者闭也，三气杂至，雍闭经络，血气不行，故名为痹”，痹之形成，多因正虚于内，邪气阻于外至血行不畅壅闭经络，三气无法及时疏散。《素问·逆调论》说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”。不仁表现为腰腿痠痛，麻木不利，甚则屈伸受限。治宜除风湿，补肝肾，益气血。独活寄生汤具有除风湿、止痹痛、补肝肾、益气血功效。方中独活、防风、秦艽祛风湿、除痹痛，治外邪，当归、川芎、熟地、白芍、人参、茯苓、甘草补气养血、补里虚，桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾，桂心温阳通脉，细辛通经散寒。全方祛邪扶正，兼表顾里，标本俱治，使气血足、肝肾和、风湿除则痹痛愈。三虫散方中白花蛇透筋搜风、定惊息风，蜈蚣辛温走窜、通经逐邪，全蝎熄风镇痉、通络止痛。三药合用搜风通络，活血止痛。

实验研究表明，独活寄生汤具有抗炎镇痛，调节免疫功能、增加毛细血管管径及毛细血管开放数、改善微循环等作用。全蝎具有镇痛、抗凝等功用，对急、慢性疼痛具有较好抑制作用，同时有神经修复功效［3］。蜈蚣主要成分为组胺样物质及溶血性蛋白质，具有镇静、镇痛解痉、抗炎作用［4］。白花蛇可提高痛阈，有良好的消炎镇痛作用［5］。因此，独活寄生汤合三虫散治疗腰椎间盘突出症效果较好。

［1］李健康，廖素清.独活寄生汤治疗60例骨质疏松症腰背痛（肝肾不足证）的临床观察［J］.中国社区医师（医学专业），2012，26：181-182.

［2］杨文龙，沈守卫，董志超.独活寄生汤配合锻炼治疗腰椎间盘突出症76例［J］.陕西中医，2013，04：419-421.

［3］韩雪飞，徐霞，申庆红，等.蝎毒素Ⅳ丹离纯化研究［J］.河南医科大学报，1996，31（3）：1-4.

［4］周永芹，韩莉.中药蜈蚣的研究进展［J］.中药材，2008，02：315-319.

［5］张桂兰，苗明三，杨亚蕾.金钱白花蛇药酒对小鼠镇痛作用的实验研究［J］.世界中西医结合杂志，2006，06：330-331.