脂肪肝不算病

纪小龙

我有一位朋友比较肥胖，他去医院检查，医生说他有脂肪肝了。他的妻子很担心，问医生怎么办，医生就跟她说，轻度的问题不大，中度的就要吃药了，重度的就危险了，还会发展成癌。妻子当然更担心了，两人为这个事来找我。

脂肪肝算不上病

如果你翻开20世纪80年代以前的，不管是内科学、传染病学还是肝脏病学的书籍，会发现一个现象：在这些专业书籍列出的几百种肝脏疾病中，没有“脂肪肝”这样一个病名，也就是说脂肪肝还算不上是一种疾病。而20世纪80年代以后的医学书籍中，“脂肪肝”这个名称大量出现。难道人类在三十多年前没有脂肪肝吗？如果有脂肪肝，它又发生了怎样的变化？现在有这么多人谈论脂肪肝的这危害那危害，谈“脂”色变，难道这三十多年来肝脏发生了什么特别大的变化吗？

实际上没有。从人类历史上有医学记载以来，不管是哪个地域、哪个民族，肝脏里面含有脂肪这个事实是一直存在的，不会是最近三十多年来肝脏里才有脂肪。既然有脂肪就有脂肪肝，那为什么以前医学对这个问题没有关注呢？难道是医学不发达，或者是医生们都熟视无睹吗？不是。如果真是某种疾病导致了人体的异常，损害了机体的健康，出现了病态，医学不可能不重视它。那么只有一个解释：脂肪肝不能称为一种疾病，不是人体肝脏的一个病变，是最近三十多年来把一个原本不该那么严重的问题人为地给予了过多的关注。

20世纪80年代以后，一种新型的人体检查设备———B型超声诊断仪出现了。在医院里，超声检查被广泛应用，这时“脂肪肝”这个名词普遍出现，人们对“脂肪肝”的关注开始了。可是，在关注过程中忽略了一些以前存在的基本问题，过多地夸大脂肪肝的危害，媒体给予不适当的描述，逐渐引起了人们不必要的恐慌，这就是问题所在。

人体的每一个细胞里，都含有必不可少的构成细胞的基本成分，那就是蛋白质、脂肪、糖。所以每个肝细胞里都会有脂肪存在，只是脂肪在肝细胞里的含量因人而异。正常人每100克肝脏（湿重）约含4到5克脂肪。目前医学上确定的标准是：肝细胞里含有的脂肪在5%以下，被列为正常；如果含量在30%以上，可以称为肝的脂肪变性，或者是脂肪堆积、脂肪肝。肝细胞里有多少脂肪，是不是脂肪肝，仅靠超声、CT、核磁这些影像学的方法来判断，是不准确的。就拿超声检查来说，正常肝与脂肪肝的区别不是那么可靠的。只有获得了肝细胞，在显微镜下观察细胞里真正有多少脂肪，才能作出是不是脂肪肝的判断。

多年前，我跟医院超声科的主任做过一个实验性的工作。我每次做解剖之前，超声科会推一个轻便的B超机到解剖室来，先用B超看看我要解剖的这具尸体有没有脂肪肝。然后我把肝脏取出来，先用眼睛看看有没有脂肪肝，再从肝脏上切几片组织做成切片，到显微镜下看看肝细胞里有多少脂肪。做了十多例以后，我们进行了一个比较。结果，超声看到的有脂肪肝的例子，打开腹腔不一定有脂肪肝，在显微镜下看肝细胞也不一定有较多脂肪；而超声认为没有脂肪肝的病例，反而在解剖时看到肝细胞里面有较多脂肪。这也证明，超声检查在判断脂肪肝上不是那么可靠。

脂肪肝对人体有啥影响

那么，脂肪肝到底对人体有什么影响呢？记得20世纪70年代末期，我在当医生的时候，肝脏穿刺活检就普遍开展起来了。在大量的肝脏穿刺中，我就曾遇到过肝细胞明显脂肪变性的病例。当时看到肝脏里面有这么多的脂肪，我又担心，又好奇：有这么多脂肪的肝脏，肝功能正常吗？以后会发展成什么样呢？一年、十年、二十年、三十年，到现在四十年了，当初肝脏里出现大量脂肪的病人，到现在依然健康地生活着，没有出现对肝脏、对机体有损害的现象。

同样，在西方，肝脏脂肪增多的现象普遍存在着，可是几十年了，没有得到肝脏脂肪增多会导致肝脏受损的充分证据。这样一对比，我想我们应该清楚，没有必要担心肝脏里的脂肪会损害你的肝脏。

或许有人担心脂肪肝会转化为肝硬化，甚至肝癌。但到目前为止，我经手的这么多肝脏的例子，不管是死的人还是活的人，没有一个是脂肪肝引起的肝硬化。中国人肝硬化很多见，大部分都是慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎发展下去引起的，到现在没有一例是脂肪肝引起的，更不用说肝癌了。

另外，经过对脂肪肝病例的动态随诊，我发现肝脏里脂肪的多少是可以变化的。也就是说，你身体里的脂肪多了，肝脏里的脂肪也就多；你身体里的脂肪少了，肝脏里的脂肪也会减少。肝脏是人体内脂质代谢最为活跃的器官，肝细胞在体内脂质的摄取、转运、代谢及排泄中起着重要作用，所以出现脂肪肝后，并不是說它就不会逆转，不会恢复了，只要你减少了脂肪的摄入，血脂降低，肝脏的脂肪就会减少。

有医生检查说你有脂肪肝了，然后就是这个药那个药一大堆。脂肪肝靠药物能解决吗？大家一想就明白了，脂肪在细胞里面，什么药能够把细胞里面的脂肪拽出来、排出去？所谓的用药，无非就是叫你减肥的药、叫你降低身体里面脂肪含量的药，就是降低体重，就是这样的机理。

媒体报道有一个武汉的暴走妈妈，她是脂肪肝，肝脏里面脂肪太多，肝脏细胞的工作就不好。她为了把她的肝拿一半给她的孩子做肝移植，就使劲走路，每天都走，走了以后她去检查，肝脏里面的脂肪越来越少，最后基本上正常了。

所以如果你有脂肪肝了，最好的办法是赶快减肥，把体重降下来，让肝脏里的脂肪含量少一点，而不要受一些宣传的影响去吃大量的药物。