慢性肾病的治与养

余仁欢

肾病患者王某，三年前发现血尿及蛋白尿。患病期间，常年累月奔波于全国各大小医院，去过南京、北京、河南等地医院，每天药不离口，西药用过，中药用过，偏方也吃了不少。刚得病时，他的病情轻微，可治来治去，花了数万元，他的病情越来越重，最终演变成肾功能不全。相反，肾病患者宋某，被确诊肾病十余年，除了每年到肾病专科做定期检查，平常十分注意调整饮食起居，并配合适当的中医治疗。他的生活一直很有规律，心态也很平和，照常上班，身体不错，蛋白尿很少，肾功能亦正常。为什么这两个人会有这么大的差别呢？除去肾脏病类型及治疗的因素外，还应该从肾病患者身上找一下原因。

目前，我国患有肾病的人比较多，不少患者总想多吃点药，甚至想弄个秘方或绝招早一点根治这种疾病。而在他们四处求医问药的过程中，上当受骗者不在少数。其实肾脏疾病有不同的原因，有些可以完全康复，但有些肾病，从现在的医疗技术水平来看，没有特效的药物或治法，患者若想通过一两种药物根除肾病是很难的。有的患者即使尿检完全正常，也不能说肾病已经被根治，以后肯定就不复发了。因此，肾脏病患者应该正确对待疾病。肾病的治疗应该采取“三分治疗七分养”的策略。在采取合理的药物治疗的同时，一定要重视非药物疗法的积极作用，从盲从和恐惧不安中摆脱出来，进行心身调理，甚至尝试一下非药物疗法，不要对药物过度依赖，甚至过度治疗。我们认为，“三分治疗七分养”对肾病患者是十分重要的。

规范使用药物

目前治疗肾病公认的西药只有几种，如激素、环磷酰胺等，这些药也只对部分肾病有效。但一定要选择好时机、把握好适应症，这样才能取得最好的效果，同时把风险控制在最小。中药在慢性肾脏病的治疗上确有一定的疗效和优势，但也不可能根治所有的患者。同时，某些西药和中药也可能存在一定毒副作用，长期使用时需肾病专科医生指导。不少肾病患者相信“秘方”“偏方”，但这些“秘方”“偏方”的疗效是值得怀疑的。目前，肾病患者滥用药物的情况较为普遍。一些标榜“纯天然”“秘方”治肾的医疗广告随处可见。其实，任何药物都可能存在着不同程度的副作用，患者若使用不当或跟着广告用药，可能会对肾脏和其他器官造成损害，导致病情加重。对于各种新药和特效药，患者更要冷静观察，不可盲从。

作好打持久战的准备

对于多数肾病患者来说，治疗和调养是一个漫长的过程，患者必须百倍地呵护自己的肾脏，避免使用过多的药物，尤其是有毒性的药物。一定要在正规医院肾病专科医生指导下合理地使用药物，并明确治疗的方案、疗程的长短、复查的时间。一般不建议来回地更换医生，找到你信任的医生，并配合积极治疗，长期治疗，这就是所谓的“医缘”。现在各种媒体宣传很多，有些医生把自己标榜成“名医”，俨然是个“菩萨”，实则多是自我吹嘘炒作。我认为加强患者的健康教育和生活指导、提高患者依从性是提高疗效的关键措施，但这需要医患双方的努力。

注意调整心态

古人云：“上药三品，精气神。”患病对于每个人来说都是不幸的，心理调理对包括肾病在内的各种慢性疾病都发挥着重要作用。临床表明，使用安慰剂治疗肾病和肾脏纤维化等也有一定的效果，这说明心理调整可能对疾病起到一定的治疗作用。相反，如果患者每日提心吊胆，忧心忡忡，则有可能加速患者病情的恶化。不少患有慢性疾病、尤其是癌症的患者，一旦精神崩溃，病情就迅速恶化。因此，战胜疾病的法宝首先是要有良好的心态。对于慢性肾脏疾病，心态的调理也同样重要，中医认为“恐伤肾”，肾病患者长期处于担心和恐惧之中，对于肾病的调养十分不利。

运动与休息

生命在于运动。保持适度运动对疾病的恢复是十分重要的，但对于肾脏病患者如何确定运动量和运动形式，则有不同的看法。我认为，首先要根据不同的肾脏病患者确定不同的运动量，如肾功能不全的患者，要减少运动量；肾功能正常且形体肥胖的患者可以增加运动量，每天保持2～3小时的有氧运动，运动形式可以是慢跑、散步、打太极拳、登山等。同时，我建议肾功能正常或早期慢性肾功能不全患者参加正常工作和学习，只是注意别太疲劳即可。长期休息甚至卧床休息可以产生“逸病”，所谓“久卧伤气”，对肾病恢复没有好处。通过工作和学习，可以找到生活的乐趣，也是调整心情的一种方式。

饮食调养

中医认为，“大毒治病，十去其六；中毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。强调药物治疗要把握好一定的度，过犹不及，同时注意饮食调养，才能促进身体的康复。

饮食调养在肾脏病的防治中具有举足轻重的作用，甚至直接关系到肾脏病的疗效和预后。饮食调养指肾脏病患者究竟应该怎么吃、吃什么、吃多少。《内经》云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五蔬为充。”就是强调饮食的均衡性。五谷杂粮（包括豆类）是饮食的基础，对于肾脏病患者也是这样，其次补充一些水果、蔬菜、肉蛋类。对于多数慢性肾脏病患者，肾功能正常，不必对饮食限制过于严格甚至偏食，这样会导致营养不良。

对于肾脏病患者，首先要掌握好蛋白質摄入量，一般成人每日每公斤体重0.8克左右，少年儿童可适度增加，可食用豆类、乳类、蛋类等食品，避免食用动物内脏、无鳞鱼，不建议肾病患者吃蛋白粉。目前很多患者不同程度地存在营养过剩，包括过多摄入蛋白质，这无形中增加了肾脏的负担，因为肾脏就是人体的“污水处理厂”，一旦“废物”过多，超过了肾脏的处理能力，必然导致肾脏的损伤。因此，肾脏病患者控制蛋白质的摄入量是十分重要的。其次，宜选用富含维生素A、B及C的食物，如蔬菜、瓜果类等。伴有高血压者给低盐饮食。伴有高脂血症者，须限制膳食中饱和脂肪酸与胆固醇的含量。